首尔挛缩鼻修复指南：变短上翘的“朝天鼻”，何时、如何才能安全延长？

挛缩鼻是怎样形成的？

挛缩鼻是鼻内组织变硬、收缩，把整个鼻子往上拉的状态。“挛缩”是指组织收缩、牵拉。在亚洲人鼻修复中，它特殊到需要单独讨论。提出的成因有三个：²

• 硅胶假体周围的包膜收缩
• 假体长期压迫，造成鼻尖软骨损伤
• 假体植入后的感染

硅胶隆鼻后的包膜挛缩，被解释为身体对异物（从外面进入体内的东西）起反应，形成异常增厚的纤维包膜。变硬的组织中，可见长期持续的炎症（慢性炎症）和异物反应。¹

挛缩鼻常见的表现

挛缩鼻往往在鼻子的好几个地方同时表现出来。先看下面的图，了解常见的表现。

包膜收缩牵拉鼻子的过程

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1. 1假体与包膜身体对异物产生反应，在假体周围形成纤维包膜
2. 2包膜收缩异常增厚的包膜收缩
3. 3鼻尖被拉上去鼻尖上翘，从眉间到鼻尖的长度变短
4. 4鼻小柱·鼻翼鼻小柱变短向后缩，鼻翼也一起上缩
5. 5变硬的皮肤原来放假体处的皮肤发硬、捏不起来

看不见的细菌也可能有关

一项研究检查了33名硅胶隆鼻后外形改变、接受矫正手术者的假体与包膜。细菌聚在一起，形成一层薄膜附着在表面，这叫生物膜。生物膜在1级挛缩中10人有1人（10%）检出，在4级挛缩中5人有4人（80%）检出。挛缩越重，越常发现。³ 这可以解释为什么从没发红流脓的鼻子，也可能逐渐挛缩。

挛缩程度怎么分级？

并不是所有包膜挛缩都是需要手术的挛缩鼻。一项分析695名硅胶隆鼻者照片的研究，把挛缩分为四级：¹

• 1级 外观自然：71.7%
• 2级 假体边缘稍不自然的轻度：14.5%
• 3级 假体偏斜、皮肤变硬的中度：10.8%
• 4级 鼻子变短、露出鼻孔的重度：3.0%

认为需要修复的是中度和重度，合计13.8%。¹ 在这项研究里，大约每100人中有14人的挛缩程度需要修复。

换算成100位硅胶隆鼻者

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1. 11级外观自然 71.7%，约72人
2. 22级假体边缘略不自然的轻度挛缩 14.5%
3. 33·4级假体偏斜、皮肤变硬的中度 10.8% · 鼻子变短、露出鼻孔的重度 3.0%
4. 4被认为需要修复中度与重度合计13.8%，100人中约14人

挛缩分级与研究提出的处理

• 11级：看不出假体

  外观自然，不需要治疗

• 22级：假体边缘不自然

  轻度挛缩，通常不需修复

• 33级：假体偏斜，皮肤变硬

  中度：研究建议切开包膜、更换假体，并清除鼻尖瘢痕

• 44级：鼻子变短，露出鼻孔

  重度：研究建议切除包膜，用软骨延长鼻中隔来支撑鼻尖

分级的意义在于，每一级的处理方式不同。假体只是偏斜时，切开包膜、更换假体有时就够了。但到了鼻子变短、露出鼻孔的阶段，研究建议切除包膜，并用软骨延长鼻中隔（鼻腔内的隔板）来支撑鼻尖。¹ 鼻尖上翘、鼻翼上缩、皮肤变硬，按这个分级来看，接近3至4级的表现。

为什么延长之前要先松解？

重度挛缩鼻的整个皮肤软组织（皮肤下面的柔软组织）罩都紧绷变硬。所以扩张这层罩，被认为是矫正的第一步。⁴ 下方的鼻尖软骨也已变弱。没有坚固的软骨支撑，很难做出并维持鼻尖高度。⁴

为什么要先松解再延长

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1. 1僵硬的覆盖层皮肤、软组织和包膜紧绷变硬，把鼻子往上拉
2. 2直接拉长覆盖层仍然僵硬，拉长多少就被拉回多少
3. 3再次缩短支撑不足时鼻尖可能再次变短
4. 4先松解处理假体和包膜，把粘在瘢痕里的软骨分离并前移
5. 5重建支撑用肋软骨等自体软骨延长鼻中隔，撑住鼻尖

