首爾鼻假體重修手術：假體透出或歪斜時，只換假體就夠了嗎？

假體為什麼會透出、偏斜？

鼻假體放進去之後，並不是一成不變。身體會把它認成「不是自己身體的東西」（異物），並在周圍形成一層薄薄的纖維膜。這層膜叫作包膜。先看下面的圖：假體在哪裡，出問題時哪些地方會改變。

從側面看鼻子：假體與它的周圍

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1. 1假體為了墊高鼻樑放在皮膚下的材料
2. 2形成包膜身體把假體當作異物，在周圍形成一層薄纖維膜
3. 3包膜變硬收縮時可能把假體推向一側，或把鼻子往上拉短，鼻頭看起來上翹
4. 4覆蓋組織變薄時假體輪廓可能透出或摸得到

矽膠表面沒有細小的孔隙。所以組織長不進去，而是在周圍形成一層纖維包膜。² 包膜能幫助把假體固定在原位。但一旦增厚變硬，就會帶來問題：可能把假體推向一側，讓鼻樑看起來歪；也可能把鼻子往上拉短。

覆蓋假體的皮膚和軟組織（皮膚下方的脂肪、肌肉等柔軟組織）也很重要。覆蓋層變薄後，假體邊緣可能透出來，或用手摸得到。假體的大小或材質不適合這個鼻子時，也可能出現同樣的情況。

假體問題常見嗎？

假體問題並不少見。把許多研究彙整起來重新計算的研究，叫作統合分析。一項關於鼻部人工植入物（工廠製造的材料）的統合分析顯示，矽膠假體後來被取出的比例為6.5%。另外兩種人工材料Gore-Tex和Medpor各為3.1%。¹ 簡單說，大約每100個矽膠假體中，有6到7個又被取了出來。

另一項統合分析彙整了27篇研究、3803例用合成假體墊高鼻樑的手術。重修率約為6.4%。矽膠需要重修的主要原因是感染和移位（假體離開原本的位置）。² 同一研究也指出，皮膚較厚的人比皮膚薄的人更能覆蓋住合成假體。²

假體被取出的比例

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1. 1矽膠假體取出比例6.5%：每100個約6～7個
2. 2Gore-Tex·Medpor各3.1%
3. 3另一篇統合分析27篇研究、3803例的重修率約6.4% · 矽膠主要因感染與移位

下圖是把鼻樑切開、從側面看的樣子（截面）。從最上面的皮膚到鼻骨，一層層組織覆蓋並支撐著假體。皮膚和下方的組織越厚，假體就越不容易顯露。

鼻樑截面：覆蓋與支撐假體的各層

皮膚

皮下組織

肌肉筋膜

包膜

鼻骨與軟骨

1

2

3

1. 1假體：周圍形成包膜
2. 2皮膚變薄：透出輪廓
3. 3檢查包膜厚度與硬度

放了很多年的假體會改變嗎？

放置時間也有影響。一項研究分析了重修時取出的221個矽膠假體。放入約4年後，顯微鏡下開始看到鈣化碎片。鈣化是指組織裡沉積鈣質、變硬。超過9年的假體中，有一半出現局部鈣化。鈣化周圍的包膜裡，發炎細胞也增加了。³ 這可以解釋為什麼多年沒問題的鼻子，會慢慢改變形狀。

