코 보형물 제거, 빼기만 하면 원래 코로 돌아갈까요?

보형물을 빼면 어디를 함께 보나요?

보형물을 빼는 수술은 보형물만 꺼내는 일이 아닙니다. 보형물 둘레의 피막, 그 위를 덮은 피부와 연부조직(피부 아래의 부드러운 조직), 빼고 난 뒤 코끝을 받칠 구조까지 함께 봅니다. 아래 그림은 코 보형물 제거에서 살피는 곳입니다.

코 보형물 제거에서 살피는 곳

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1. 1보형물과 피막콧등에 보형물이 놓이고, 몸이 그 둘레를 막으로 감쌈
2. 2덮은 피부·연부조직오래 눌려 얇아지거나 늘어나 있을 수 있음
3. 3코끝빼고 나면 꺼지거나 처질 수 있어, 받침이 필요한지 봄
4. 4콧기둥·비중격절개와 흉터가 주로 남는 곳(콧속·콧기둥) · 보강용 연골을 얻는 곳 중 하나

왜 보형물을 빼려고 하나요?

코를 높일 때는 인공 보형물(공장에서 만든 재료)이 많이 쓰입니다. 대표적인 것이 실리콘, 고어텍스(ePTFE), 메드포어(구멍이 많은 폴리에틸렌)입니다. 이런 재료를 다룬 연구를 모은 메타분석(여러 연구를 모아 다시 계산한 연구)에서, 보형물을 제거한 비율은 실리콘이 6.5%였습니다. 고어텍스와 메드포어(각 3.1%)보다 높았습니다.¹ 비율만 보면 많지 않습니다. 하지만 코 성형을 받은 사람이 많은 만큼, 제거를 고민하는 사람도 적지 않습니다.

한 대학병원과 의원이 10년 동안 본 인공 보형물 관련 재수술 581례를 살펴보면, 그 가운데 실리콘 보형물 376례의 문제는 다음 순서였습니다.³

• 피막 구축(피막이 오그라들어 당김) 131례
• 보형물 위치 이동 113례
• 피부 문제 75례
• 감염 38례
• 돌출(보형물이 피부 쪽으로 튀어나옴) 19례

실리콘 보형물 376례, 무엇이 문제였나

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1. 1피막 구축피막이 오그라들어 당김 · 131례로 가장 많음
2. 2위치 이동보형물이 제자리를 벗어남 · 113례
3. 3피부 문제·감염·돌출피부 문제 75례, 감염 38례, 돌출 19례

고어텍스에서는 코끝·콧등 모양 문제와 감염이 많았습니다. 메드포어에서는 피부 문제와 코끝 모양 변화, 구축이 함께 나타났습니다.³

이런 변화가 있다면 무엇을 확인하나요?

보형물을 빼려는 이유는 대체로 겉으로 보이는 변화에서 시작합니다. 아래 그림은 흔한 변화와, 그때 진료에서 확인하는 것을 짝지은 것입니다.

보형물을 빼려는 흔한 이유와 확인할 것

• 1보형물 윤곽이 비치거나 틀어져 보인다면

  피막 수축이나 얇아진 덮개일 수 있어, 보형물 위치·모양과 피부 두께를 봅니다

• 2코 주변이 붉어지고 염증이 되풀이된다면

  보형물 둘레 염증·감염일 수 있어, 열감·고름과 언제부터 반복되는지 봅니다

• 3보형물 위 피부가 얇아지거나 늘어나 보인다면

  오래 눌린 피부일 수 있어, 피부 색·두께와 보형물이 드러날 위험을 봅니다

• 4코가 짧아지고 들려 콧구멍이 보인다면

  피막 구축(구축코)일 수 있어, 코 길이·코끝 위치·콧구멍이 드러난 정도를 봅니다

  구축코 재수술

자연스러운 코로 되돌리고 싶거나, 재수술 전에 보형물을 먼저 정리하려는 경우도 있습니다. 원하는 모습이 바뀐 것입니다. 이때는 제거한 뒤 코를 받칠 구조가 필요한지를 봅니다.

오래된 보형물에는 어떤 변화가 생기나요?

몸은 보형물 둘레에 섬유로 된 막(피막)을 만들어 감쌉니다. 재수술 때 제거한 실리콘 보형물 221개를 분석한 연구를 보면, 넣어 둔 기간은 1개월부터 25년까지였고, 평균 6년 7개월이었습니다. 시간이 지나며 보형물에 석회화가 생겼고, 석회화 주변 피막에서는 염증세포가 관찰되었습니다. 연구진은 이 석회화가 시간이 지난 뒤 코 모양을 변하게 하는 원인이라고 보았습니다.²

코 실리콘 보형물에 석회화가 보인 시기

1. 4년현미경으로 석회화 부스러기가 보임
2. 5년 8개월눈으로 보이는 석회화가 처음 관찰됨
3. 9년 이상보형물의 50%에서 국소 석회화
4. 15년 이상변성된 큰 석회화가 뚜렷함

