首爾鼻假體取出：取出後鼻子能恢復原樣嗎？

取出假體時，還要一起看哪些地方？

取出假體不只是把假體拿出來。周圍的莢膜、覆蓋其上的皮膚與軟組織（皮膚底下的柔軟組織），以及取出後鼻頭需要的支撐，都要一起評估。下圖是鼻假體取出時要檢查的地方。

鼻假體取出時要檢查的地方

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1. 1假體與莢膜假體放在鼻樑，身體會用一層膜把它包起來
2. 2覆蓋的皮膚與軟組織長期受壓，可能變薄或被撐開
3. 3鼻頭取出後可能塌陷或下垂，要看是否需要支撐
4. 4鼻小柱·鼻中隔切口與疤痕主要所在的位置（鼻孔內、鼻小柱）· 可取支撐用軟骨的部位之一

為什麼想取出鼻假體？

隆鼻常用人工假體（工廠製造的材料）。具代表性的有矽膠、Gore-Tex（ePTFE）與Medpor（多孔聚乙烯）。一篇彙整相關研究的統合分析（把多篇研究彙整後重新計算的研究）顯示，矽膠假體的取出率為6.5%。Gore-Tex與Medpor各為3.1%。¹ 比例本身不高。但因為做過隆鼻的人很多，考慮取出的人也不少。

韓國一家大學醫院與一家診所，10年間診治了581例人工假體相關修復手術。其中376例矽膠假體的問題依序為：³

• 莢膜攣縮（莢膜收縮、拉扯）131例
• 移位 113例
• 皮膚問題 75例
• 感染 38例
• 突出（假體往皮膚方向頂出）19例

376例矽膠假體出了什麼問題

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1. 1莢膜攣縮莢膜收縮、拉扯 · 131例，最多
2. 2移位假體離開原本的位置 · 113例
3. 3皮膚問題·感染·突出皮膚問題75例、感染38例、突出19例

Gore-Tex以鼻頭、鼻樑形態問題與感染為多。Medpor則常見皮膚問題、鼻頭變形與攣縮同時出現。³

出現這些變化，要確認什麼？

想取出假體，通常是從看得見的變化開始。下面的卡片把常見變化和診察時確認的內容對應起來。

想取出假體的常見原因與確認內容

• 1假體輪廓透出或看起來歪斜

  可能是莢膜收縮或覆蓋層變薄；會確認假體位置、形態與皮膚厚度

• 2鼻部反覆發紅、發炎

  可能是假體周圍發炎或感染；會確認發熱、化膿，以及何時開始反覆

• 3假體上方皮膚變薄或被撐開

  可能是長期受壓；會確認皮膚顏色、厚度與假體外露的風險

• 4鼻子變短上翹、鼻孔外露

  可能是莢膜攣縮（攣縮鼻）；會確認鼻長、鼻頭位置與鼻孔外露程度

  攣縮鼻修復

也有人想恢復自然的鼻子，或想在修復前先把假體清理掉。這是期望改變了。這時要看取出後是否需要支撐鼻子的結構。

長期放置的假體會有什麼變化？

身體會在假體周圍形成一層纖維膜（莢膜）把它包覆起來。有一項研究，分析了修復手術取出的221個矽膠假體。放置時間從1個月到25年，平均6年7個月。假體會隨時間出現鈣化，鈣化周圍的莢膜中可見發炎細胞。研究者認為，這種鈣化是術後多年鼻形改變的原因。²

鼻部矽膠假體出現鈣化的時間

1. 4年顯微鏡下可見鈣化碎屑
2. 5年8個月首次觀察到肉眼可見的鈣化
3. 9年以上50%的假體出現局部鈣化
4. 15年以上變性的大塊鈣化明顯

分析581例的研究者也認為，纖維性莢膜與鈣化莢膜，是隨時間出現攣縮、突出與移位的主要原因。同時也指出，鈣化程度因人而異，與併發症的關係也有個人差異。³

莢膜收緊的程度不同，形態也不同

莢膜收緊的程度不同，形態變化也不同。一項針對695名矽膠隆鼻者的分級研究結果如下：⁴

• I級（自然得像沒有假體）：71.7%
• II級（看得到假體邊緣但可以接受）：14.5%
• III級（假體歪斜、皮膚變硬）：10.8%
• IV級（鼻子變短上翹、鼻孔外露）：3.0%

其中需要修復的是III級與IV級。⁴

莢膜收緊程度4級

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1. 1I級 71.7%自然得像沒有假體
2. 2II級 14.5%看得到假體邊緣但可以接受
3. 3III級 10.8%假體歪斜、皮膚變硬
4. 4IV級 3.0%鼻子變短上翹、鼻孔外露 · 需要修復的是III級與IV級