出現這些變化，要檢查什麼？

假體問題在外觀上通常有幾種表現。下面的卡片把常見變化和門診時最先確認的內容對應起來。

依看到的變化，先確認什麼

• 1假體輪廓透出或摸得到

  可能是覆蓋組織變薄，或大小、材質不合適；會確認皮膚厚度與假體

  鼻假體重修

• 2鼻樑看起來歪向一側

  可能是假體移位，或包膜往一側拉；會確認假體位置與包膜

  鼻假體重修

• 3鼻頭、鼻樑反覆紅腫

  可能是發炎或感染；會確認有無發熱、膿，從何時開始、第幾次

• 4鼻子變短、鼻頭上翹

  可能是包膜收縮（攣縮）；會確認收縮的程度

  攣縮鼻重修

如果鼻樑皮膚被撐薄、發亮，可能是假體長期壓迫皮膚，或包膜已經陳舊。這時也要一起評估皮膚還能承受到什麼程度。鼻子變短上翹的情況，在攣縮鼻重修指南裡有詳細說明。

包膜應該保留還是切除？

在更換假體的重修手術中，包膜是最需要權衡的部分。保留可能再次收縮，全部切除又可能讓覆蓋層變薄。

保留包膜·全部切除

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1. 1現在假體周圍有身體形成的包膜
2. 2保留包膜時可能再次收縮 · 保留的12人鼻長指數減少6.2%，鼻頭上翹
3. 3全部切除時覆蓋鼻樑的皮膚與軟組織可能變薄、厚薄不均
4. 4所以要看包膜厚度與收縮程度、發炎與鈣化、皮膚厚度來決定

保留：可能再次收縮

一項研究比較了取出矽膠並移植軟骨（從別處移來的軟骨）的患者。保留包膜的12人，表示鼻子長度的指數下降了6.2%，鼻子和上唇之間的角度增加了5.7%。換句話說，鼻子變短了一點，鼻頭往上翹了。而大部分切除包膜的患者，鼻長指數反而增加。⁴ 這表示留下的包膜可能再次收縮。

全部切除：覆蓋層可能變薄

反過來，全部切除也有代價。有一份95例的報告，保留包膜，把它當作新假體的覆蓋層。作者指出，過度切除包膜可能讓鼻樑的皮膚與軟組織變薄、厚薄不均。⁵ 不過，這份報告一開始就排除了包膜感染或鈣化的患者。⁵

那麼要怎麼決定？

兩項研究的對象與目的不同，不能說哪一種才是標準答案。比較正確的理解是：包膜切除到什麼程度，要看下面三點。

• 包膜是否又厚又收縮
• 有沒有發炎或鈣化
• 上方的皮膚薄到什麼程度

曾經發炎或感染，會有什麼不同？

如果鼻子反覆紅腫，或曾經流膿，手術順序就會不同。這時，安全的順序要比外形優先。

一項研究追蹤了21位患者：在取出感染的合成假體時，同一次手術用自己的軟骨（自體軟骨）重建鼻子，平均追蹤35個月。再次感染的有1人，使用抗生素後好轉。肋軟骨（肋骨上的軟骨）變形而再次手術的也有1人。⁶

這表示有感染病史不一定都要長期等待。但這是單一大學醫院的少數病例，不能套用在每個人身上。要依發炎程度與剩餘組織的狀況，決定取出與重建（重新搭建鼻子的手術）要一次完成還是分開進行。

您的鼻子目前是什麼狀態？

• 有紅腫、流膿等發炎審慎規劃取出與重修時機依發炎程度一次或分次
• 曾經感染過優先考慮自體組織重建如耳軟骨、鼻中隔軟骨
• 透出或偏斜，沒有發炎重選假體＋加強支撐組織重新挑選大小與材質
• 皮膚薄且被撐開依覆蓋組織調整大小可考慮合併自體軟骨

各種方法有什麼不同？

重修方法大致可以分成四類。下表整理了每種方法適合的情況，以及需要事先知道的地方。

以上研究是一般性的治療依據。哪種組合適合某個人，要在門診確認組織狀況後才能決定。

手術與恢復如何？有哪些限制？

在Bonita醫院，我們在鎮靜麻醉或全身麻醉下進行鼻假體重修。不需要住院，當天返家，需要拆線。恢復時間與回診安排依手術範圍和個人狀況而不同。

重修後仍可能出現腫脹、出血、發炎、感染。新假體也可能在早期移位。前面提到的利用包膜的95例中，術後30天內假體移位4人，對鼻頭形狀不滿意3人，有4人接受了再次手術。⁵

已經變薄的皮膚，很難只靠重修手術恢復厚度。所以目標高度要依能覆蓋假體的組織量來決定，才比較實際。皮膚薄的時候，即使是小假體也可能透出輪廓。

Bonita醫院的做法

門診時特別看三點：

1. 原本的假體：位置、包膜與周圍組織
2. 皮膚與軟組織：厚度與被撐開的程度
3. 鼻樑高度：和眉間（兩眉之間）如何銜接

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年開業以來，一直在同一地點看診。由巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長親自診療。關於假體問題，可以諮詢的是我們重修頁面上介紹的內容：

