首尔鼻假体取出：取出后鼻子能恢复原样吗？

取出假体时，还要一起看哪些地方？

取出假体不只是把假体拿出来。周围的包膜、覆盖其上的皮肤和软组织（皮肤下面的柔软组织），以及取出后鼻尖需要的支撑，都要一起评估。下图是鼻假体取出时要检查的地方。

鼻假体取出时要检查的地方

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1. 1假体与包膜假体放在鼻梁，身体会用一层膜把它包起来
2. 2覆盖的皮肤与软组织长期受压，可能变薄或被撑开
3. 3鼻尖取出后可能塌陷或下垂，要看是否需要支撑
4. 4鼻小柱·鼻中隔切口和疤痕主要所在的位置（鼻孔内、鼻小柱）· 可取支撑用软骨的部位之一

为什么想取出鼻假体？

隆鼻常用人工假体（工厂制造的材料）。代表性的有硅胶、Gore-Tex（膨体，ePTFE）和Medpor（多孔聚乙烯）。一项汇总相关研究的荟萃分析（把多项研究汇总后重新计算的研究）显示，硅胶假体的取出率为6.5%。Gore-Tex和Medpor各为3.1%。¹ 比例本身不高。但由于做过隆鼻的人很多，考虑取出的人也不少。

韩国一家大学医院和一家诊所，10年间诊治了581例人工假体相关修复手术。其中376例硅胶假体的问题依次为：³

• 包膜挛缩（包膜收缩、牵拉）131例
• 移位 113例
• 皮肤问题 75例
• 感染 38例
• 突出（假体往皮肤方向顶出）19例

376例硅胶假体出了什么问题

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1. 1包膜挛缩包膜收缩、牵拉 · 131例，最多
2. 2移位假体离开原来的位置 · 113例
3. 3皮肤问题·感染·突出皮肤问题75例、感染38例、突出19例

Gore-Tex以鼻尖、鼻梁形态问题和感染为多。Medpor则多见皮肤问题、鼻尖变形和挛缩同时出现。³

出现这些变化，要确认什么？

想取出假体，通常是从看得见的变化开始的。下面的卡片把常见变化和面诊时确认的内容对应起来。

想取出假体的常见原因与确认内容

• 1假体轮廓透出或看起来歪斜

  可能是包膜收缩或覆盖层变薄；会确认假体位置、形态和皮肤厚度

• 2鼻部反复发红、发炎

  可能是假体周围炎症或感染；会确认发热、化脓，以及何时开始反复

• 3假体上方皮肤变薄或被撑开

  可能是长期受压；会确认皮肤颜色、厚度和假体外露的风险

• 4鼻子变短上翘、鼻孔外露

  可能是包膜挛缩（挛缩鼻）；会确认鼻长、鼻尖位置和鼻孔外露程度

  挛缩鼻修复

也有人想恢复自然的鼻子，或想在修复前先把假体清理掉。这是期望改变了。这时要看取出后是否需要支撑鼻子的结构。

长期放置的假体会发生什么变化？

身体会在假体周围形成一层纤维膜（包膜）把它包裹起来。有一项研究，分析了修复手术中取出的221个硅胶假体。放置时间从1个月到25年，平均6年7个月。假体会随时间出现钙化，钙化周围的包膜中可见炎症细胞。研究者认为，这种钙化是术后多年鼻形发生变化的原因。²

鼻部硅胶假体出现钙化的时间

1. 4年显微镜下可见钙化碎屑
2. 5年8个月首次观察到肉眼可见的钙化
3. 9年以上50%的假体出现局部钙化
4. 15年以上变性的大块钙化明显

分析581例的研究者也认为，纤维性包膜和钙化包膜，是随时间出现挛缩、突出和移位的主要原因。同时也指出，钙化程度因人而异，与并发症的关系也存在个体差异。³

包膜收紧的程度不同，形态也不同

包膜收紧的程度不同，形态变化也不同。一项对695名硅胶隆鼻者的分级研究结果如下：⁴

• I级（自然得像没有假体）：71.7%
• II级（可见假体边缘但可以接受）：14.5%
• III级（假体歪斜、皮肤变硬）：10.8%
• IV级（鼻子变短上翘、鼻孔外露）：3.0%