鼻樑裡面是什麼樣子？

鼻樑是一層層疊起來的。由外而內依序是：皮膚、纖維脂肪性軟組織（纖維與脂肪混在一起的柔軟組織）、覆蓋骨與軟骨的薄膜（骨膜、軟骨膜），以及鼻骨與軟骨。取出假體不只是處理假體本身，還要一併處理周圍的莢膜，以及覆蓋其上的皮膚與軟組織。

鼻樑剖面：假體與周圍組織

皮膚

軟組織

莢膜

骨膜

鼻骨

1

2

3

1. 1被莢膜包覆的假體
2. 2長期放置可能出現的鈣化
3. 3變薄或被撐開的皮膚與軟組織

依部位來看，鼻樑處是假體與莢膜，鼻頭則是皮膚與軟組織容易變薄或下垂的地方。需要軟骨支撐鼻頭時，可以取鼻中隔、耳朵或肋軟骨。⁴ 在Bonita醫院進行的手術，疤痕大多在鼻孔內與鼻小柱。

為什麼只取出往往不夠？

莢膜

如果莢膜已增厚收縮，即使取出假體，殘留的組織也可能持續影響鼻形。前述分級研究中，不同等級的處理方式不同：⁴

• 假體歪斜的III級：切開鬆解鼻樑莢膜、更換假體，並清理鼻頭疤痕組織。
• 鼻子變短的IV級：切除鼻樑莢膜，並以軟骨重建支撐結構。

莢膜切除後皮膚較薄時，也會加強覆蓋組織。當時使用的是無細胞真皮（去除細胞、做成可移植材料的真皮）或顳筋膜（覆蓋太陽穴處肌肉的膜）。⁴

被撐開或變薄的軟組織

長期放置的假體，往往撐開了上方的皮膚與軟組織。所以單純取出，可能讓鼻頭塌陷或下垂。

如果像鼻子變短那樣結構已經塌陷，就需要軟骨支撐。例如鼻中隔延長（在鼻中隔末端接上軟骨來撐起鼻頭的方法）。軟骨取自耳朵或鼻中隔，若之前已用過而不夠，則使用肋軟骨。⁴ 自體軟骨與身體相容、容易雕塑。但可取量有限，也可能出現難以預測的彎曲。肋軟骨量足夠，但取材處會留下疤痕。⁴

取出假體時一併進行的處理

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1. 1取出假體取出後周圍的莢膜仍留著，放著不管可能再次收縮
2. 2處理莢膜切除增厚收縮的莢膜（莢膜切除）
3. 3加強支撐取出後鼻頭可能塌陷或下垂，用耳朵、鼻中隔或肋軟骨支撐（例如鼻中隔延長）
4. 4加強覆蓋層莢膜切除後皮膚較薄時，以無細胞真皮或顳筋膜加強覆蓋組織

發炎與感染

假體周圍有感染時，取出的時機與方式，以及之後的重建時間都會不同。一項研究追蹤了21名病人，他們的感染人工假體（矽膠10例、Gore-Tex 9例、Medpor 2例）在取出的同一次手術中以自體軟骨重建，結果如下：⁵

• 平均追蹤35個月，1人發生感染，但經抗生素改善。
• 1人因肋軟骨彎曲再次手術。
• 未見明顯吸收（軟骨變小）。

有時可以同時重建，但研究樣本較小。依感染程度與組織狀態，也可能先控制感染，再分階段重建。

材料不同，取出難度也不同

Gore-Tex的微孔中會長入組織。有報告指出術後3年修復時，難以完整取出。Medpor與黏膜和軟骨膜沾黏緊密，取出非常困難。³ 這就是術前要了解體內是什麼假體、放在哪裡的原因。

不同方式有什麼差異？

假體取出可以依情況大致分成四種方式來考慮。

不論哪種方式，術後都可能出現腫脹、出血、發炎、感染、神經損傷等副作用。恢復與效果因人而異。與其追求回到放假體之前的鼻子，不如以清理造成問題的假體與莢膜、讓之後的形態自然為目標，較為實際。