581례를 분석한 연구진도 섬유성 피막과 석회화된 피막이, 시간이 지나며 생기는 구축·돌출·위치 이동의 주요 원인이라고 보았습니다. 다만 석회화의 정도는 사람마다 달라서, 합병증과의 관계에도 개인차가 있다고 덧붙였습니다.³

피막이 조이는 정도에 따라 달라지는 모양

피막이 조이는 정도에 따라 모양 변화도 다릅니다. 실리콘 보형물로 코를 높인 695명을 분류한 연구 결과는 다음과 같습니다.⁴

• 1단계(보형물이 없는 듯 자연스러움): 71.7%
• 2단계(보형물 가장자리가 드러나지만 받아들일 만함): 14.5%
• 3단계(보형물이 틀어지고 피부가 단단해짐): 10.8%
• 4단계(코가 짧아지고 들려 콧구멍이 보임): 3.0%

이 가운데 재수술이 필요한 것은 3·4단계였습니다.⁴

피막이 조이는 정도 4단계

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1. 11단계 71.7%보형물이 없는 듯 자연스러움
2. 22단계 14.5%보형물 가장자리가 드러나지만 받아들일 만함
3. 33단계 10.8%보형물이 틀어지고 피부가 단단해짐
4. 44단계 3.0%코가 짧아지고 들려 콧구멍이 보임 · 재수술이 필요한 것은 3·4단계

콧등 속은 어떻게 생겼나요?

콧등은 바깥에서부터 차례로 층이 쌓여 있습니다. 피부, 섬유지방성 연부조직(섬유와 지방이 섞인 부드러운 조직), 뼈와 연골을 덮는 얇은 막(골막·연골막), 그리고 코뼈와 연골입니다. 보형물을 빼는 수술은 보형물만이 아니라 그 둘레의 피막, 위를 덮은 피부와 연부조직의 상태까지 함께 다루는 일입니다.

콧등 단면: 보형물과 둘레 조직

피부

연부조직

피막

골막

코뼈

1

2

3

1. 1보형물과 둘레를 감싼 피막
2. 2오래 지니면 생길 수 있는 석회화
3. 3얇아지거나 늘어난 피부·연부조직

부위별로 보면, 콧등에는 보형물과 피막이 있고 코끝에는 얇아지거나 처질 수 있는 피부와 연부조직이 있습니다. 코끝을 받칠 연골이 필요하면 비중격이나 귀, 갈비뼈에서 얻습니다.⁴ 보니따의원에서 하는 수술의 흉터는 대부분 콧속과 콧기둥에 남습니다.

왜 빼기만 해서는 해결되지 않나요?

피막

피막이 두껍게 오그라들어 있으면, 보형물을 빼도 그 조직이 남아 모양에 영향을 줄 수 있습니다. 앞의 분류 연구에서는 단계에 따라 다르게 다뤘습니다.⁴

• 보형물이 틀어진 3단계: 콧등 피막을 절개해 풀고 보형물을 바꾸며, 코끝의 흉터 조직을 정리했습니다.
• 코가 짧아진 4단계: 콧등 피막을 떼어 내고(피막 절제) 연골로 받치는 구조를 세웠습니다.

피막을 떼어 낸 뒤 피부가 얇으면, 덮는 조직을 보강하기도 했습니다. 이때 무세포 진피(세포를 없애 이식용으로 만든 진피 조직)나 측두근막(관자놀이 근육을 덮는 막)을 썼습니다.⁴

늘어나거나 얇아진 연부조직

오래 지닌 보형물은 그 위의 피부와 연부조직을 늘려 놓은 경우가 많습니다. 그래서 빼기만 하면 코끝이 꺼지거나 처져 보일 수 있습니다.

코가 짧아진 경우처럼 구조가 무너졌다면, 연골로 받쳐 주어야 합니다. 비중격 연장 이식(비중격 끝에 연골을 이어 코끝을 받치는 방법) 같은 방법이 쓰입니다. 연골은 귀·비중격에서 얻고, 이미 써서 부족하면 갈비 연골을 씁니다.⁴ 본인 연골은 몸에 잘 맞고 다듬기 쉽습니다. 하지만 얻을 수 있는 양이 한정되고, 예측하기 어려운 휘어짐이 생길 수 있습니다. 갈비 연골은 양이 충분한 대신 채취 부위에 흉터가 남습니다.⁴

보형물을 뺄 때 함께 하는 일

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1. 1보형물 꺼내기보형물을 빼도 둘레의 피막은 남음 — 그대로 두면 다시 오그라들 수 있음
2. 2피막 정리두껍게 오그라든 피막은 떼어 냄(피막 절제)
3. 3받침 보강빼면 코끝이 꺼지거나 처질 수 있어, 귀·비중격·갈비 연골로 받침 (예: 비중격 연장 이식)
4. 4덮개 보강피막을 뗀 뒤 피부가 얇으면 무세포 진피나 측두근막으로 덮는 조직을 보강

염증과 감염

보형물 둘레에 감염이 있으면, 제거의 시기와 방법, 이후 재건 시점이 달라집니다. 감염된 인공 보형물을 빼면서 같은 수술에서 본인 연골로 재건한 21명(실리콘 10명, 고어텍스 9명, 메드포어 2명)을 지켜본 연구의 결과는 다음과 같습니다.⁵

• 평균 35개월 동안 1명에게 감염이 생겼으나 항생제로 가라앉았습니다.
• 갈비 연골이 휘어 1명이 다시 수술을 받았습니다.
• 눈에 띄는 흡수(연골이 줄어듦)는 없었습니다.

