首尔鼻假体修复手术：假体透出或歪斜时，只换假体就够了吗？

假体为什么会透出、偏斜？

鼻假体放进去以后，并不是一成不变的。身体会把它认作“不属于自己的东西”（异物），并在它周围形成一层薄薄的纤维膜。这层膜叫作包膜。先看下面的图：假体在哪里，出问题时哪些地方会变化。

从侧面看鼻子：假体和它的周围

重播

1. 1假体为垫高鼻梁放在皮肤下的材料
2. 2形成包膜身体把假体当作异物，在周围形成一层薄纤维膜
3. 3包膜变硬收缩时可能把假体推向一侧，或把鼻子往上拉短，鼻尖看起来上翘
4. 4覆盖组织变薄时假体轮廓可能透出或摸得到

硅胶表面没有细小的孔隙。所以组织长不进去，而是在周围形成一层纤维包膜。² 包膜有助于把假体固定在原位。但一旦增厚变硬，就会带来问题：可能把假体推向一侧，让鼻梁看起来歪；也可能把鼻子往上拉短。

覆盖假体的皮肤和软组织（皮肤下面的脂肪、肌肉等柔软组织）也很重要。覆盖层变薄后，假体边缘可能透出来，或用手摸得到。假体的大小或材质不适合这个鼻子时，也可能出现同样的情况。

假体问题常见吗？

假体问题并不罕见。把很多项研究汇总起来重新计算的研究，叫作荟萃分析。一项关于鼻部人工植入物（工厂制造的材料）的荟萃分析显示，硅胶假体后来被取出的比例为6.5%。另外两种人工材料Gore-Tex和Medpor各为3.1%。¹ 简单说，大约每100个硅胶假体中，有6到7个又被取了出来。

另一项荟萃分析汇总了27项研究、3803例用合成假体垫高鼻梁的手术。修复率约为6.4%。硅胶需要修复的主要原因是感染和移位（假体离开原来的位置）。² 同一研究还指出，皮肤较厚的人比皮肤薄的人更能覆盖住合成假体。²

假体被取出的比例

重播

1. 1硅胶假体取出比例6.5%：每100个约6～7个
2. 2Gore-Tex·Medpor各3.1%
3. 3另一项荟萃分析27项研究、3803例的修复率约6.4% · 硅胶主要因感染和移位

下图是把鼻梁切开、从侧面看的样子（截面）。从最上面的皮肤到鼻骨，一层层组织覆盖并支撑着假体。皮肤和下面的组织越厚，假体就越不容易显露。

鼻梁截面：覆盖和支撑假体的各层

皮肤

皮下组织

肌肉筋膜

包膜

鼻骨与软骨

1

2

3

1. 1假体：周围形成包膜
2. 2皮肤变薄：透出轮廓
3. 3检查包膜厚度与硬度

放了很多年的假体会变吗？

放置时间也有影响。一项研究分析了修复手术中取出的221个硅胶假体。放入约4年后，显微镜下开始看到钙化碎片。钙化是指组织里沉积钙质、变硬。超过9年的假体中，有一半出现局部钙化。钙化周围的包膜里，炎症细胞也增多了。³ 这可以解释为什么多年没问题的鼻子，会慢慢改变形状。