Bonita醫院的診療原則

在Bonita醫院，我們以手術方式進行鼻假體取出，採局部麻醉或睡眠麻醉，當天回家，有縫線。恢復時間與回診安排因手術範圍與個人狀況而異，實際手術方案在面診後確定。

在首爾可以諮詢的方案

Bonita醫院自1995年開業以來，一直在同一地點看診。由在巴西受訓的整形外科專科醫師鄭光燮院長親自診療。關於鼻假體問題，諮詢時可以討論的方案包括：

• 取出假體與攣縮的莢膜
• 必要時以耳軟骨等自體組織加強支撐
• 清理發炎或感染的組織，並依感染情況規劃取出與修復時機
• 視情況更換假體或做全鼻修復（見文末連結）

需要哪些、依什麼順序進行，要在檢查之後才能確定。

方案與費用為何因人而異？

同樣是「鼻假體取出」，每個人需要的手術可能差別很大。決定方案與費用的是實際範圍，而不是項目名稱。

• 假體種類與放置時間
• 莢膜需要處理的範圍
• 耳朵、鼻中隔或肋軟骨支撐
• 感染：同時重建或分階段
• 過去手術次數
• 麻醉：局部或睡眠麻醉

面診後確定最終方案與報價

最終報價要在面診後才能提供。那時才能確定莢膜處理範圍、是否需要軟骨支撐以及是否分階段。照片可以幫助判斷方向，但無法確定這些問題。

照片能看到什麼？哪些需要面診？

照片與手術紀錄是很好的線索。但有幾項關鍵因素，只能透過檢查判斷。

照片可以看到

• 假體輪廓、歪斜或透出
• 發紅、皮膚顏色改變
• 鼻長、鼻頭位置、鼻孔外露
• 隨時間發生的變化

需要面診確認

• 覆蓋假體的皮膚與軟組織厚度
• 假體活動度與莢膜硬度
• 是否有活動性感染或流膿口
• 鼻頭支撐與鼻中隔軟骨
• 綜合紀錄與檢查判斷的材質

有幫助的照片：正面、左右45度、正側面與仰角，光線充足。第一次隆鼻前的照片與出問題前的照片很有參考價值。也請附上已知的手術經過：時間、材料、是否用過軟骨。您可以透過訊息把照片與問題傳給我們。

來院與恢復的安排

目前能事先確定的只有上述說明：局部麻醉或睡眠麻醉下的手術、當天回家、有縫線。需要在首爾停留多久、何時拆線、何時恢復日常生活，取決於手術範圍、是否取軟骨，以及感染是否需要分階段處理。所以會在諮詢時一起規劃。如果因感染需要分階段重建，第二次來院的時間也會在那時討論。

回國後，如果發紅、腫脹、疼痛或分泌物沒有減輕反而加重，請盡快聯絡醫師。保存手術內容紀錄與標有日期的恢復照片，對日後為您看診的醫師也有幫助。

常見問題

只取出假體就夠了嗎？

只取出假體而保留周圍莢膜，組織可能再次收縮，或鼻形不自然。所以Bonita醫院會同時判斷是否切除莢膜，以及取出後的支撐。莢膜薄、組織變化少時，單純取出也可能足夠。

假體透出來了，怎麼辦？

假體透出或摸得到，多半是因為大小或材質不合適，或覆蓋其上的軟組織變薄。可以考慮重新選擇假體並加強支撐組織，或取出後以自體組織重建。更換假體的內容整理在鼻假體修復指南中。

有發炎時能馬上再墊高嗎？

取決於感染程度與組織狀態。一項取出感染假體並同時以自體軟骨重建的小樣本研究中，多數經過順利。⁵ 但感染嚴重時，也可能先控制感染再分階段重建。會在檢查發炎範圍後決定。

沒有問題的舊假體也一定要取出嗎？

沒有「到一定年限就必須取出」的標準。不過有研究顯示，矽膠假體時間越久鈣化越多。² 如果出現形態改變、變硬或發紅，最好接受檢查。

疤痕會留在哪裡？

大多在鼻孔內與鼻小柱（兩個鼻孔之間的柱狀部分），並照護使其隨時間變淡。

諮詢前可以準備的資料

• 何時、在哪裡、做過幾次鼻部手術，使用的假體（矽膠、Gore-Tex等）以及是否做過軟骨移植
• 發炎或感染首次出現的時間，是否用過抗生素或做過引流
• 第一次手術前的鼻子照片，出問題前與現在的正面與側面照片
• 想要與不想要的變化（是想再次墊高，還是日後不放假體）

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。詳情請見鼻假體取出頁面。更換假體請參閱假體修復與鼻假體修復指南；鼻子變短上翹請參閱攣縮鼻修復與攣縮鼻修復指南。多種問題並存時，請參閱全鼻修復與全鼻修復指南。鼻部填充物問題請見眼部·眉間·鼻部整形併發症修復與眼部·眉間·鼻部填充物取出指南。