有一项治疗59例重度挛缩鼻的报告。术中把鼻尖软骨从周围瘢痕（疤痕组织）中松解出来并向前移，再用肋软骨等自体软骨重建内部支架。51人对结果满意。8人再次手术，原因是感染（2人）、鼻子偏斜（1人）、软骨变形（2人）、外形不满（3人）。⁴

保留包膜会怎样？

包膜是否保留也有影响。比较取出硅胶并移植（移过来放入）软骨的患者的研究发现，8名有挛缩和厚包膜的人切除包膜后鼻长指数增加了8.6%。而保留包膜的组别反而下降。⁶ 作者认为，切除包膜本身就能松解挛缩的鼻子，使其在一定程度上变长。⁶

为什么常要合并多种方法

对41名术后鼻子变短者进行修复的研究，结果如下：⁵

• 以往的鼻梁材料以硅胶最多。
• 需要合并鼻中隔重建、鼻尖手术、鼻梁填充等多种术式。
• 重建鼻中隔时最常用肋软骨。
• 鼻长平均增加12.0%，鼻尖突出（向前突出的程度）增加13.4%。
• 但27%出现了感染、鼻孔不对称等并发症。

挛缩鼻矫正很少靠单一技术完成，并发症也不少见。这一点术前需要了解。

皮肤不够时

如果皮肤本身严重不足，即使立起软骨支架也无法覆盖。鼻尖严重回缩时，皮肤罩可能不够，有报告使用其他部位的组织来覆盖。² Bonita医院在需要时，会考虑用自体皮肤移植（把自己其他部位的皮肤移过来）补充不足的皮肤。

什么时候可以手术？

Bonita医院会等到皮肤最柔软的时候，再重建挛缩鼻。取出假体后，变硬的组织需要时间才能松开；如果有炎症，也要先让它消退。时机不是按固定月数，而是通过检查以下几点来决定：

• 皮肤摸起来有多柔软
• 是否还有发红
• 是否有炎症痕迹

一次手术不一定能把所有地方都调好。有建议指出，挛缩鼻矫正后，调整鼻翼与鼻小柱关系的补充移植，应在6个月后确认最终关系再进行。² 因此可能需要分期计划：先建立主要结构，稳定后再修整细节。

挛缩鼻重建的阶段

1. 1确认炎症有炎症或感染先让它消退
2. 2处理成因假体和变硬的包膜
3. 3等待直到皮肤足够柔软
4. 4松解与重建剥离粘连，用肋软骨等支撑
5. 5必要时二期补充皮肤，修整细节

并非每个人都要经过所有阶段，有些情况可一次完成

恢复怎样？有哪些局限？

在Bonita医院，挛缩鼻修复在全身麻醉或镇静麻醉下进行，手术当天即可离院。需要拆线，恢复时间和复诊安排视手术范围和个人状况而定。使用肋软骨时，胸部也会有切口。该处的疼痛和伤口会和鼻子一起恢复。

变硬的皮肤会不会再次收缩，要在几个月内观察，而不是术后几天就能判断。如上述研究所示，感染、不对称或移植软骨变形，都可能导致追加手术。⁴⁵

长期变硬的皮肤，能延长和垫高的程度有限。所以比起恢复到第一次手术前的样子，减轻变短上翘的畸形并保持稳定，是更现实的目标。

Bonita医院的做法

面诊时重点看三点：

1. 从眉间到鼻尖的鼻长
2. 皮肤和组织的厚度与延展程度
3. 鼻子与上唇之间的角度

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院1995年开业后，一直在同一地点。巴西整形外科专科医生郑光燮院长，从面诊到手术都亲自负责。挛缩鼻可以咨询的内容，就是我们修复页面上介绍的这些：

• 评估皮肤硬度、变短程度、剩余软骨、粘连和感染史，判断合适时机
• 剥离松解粘连、挛缩的组织
• 用肋软骨等自体组织重建鼻梁和鼻尖支撑
• 皮肤不足时进行自体皮肤移植
• 必要时分一期、二期的分期计划