出现这些变化，要检查什么？

假体问题在外观上通常有几种表现。下面的卡片把常见变化和面诊时首先确认的内容对应起来。

按看到的变化，先确认什么

• 1假体轮廓透出或摸得到

  可能是覆盖组织变薄，或大小、材质不合适；会确认皮肤厚度和假体

  鼻假体修复

• 2鼻梁看起来歪向一侧

  可能是假体移位，或包膜向一侧牵拉；会确认假体位置和包膜

  鼻假体修复

• 3鼻尖、鼻梁反复发红肿胀

  可能是炎症或感染；会确认有无发热、脓液，从何时开始、第几次

• 4鼻子变短、鼻尖上翘

  可能是包膜收缩（挛缩）；会确认收缩的程度

  挛缩鼻修复

如果鼻梁皮肤被撑薄、发亮，可能是假体长期压迫皮肤，或包膜已经陈旧。这时也要一起评估皮肤还能承受到什么程度。鼻子变短上翘的情况，在挛缩鼻修复指南里有详细说明。

包膜应该保留还是切除？

在更换假体的修复手术中，包膜是最需要权衡的部分。保留可能再次收缩，全部切除又可能让覆盖层变薄。

保留包膜·全部切除

重播

1. 1现在假体周围有身体形成的包膜
2. 2保留包膜时可能再次收缩 · 保留的12人鼻长指数减少6.2%，鼻尖上翘
3. 3全部切除时覆盖鼻梁的皮肤和软组织可能变薄、厚薄不均
4. 4所以要看包膜厚度与收缩程度、炎症与钙化、皮肤厚度来决定

保留：可能再次收缩

一项研究比较了取出硅胶并移植软骨（从别处移来的软骨）的患者。保留包膜的12人，表示鼻子长度的指数下降了6.2%，鼻子和上唇之间的角度增大了5.7%。换句话说，鼻子变短了一点，鼻尖往上翘了。而大部分切除包膜的患者，鼻长指数反而增加。⁴ 这说明留下的包膜可能再次收缩。

全部切除：覆盖层可能变薄

反过来，全部切除也有代价。有一项95例的报告，保留包膜，把它当作新假体的覆盖层。作者指出，过度切除包膜可能让鼻梁的皮肤和软组织变薄、厚薄不均。⁵ 不过，这项报告从一开始就排除了包膜感染或钙化的患者。⁵

那么怎么决定？

两项研究的对象和目的不同，不能说哪一种就是标准答案。更准确的理解是：包膜切除到什么程度，要看下面三点。

• 包膜是否又厚又收缩
• 有没有炎症或钙化
• 上方的皮肤薄到什么程度

发过炎或感染，会有什么不同？

如果鼻子反复发红肿胀，或曾经流脓，手术顺序就会不同。这时，安全的顺序要优先于外形。

一项研究跟踪了21名患者：在取出感染的合成假体时，同一次手术用自己的软骨（自体软骨）重建鼻子，平均随访35个月。再次感染的有1人，用抗生素后好转。肋软骨（肋骨上的软骨）变形而再次手术的也有1人。⁶

这说明有感染史不一定都要长期等待。但这是单一大学医院的少量病例，不能套用到所有人。要根据炎症程度和剩余组织的状况，决定取出和重建（重新搭建鼻子的手术）是一次完成还是分开进行。

您的鼻子目前是什么状态？

• 有发红、流脓等炎症慎重规划取出与修复的时机视炎症程度一次或分次
• 曾经感染过优先考虑自体组织重建如耳软骨、鼻中隔软骨
• 透出或偏斜，没有炎症重选假体＋加强支撑组织重新选择大小与材质
• 皮肤薄且被撑开按覆盖组织调整大小可考虑联合自体软骨

各种方法有什么不同？

修复方法大致可以分为四类。下表整理了每种方法适合的情况和需要事先知道的地方。

以上研究是一般性的治疗依据。哪种组合适合某个人，要面诊确认组织状况后才能决定。

手术和恢复怎样？有哪些局限？

在Bonita医院，我们在镇静麻醉或全身麻醉下进行鼻假体修复。不需要住院，当天回家，需要拆线。恢复时间和复诊安排因手术范围和个人状况而不同。

修复后仍可能出现肿胀、出血、炎症、感染。新假体也可能在早期移位。前面提到的利用包膜的95例中，术后30天内假体移位4人，对鼻尖形态不满意3人，有4人接受了再次手术。⁵

已经变薄的皮肤，很难仅靠修复手术恢复厚度。所以目标高度要按能覆盖假体的组织量来定，才比较现实。皮肤薄的时候，即使是小假体也可能透出轮廓。

Bonita医院的做法

面诊时重点看三点：

1. 原有假体：位置、包膜和周围组织
2. 皮肤和软组织：厚度和被撑开的程度
3. 鼻梁高度：和眉间（两眉之间）如何衔接

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年开业以来，一直在同一地点诊疗。由巴西整形外科专科医生郑光燮院长亲自看诊。关于假体问题，可以咨询的是我们修复页面上介绍的内容：