• 評估假體、包膜、感染病史與鼻樑皮膚厚度
• 處理原本的假體與攣縮的包膜
• 重新挑選大小與材質的假體，或合併耳軟骨、鼻中隔軟骨等自體軟骨
• 調整鼻頭與鼻樑的平衡，細調左右對稱

需要哪些步驟，要門診後才能確定。如果只考慮取出，請參考鼻假體取出頁面。

為什麼方案和費用因人而異？

同樣是「假體透出」，需要的手術可能差很多。決定方案和費用的是手術範圍，而不是問題的名稱。

• 更換、只取出，或重建
• 新假體、自體軟骨，或兩者
• 包膜需要處理多少
• 有無發炎及是否分期
• 鎮靜麻醉或全身麻醉
• 是否同時調整鼻頭

門診後確定最終方案與報價

最終報價要在門診後才會告知。那時才能確認包膜處理範圍、是否需要軟骨、能否一次完成。照片可以看出大致方向，但無法確定範圍。

照片看得到什麼？哪些需要門診？

照片是很好的第一步。但照片看不出皮膚有多薄、包膜有多硬。

照片看得到

• 假體邊緣或輪廓透出
• 鼻樑偏斜或彎曲
• 鼻樑發紅或發亮
• 鼻頭與鼻樑的比例
• 隨時間的變化（舊照片）

需要門診確認

• 皮膚與軟組織厚度
• 假體的活動度
• 包膜硬度與攣縮
• 目前有無感染
• 需要軟骨時的鼻中隔與呼吸

建議拍正面、左右側面、左右45度和仰角，光線均勻、鼻部不上妝。若紅腫時好時壞，請附上發作時的照片；若有第一次手術前的照片，也請一起提供。您可以把照片和過去手術的情況用訊息傳給我們。

來院與恢復的安排

事先能確定的只有上面的說明：鎮靜或全身麻醉、當天返家、需要拆線。在首爾停留多久、何時回診、何時拆線，取決於手術範圍，會在門診時和您一起決定。如果有正在進行的發炎，取出與重建可能分階段進行。這時來院次數也要在醫師檢查組織後才能確定。

術後一段時間會有腫脹與瘀青。回國後如果紅、熱、痛或腫脹沒有消退反而加重，或出現分泌物，請盡快就醫。保留標註日期的恢復照片，對之後替您看診的醫師很有幫助。

實際治療案例

以下案例刊登在Bonita醫院鼻假體重修頁面。結果因人而異。

鼻頭皮膚發紅的案例（正面）

同一案例的斜側面

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

只把舊假體換成新的不行嗎？

如果問題只在假體本身，更換可能會改善。但如果覆蓋組織變薄，或包膜變硬在拉扯，情況就不同了。新假體放在同一位置，也可能出現同樣的問題。所以在重新挑選假體的同時，也會考慮處理包膜與加強支撐組織。

假體透出，換小一點的就能解決嗎？

縮小有時有幫助。但皮膚很薄時，小假體也可能透出輪廓。所以會先確認覆蓋組織的厚度，必要時比較合併自體軟骨的方式。

曾經發炎，可以馬上重修嗎？

要看發炎與感染的程度。有在取出時同時以自體軟骨重建的報告。⁶ 但若發炎仍在進行，把取出與重修分開規劃可能較安全。會在檢查紅腫、膿與皮膚狀況後決定。

舊假體一定要換嗎？

沒有「放幾年就一定要換」的標準。不過長期放置的矽膠曾有鈣化與包膜變化的報告。³ 如果外形改變或出現發炎，建議來檢查。

疤痕會留在哪裡？

手術疤痕大多在鼻孔內與鼻小柱（兩個鼻孔之間的柱狀部分）。會隨時間淡化，並持續照護。

門診前可以準備的內容

• 第一次手術的時間、醫院，假體的種類與大小（有紀錄請一併提供）
• 之後的重修、玻尿酸或埋線
• 紅腫、流膿的時間與次數，接受過的治療
• 第一次手術前的照片（如有）
• 想改變的和不想改變的

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行大約100公尺。詳情請看鼻假體重修頁面。如果鼻子變短上翹，請參考攣縮鼻重修指南；需要同時修整多個部位，請參考全鼻重修頁面與全鼻重修指南。