需要哪些，要面诊后才能决定。如果目前仍有假体，想先考虑取出，请参考鼻假体取出页面。

为什么方案和费用因人而异？

同样是“挛缩鼻”，所处阶段可能差别很大。决定方案和费用的，与其说是诊断名称，不如说是挛缩程度和分期方式。

• 挛缩分级
• 是否还有假体和包膜
• 用于支撑的肋软骨等
• 是否需要植皮
• 一次或分两次
• 全身麻醉或镇静麻醉

面诊后确定最终方案与报价

最终报价要在面诊后才会告知。那时才能明确需要松解多少组织、用哪种软骨、是否分期。

照片能看到什么？哪些需要面诊？

照片能很好地显示外形。但决定时机的皮肤硬度和延展度，照片看不出来。

照片可以看到

• 上翘的鼻尖与外露的鼻孔
• 侧面的鼻长
• 回缩的鼻小柱
• 仰视时鼻翼上缩
• 发红或皮肤凹凸

需要面诊确认

• 皮肤硬度与延展度
• 残留的假体和包膜
• 剩余鼻中隔软骨的量
• 目前有无炎症
• 取肋软骨的胸部状况

建议拍摄正面、左右侧面、左右45度和仰视照片。如有第一次鼻部手术前的照片，可以看出鼻子缩短了多少，也请一起提供。您可以把照片和以往手术、取出假体的时间通过消息发送给我们。

来院与恢复的安排

事先能确定的只有上面的说明：全身麻醉或镇静麻醉、手术当天离院、需要拆线。挛缩鼻往往比其他修复更需要规划。如果假体还在，取出和重建之间可能要隔一段等待期。如果需要二期手术，通常在一期手术几个月之后。要来首尔几次、每次停留多久、何时拆线，都要在面诊后和您一起决定，无法事先确定。

使用肋软骨时，请记得胸部伤口也需要愈合。回国后，如果鼻部或胸部的发红、发热、疼痛、肿胀加重，或出现分泌物，请尽快就医。之后几个月标注日期的照片，有助于确认鼻子是否保持稳定。

实际治疗案例

以下案例刊登在Bonita医院挛缩鼻修复页面上。结果因人而异。

鼻翼旁可见凹陷疤痕的案例（近照）

鼻翼上可见发白凹陷疤痕的案例（近照）

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

挛缩鼻修复什么时候可以做？

等皮肤足够柔软后再重建。如果假体还在，可能需要先处理，再等待一段时间。有炎症则要等消退后再做。具体时机通过检查皮肤状况决定，也可能分期进行。

取出假体后，鼻子会再变长吗？

只取出假体而保留周围包膜，组织可能再次收缩，鼻形也可能不自然。有比较研究发现，保留包膜时鼻子反而变短。⁶ 所以会一起判断包膜怎么处理、取出后用什么支撑。

一定要用肋软骨吗？

挛缩鼻需要足以对抗硬化皮肤牵拉的支撑。所以多考虑肋软骨等自体组织。不过有时剩余的鼻中隔或耳软骨就够用，要面诊后决定。也会说明肋软骨可能变形。

一次手术能完成吗？

取决于挛缩程度和皮肤状况。有时一次即可。但如果皮肤不足，或鼻翼、鼻小柱需要细调，会在主要结构稳定几个月后计划第二次手术。

疤痕会留在哪里？

鼻部疤痕主要在鼻孔内和鼻小柱（两个鼻孔之间的柱状部分），会护理使其淡化。使用肋软骨会在胸部留疤，自体植皮则在取皮部位留疤。

面诊前可以准备的内容

• 以往鼻部手术的次数与时间，现在有（或已取出）的假体种类
• 如果取出过假体，取出时间及之后的形状变化
• 发红、流脓、使用抗生素等炎症经历的时间
• 正面、侧面、仰视照片，以及第一次手术前的照片
• 鼻塞等呼吸不畅

Bonita医院在首尔瑞草区江南大路565号3楼，紧邻地铁7号线论岘站8号出口（步行约100米）。流程请看挛缩鼻修复页面。如果只是假体透出或偏斜，请参考鼻假体修复指南；关于取出，请参考鼻假体取出指南。多次手术后需要重建整个鼻子，请参考全鼻修复页面和全鼻修复指南。