其中需要修复的是III级和IV级。⁴

包膜收紧程度4级

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1. 1I级 71.7%自然得像没有假体
2. 2II级 14.5%可见假体边缘但可以接受
3. 3III级 10.8%假体歪斜、皮肤变硬
4. 4IV级 3.0%鼻子变短上翘、鼻孔外露 · 需要修复的是III级和IV级

鼻梁里面是什么样的？

鼻梁是一层层叠起来的。由外向内依次是：皮肤、纤维脂肪性软组织（纤维和脂肪混在一起的柔软组织）、覆盖骨和软骨的薄膜（骨膜、软骨膜），以及鼻骨和软骨。取出假体不只是处理假体本身，还要一并处理周围的包膜，以及覆盖其上的皮肤和软组织。

鼻梁剖面：假体与周围组织

皮肤

软组织

包膜

骨膜

鼻骨

1

2

3

1. 1被包膜包裹的假体
2. 2长期放置可能出现的钙化
3. 3变薄或被撑开的皮肤与软组织

按部位看，鼻梁处是假体和包膜，鼻尖则是皮肤和软组织容易变薄或下垂的地方。需要软骨支撑鼻尖时，可以取鼻中隔、耳或肋软骨。⁴ 在Bonita医院进行的手术，疤痕大多在鼻孔内和鼻小柱。

为什么只取出往往不够？

包膜

如果包膜已增厚收缩，即使取出假体，残留的组织也可能继续影响鼻形。前述分级研究中，不同等级的处理方式不同：⁴

• 假体歪斜的III级：切开松解鼻梁包膜、更换假体，并清理鼻尖瘢痕组织。
• 鼻子变短的IV级：切除鼻梁包膜，并用软骨重建支撑结构。

包膜切除后皮肤较薄时，还会加强覆盖组织。当时使用的是脱细胞真皮（去除细胞、做成可移植材料的真皮）或颞筋膜（覆盖太阳穴处肌肉的膜）。⁴

被撑开或变薄的软组织

长期放置的假体，往往撑开了上方的皮肤和软组织。所以单纯取出，可能让鼻尖塌陷或下垂。

如果像鼻子变短那样结构已经塌陷，就需要软骨支撑。例如鼻中隔延长（在鼻中隔末端接上软骨来撑起鼻尖的方法）。软骨取自耳或鼻中隔，若此前已用过而不够，则使用肋软骨。⁴ 自体软骨与身体相容、易于雕刻。但可取量有限，也可能出现难以预测的弯曲。肋软骨量充足，但取材处会留下疤痕。⁴

取出假体时一并进行的处理

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1. 1取出假体取出后周围的包膜仍留着，放着不管可能再次收缩
2. 2处理包膜切除增厚收缩的包膜（包膜切除）
3. 3加强支撑取出后鼻尖可能塌陷或下垂，用耳、鼻中隔或肋软骨支撑（例如鼻中隔延长）
4. 4加强覆盖层包膜切除后皮肤较薄时，用脱细胞真皮或颞筋膜加强覆盖组织

炎症与感染

假体周围有感染时，取出的时机和方式，以及之后的重建时间都会不同。一项研究追踪了21名患者，他们的感染人工假体（硅胶10例、Gore-Tex 9例、Medpor 2例）在取出的同一次手术中用自体软骨重建，结果如下：⁵

• 平均随访35个月，1人发生感染，但经抗生素好转。
• 1人因肋软骨弯曲再次手术。
• 未见明显吸收（软骨变小）。

有时可以同期重建，但研究样本较小。根据感染程度和组织状态，也可能先控制感染，再分期重建。

材料不同，取出难度也不同

Gore-Tex的微孔中会长入组织。有报告称术后3年修复时，难以完整取出。Medpor与黏膜和软骨膜粘连紧密，取出非常困难。³ 这就是术前要了解体内是什么假体、放在哪里的原因。

不同方式有什么区别？

假体取出可以按情况大致分成四种方式来考虑。

无论哪种方式，术后都可能出现肿胀、出血、炎症、感染、神经损伤等副作用。恢复和效果因人而异。与其追求恢复到放假体之前的鼻子，不如以清理引起问题的假体和包膜、让之后的形态自然为目标，更为现实。

Bonita医院的诊疗思路

在Bonita医院，我们以手术方式进行鼻假体取出，采用局部麻醉或睡眠麻醉，当天回家，有缝线。恢复时间与复诊日程因手术范围和个人情况而异，实际手术方案在面诊后确定。