즉시 재건이 가능한 경우도 있다는 보고이지만, 대상이 적은 연구입니다. 감염의 정도와 조직 상태에 따라, 먼저 감염을 정리한 뒤 시기를 나눠 재건하기도 합니다.

재료에 따라 다른 제거의 어려움

고어텍스는 작은 구멍 사이로 조직이 자라 들어갑니다. 그래서 3년 뒤 재수술에서 깨끗하게 빼내기 어려웠던 사례가 보고되었습니다. 메드포어는 점막과 연골막에 단단히 붙어 제거가 매우 까다로웠다고 합니다.³ 어떤 보형물이 어디에 들어 있는지를 수술 전에 아는 것이 중요한 이유입니다.

방법마다 무엇이 다른가요?

보형물 제거는 상황에 따라 네 가지 정도로 나눠 생각할 수 있습니다.

어느 방법이든 수술 뒤에는 붓기, 출혈, 염증, 감염, 신경 손상 같은 부작용이 생길 수 있습니다. 회복과 결과에는 개인차가 있습니다. 보형물을 넣기 전의 코로 그대로 되돌리는 것을 목표로 하기보다, 문제를 일으키는 보형물과 피막을 정리하고 그 뒤에 남는 모양을 자연스럽게 세우는 것을 목표로 하는 편이 현실적입니다.

보니따의원에서는 이렇게 봅니다

보니따의원에서는 코 보형물 제거를 수술로 진행합니다. 국소 마취나 수면 마취로 하고, 당일 귀가하며, 실밥이 있습니다. 회복 기간과 내원 일정은 수술 범위와 개인의 상태에 따라 다르며, 실제 수술 계획은 대면 진료 뒤에 정합니다.

자주 묻는 질문

보형물만 빼면 되나요?

보형물만 빼고 둘레의 피막을 그대로 두면, 조직이 다시 오그라들거나 코 모양이 부자연스러워질 수 있습니다. 그래서 보니따의원은 피막 제거 여부와 제거 뒤 받치는 구조를 함께 판단합니다. 피막이 얇고 조직 변화가 적다면 제거만으로 충분한 경우도 있습니다.

보형물이 비치는데 어떻게 하나요?

보형물이 비치거나 만져지는 것은 크기나 재질이 맞지 않거나, 그 위를 덮는 연부조직이 얇아진 경우가 많습니다. 보형물을 다시 고르고 받치는 조직을 보강하는 방법, 또는 보형물을 빼고 본인 조직으로 재건하는 방법을 검토합니다. 보형물을 바꾸는 쪽은 코 보형물 재수술 가이드에 따로 정리했습니다.

염증이 있으면 바로 다시 높일 수 있나요?

감염의 정도와 조직 상태에 따라 다릅니다. 감염된 보형물을 빼면서 본인 연골로 바로 재건한 소규모 연구에서는 큰 문제 없이 경과한 경우가 많았습니다.⁵ 하지만 감염이 심하면 먼저 정리한 뒤 시기를 나눠 재건하기도 합니다. 진찰에서 염증 범위를 확인한 뒤 정합니다.

문제가 없는데 오래된 보형물을 꼭 빼야 하나요?

문제가 없는 보형물을 기간만으로 반드시 빼야 한다는 기준은 없습니다. 다만 실리콘 보형물은 오래될수록 석회화가 늘어난다는 연구가 있습니다.² 모양이 변하거나, 단단해지거나, 붉어지는 변화가 생기면 진료를 받아 보는 것이 좋습니다.

흉터는 어디에 남나요?

수술 흉터는 대부분 콧속과 콧기둥(두 콧구멍 사이의 기둥)에 남습니다. 시간이 지나며 옅어지도록 관리합니다.

상담 전에 챙겨 두면 좋은 것

• 언제, 어디서, 몇 번 코 수술을 받았는지와 사용한 보형물(실리콘·고어텍스 등), 연골 이식 여부
• 염증이나 감염이 처음 생긴 시기, 항생제 치료나 고름을 뺀 적이 있는지
• 코 수술 전 원래 코 사진, 문제가 생기기 전과 지금의 정면·옆모습 사진
• 원하는 변화와 원하지 않는 변화 (다시 높이고 싶은지, 보형물 없이 지내고 싶은지)

진료 과정은 코 보형물 제거 진료 안내에서 볼 수 있습니다. 보형물을 새로 바꾸는 수술은 보형물 재수술과 코 보형물 재수술 가이드를, 코가 짧아지고 들린 경우는 구축코 재수술과 구축코 재수술 가이드를 참고해 주세요. 여러 문제가 겹친 경우는 전체 코 재수술과 전체 코 재수술 가이드가 도움이 됩니다. 코 필러 문제는 눈·미간·코 성형 부작용 재건과 눈·미간·코 필러 제거 가이드에 정리했습니다.