• 评估假体、包膜、感染史和鼻梁皮肤厚度
• 处理原有假体和挛缩的包膜
• 重新选择大小与材质的假体，或联合耳软骨、鼻中隔软骨等自体软骨
• 调整鼻尖与鼻梁的平衡，细调左右对称

需要哪些步骤，要面诊后才能确定。如果只考虑取出，请参考鼻假体取出页面。

为什么方案和费用因人而异？

同样是“假体透出”，需要的手术可能差别很大。决定方案和费用的是手术范围，而不是问题的名称。

• 更换、只取出，或重建
• 新假体、自体软骨，或两者
• 包膜需要处理多少
• 有无炎症及是否分期
• 镇静麻醉或全身麻醉
• 是否同时调整鼻尖

面诊后确定最终方案与报价

最终报价要在面诊后才会告知。那时才能明确包膜处理范围、是否需要软骨、能否一次完成。照片可以看出大致方向，但无法确定范围。

照片能看到什么？哪些需要面诊？

照片是很好的第一步。但照片看不出皮肤有多薄、包膜有多硬。

照片可以看到

• 假体边缘或轮廓透出
• 鼻梁偏斜或弯曲
• 鼻梁发红或发亮
• 鼻尖与鼻梁的比例
• 随时间的变化（旧照片）

需要面诊确认

• 皮肤与软组织厚度
• 假体的活动度
• 包膜硬度与挛缩
• 目前有无感染
• 需要软骨时的鼻中隔与呼吸

建议拍摄正面、左右侧面、左右45度和仰视，光线均匀、鼻部不化妆。如果发红时好时坏，请附上发作时的照片；如有第一次手术前的照片，也请一起提供。您可以把照片和以往手术的情况通过消息发送给我们。

来院与恢复的安排

事先能确定的只有上面的说明：镇静或全身麻醉、当天回家、需要拆线。在首尔停留多久、何时复诊、何时拆线，取决于手术范围，会在面诊时和您一起商定。如果有活动性炎症，取出和重建可能分阶段进行。这时来院次数也要在医生检查组织后才能确定。

术后一段时间会有肿胀和淤青。回国后如果发红、发热、疼痛或肿胀不见消退反而加重，或出现分泌物，请尽快就医。保留标注日期的恢复照片，对之后为您看诊的医生很有帮助。

实际治疗案例

以下案例刊登在Bonita医院鼻假体修复页面上。结果因人而异。

鼻尖皮肤发红的案例（正面）

同一案例的斜侧面

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

只把旧假体换成新的不行吗？

如果问题只在假体本身，更换可能会改善。但如果覆盖组织变薄，或包膜变硬在牵拉，情况就不同了。新假体放在同一位置，也可能出现同样的问题。所以在重新选择假体的同时，也会考虑处理包膜和加强支撑组织。

假体透出，换小一点的就能解决吗？

缩小有时有帮助。但皮肤很薄时，小假体也可能透出轮廓。所以会先确认覆盖组织的厚度，必要时比较联合自体软骨的方案。

发过炎，可以马上做修复吗？

要看炎症和感染的程度。有在取出时同期用自体软骨重建的报告。⁶ 但如果炎症仍在进行，把取出和修复分开规划可能更安全。会在检查发红、脓液和皮肤状况后决定。

旧假体一定要换吗？

没有“放到几年就必须更换”的标准。不过长期放置的硅胶曾有钙化和包膜变化的报告。³ 如果外形改变或出现炎症，建议来检查。

疤痕会留在哪里？

手术疤痕大多在鼻孔内和鼻小柱（两个鼻孔之间的柱状部分）。会随时间淡化，并进行护理。

面诊前可以准备的内容

• 第一次手术的时间、医院，假体的种类和大小（有记录请一并提供）
• 之后的修复、填充剂或埋线
• 发红、肿胀、流脓的时间和次数，接受过的治疗
• 第一次手术前的照片（如有）
• 想改变的和不想改变的

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，距地铁7号线论岘站8号出口步行大约100米。详情请看鼻假体修复页面。如果鼻子变短上翘，请参考挛缩鼻修复指南；需要同时修整多个部位，请参考全鼻修复页面和全鼻修复指南。