在首尔可以咨询的方案

Bonita医院自1995年开院以来，一直在同一地点诊疗。由在巴西接受培训的整形外科专科医生郑光燮院长亲自看诊。关于鼻假体问题，面诊中可以讨论的方案包括：

• 取出假体和挛缩的包膜
• 必要时用耳软骨等自体组织加强支撑
• 清理发炎或感染的组织，并根据感染情况规划取出与修复时机
• 视情况更换假体或做全鼻修复（见文末链接）

具体需要哪些、按什么顺序进行，要在检查之后才能确定。

方案与费用为何因人而异？

同样是“鼻假体取出”，每个人需要的手术可能差别很大。决定方案和费用的是实际范围，而不是项目名称。

• 假体种类与放置时间
• 包膜需要处理的范围
• 耳、鼻中隔或肋软骨支撑
• 感染：同期重建还是分期
• 既往手术次数
• 麻醉：局部或睡眠麻醉

面诊后确定最终方案与报价

最终报价要在面诊后才能给出。那时才能明确包膜处理范围、是否需要软骨支撑以及是否分期。照片可以帮助判断方向，但无法确定这些问题。

照片能看到什么？哪些需要面诊？

照片和手术记录是很好的线索。但有几项关键因素，只能通过检查判断。

照片可以看到

• 假体轮廓、歪斜或透出
• 发红、皮肤颜色变化
• 鼻长、鼻尖位置、鼻孔外露
• 随时间发生的变化

需要面诊确认

• 覆盖假体的皮肤与软组织厚度
• 假体活动度与包膜硬度
• 是否有活动性感染或流脓口
• 鼻尖支撑与鼻中隔软骨
• 结合记录与检查判断的材质

有帮助的照片：正面、左右45度、正侧面和仰视角度，光线充足。第一次隆鼻前的照片和出问题前的照片很有参考价值。也请附上已知的手术史：时间、材料、是否用过软骨。您可以通过消息把照片和问题发给我们。

来院与恢复的安排

目前能事先确定的只有上面的说明：局部麻醉或睡眠麻醉下的手术、当天回家、有缝线。需要在首尔停留多久、何时拆线、何时恢复日常生活，取决于手术范围、是否取软骨，以及感染是否需要分期。所以会在面诊时一起规划。如果因感染需要分期重建，第二次来院的时间也会在那时商量。

回国后，如果发红、肿胀、疼痛或分泌物不但没有减轻反而加重，请尽快联系医生。保存手术内容记录和标有日期的恢复照片，对日后为您看诊的医生也有帮助。

常见问题

只取出假体就够了吗？

只取出假体而保留周围包膜，组织可能再次收缩，或鼻形不自然。所以Bonita医院会同时判断是否切除包膜，以及取出后的支撑。包膜薄、组织变化少时，单纯取出也可能足够。

假体透出来了，怎么办？

假体透出或能摸到，多是因为大小或材质不合适，或覆盖其上的软组织变薄。可以考虑重新选择假体并加强支撑组织，或取出后用自体组织重建。更换假体的内容整理在鼻假体修复指南中。

有炎症时能马上再垫高吗？

取决于感染程度和组织状态。一项取出感染假体并同期用自体软骨重建的小样本研究中，多数经过顺利。⁵ 但感染严重时，也可能先控制感染再分期重建。会在检查炎症范围后决定。

没有问题的旧假体也一定要取出吗？

没有“到一定年限就必须取出”的标准。不过有研究显示，硅胶假体时间越长钙化越多。² 如果出现形态改变、变硬或发红，最好接受检查。

疤痕会留在哪里？

大多在鼻孔内和鼻小柱（两个鼻孔之间的柱状部分），并护理使其随时间变淡。

面诊前可以准备的资料

• 何时、在哪里、做过几次鼻部手术，使用的假体（硅胶、Gore-Tex等）以及是否做过软骨移植
• 炎症或感染首次出现的时间，是否用过抗生素或做过引流
• 第一次手术前的鼻子照片，出问题前与现在的正面和侧面照片
• 想要和不想要的变化（是想再次垫高，还是今后不放假体）

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3层，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。详情请见鼻假体取出页面。更换假体请参阅假体修复和鼻假体修复指南；鼻子变短上翘请参阅挛缩鼻修复和挛缩鼻修复指南。多种问题并存时，请参阅全鼻修复和全鼻修复指南。鼻部填充剂问题请见眼部·眉间·鼻部整形并发症修复和眼部·眉间·鼻部填充剂取出指南。