首爾攣縮鼻重修：變短上翹的鼻子，什麼時候、怎麼樣才能再延長？

攣縮鼻是怎麼形成的？

攣縮鼻是鼻內組織變硬、收縮，把整個鼻子往上拉的狀態。「攣縮」是指組織收縮、拉扯。在亞洲人鼻重修中，它特殊到需要單獨討論。提出的成因有三個：²

• 矽膠假體周圍的包膜收縮
• 假體長期壓迫，造成鼻頭軟骨損傷
• 假體植入後的感染

矽膠隆鼻後的包膜攣縮，被解釋為身體對異物（從外面進入體內的東西）起反應，形成異常增厚的纖維包膜。變硬的組織中，可見長期持續的發炎（慢性發炎）與異物反應。¹

攣縮鼻常見的表現

攣縮鼻常在鼻子的好幾個地方同時出現。先看下面的圖，了解常見的表現。

包膜收縮牽拉鼻子的過程

重播

1. 1假體與包膜身體對異物產生反應，在假體周圍形成纖維包膜
2. 2包膜收縮異常增厚的包膜收縮
3. 3鼻頭被拉上去鼻頭上翹，從眉間到鼻頭的長度變短
4. 4鼻小柱·鼻翼鼻小柱變短往後縮，鼻翼也一起上縮
5. 5變硬的皮膚原本放假體處的皮膚變硬、捏不起來

看不見的細菌也可能有關

一項研究檢查了33位矽膠隆鼻後外形改變、接受矯正手術者的假體與包膜。細菌聚在一起，形成一層薄膜附著在表面，這叫生物膜。生物膜在1級攣縮中10人有1人（10%）檢出，在4級攣縮中5人有4人（80%）檢出。攣縮越重，越常發現。³ 這可以解釋為什麼從沒紅腫流膿的鼻子，也可能慢慢攣縮。

攣縮程度怎麼分級？

並不是所有包膜攣縮都是需要手術的攣縮鼻。一項分析695位矽膠隆鼻者照片的研究，把攣縮分成四級：¹

• 1級 外觀自然：71.7%
• 2級 假體邊緣稍不自然的輕度：14.5%
• 3級 假體歪斜、皮膚變硬的中度：10.8%
• 4級 鼻子變短、露出鼻孔的重度：3.0%

認為需要重修的是中度與重度，合計13.8%。¹ 在這項研究裡，大約每100人中有14人的攣縮程度需要重修。

換算成100位矽膠隆鼻者

重播

1. 11級外觀自然 71.7%，約72人
2. 22級假體邊緣略不自然的輕度攣縮 14.5%
3. 33·4級假體歪斜、皮膚變硬的中度 10.8% · 鼻子變短、露出鼻孔的重度 3.0%
4. 4被認為需要重修中度與重度合計13.8%，100人中約14人

攣縮分級與研究提出的處理

• 11級：看不出假體

  外觀自然，不需要治療

• 22級：假體邊緣不自然

  輕度攣縮，通常不需重修

• 33級：假體歪斜，皮膚變硬

  中度：研究建議切開包膜、更換假體，並清除鼻頭疤痕

• 44級：鼻子變短，露出鼻孔

  重度：研究建議切除包膜，用軟骨延長鼻中隔來支撐鼻頭

分級的意義在於，每一級的處理方式不同。假體只是歪斜時，切開包膜、更換假體有時就夠了。但到了鼻子變短、露出鼻孔的階段，研究建議切除包膜，並用軟骨延長鼻中隔（鼻腔內的隔板）來支撐鼻頭。¹ 鼻頭上翹、鼻翼上縮、皮膚變硬，以這個分級來看，接近3至4級的表現。

為什麼延長之前要先鬆解？

重度攣縮鼻的整個皮膚軟組織（皮膚底下的柔軟組織）罩都緊繃變硬。所以擴張這層罩，被認為是矯正的第一步。⁴ 下方的鼻頭軟骨也已變弱。沒有堅固的軟骨支撐，很難做出並維持鼻頭高度。⁴

為什麼要先鬆解再延長

重播

1. 1僵硬的覆蓋層皮膚、軟組織與包膜緊繃變硬，把鼻子往上拉
2. 2直接拉長覆蓋層仍然僵硬，拉長多少就被拉回多少
3. 3再次縮短支撐不足時鼻頭可能再次變短
4. 4先鬆解處理假體與包膜，把黏在疤痕裡的軟骨分離並前移
5. 5重建支撐用肋軟骨等自體軟骨延長鼻中隔，撐住鼻頭

有一份治療59例重度攣縮鼻的報告。術中把鼻頭軟骨從周圍疤痕中鬆解出來並往前移，再以肋軟骨等自體軟骨重建內部支架。51人對結果滿意。8人再次手術，原因是感染（2人）、鼻子歪斜（1人）、軟骨變形（2人）、外形不滿（3人）。⁴

保留包膜會怎樣？

包膜是否保留也有影響。比較取出矽膠並移植（移過來放入）軟骨的患者的研究發現，8位有攣縮與厚包膜的人切除包膜後鼻長指數增加了8.6%。而保留包膜的組別反而下降。⁶ 作者認為，切除包膜本身就能鬆解攣縮的鼻子，讓它在一定程度上變長。⁶

為什麼常要合併多種方法

針對41位術後鼻子變短者進行重修的研究，結果如下：⁵

• 過去的鼻樑材料以矽膠最多。
• 需要合併鼻中隔重建、鼻頭手術、鼻樑填補等多種術式。
• 重建鼻中隔時最常用肋軟骨。
• 鼻長平均增加12.0%，鼻頭突出（往前突出的程度）增加13.4%。
• 但27%出現感染、鼻孔不對稱等併發症。

攣縮鼻矯正很少只靠單一技術完成，併發症也不少見。這一點術前需要先了解。

皮膚不夠時

如果皮膚本身嚴重不足，即使立起軟骨支架也無法覆蓋。鼻頭嚴重回縮時，皮膚罩可能不夠，有報告使用其他部位的組織來覆蓋。² Bonita醫院在需要時，會考慮以自體皮膚移植（把自己其他部位的皮膚移過來）補充不足的皮膚。

什麼時候可以手術？

Bonita醫院會等到皮膚最柔軟的時候，再重建攣縮鼻。取出假體後，變硬的組織需要時間才能鬆開；如果有發炎，也要先讓它消退。時機不是依固定月數，而是透過檢查以下幾點來決定：

• 皮膚摸起來有多柔軟
• 是否還有泛紅
• 是否有發炎痕跡

一次手術不一定能把所有地方調好。有建議指出，攣縮鼻矯正後，調整鼻翼與鼻小柱關係的補充移植，應在6個月後確認最終關係再進行。² 因此可能需要分期計畫：先建立主要結構，穩定後再修飾細節。

攣縮鼻重建的階段

1. 1確認發炎有發炎或感染先讓它消退
2. 2處理成因假體與變硬的包膜
3. 3等待直到皮膚夠柔軟
4. 4鬆解與重建剝離沾黏，以肋軟骨等支撐
5. 5必要時二期補充皮膚，修飾細節

並非每個人都要經過所有階段，有些情況可一次完成

恢復如何？有哪些限制？

在Bonita醫院，攣縮鼻重修在全身麻醉或鎮靜麻醉下進行，手術當天即可離院。需要拆線，恢復時間與回診安排視手術範圍與個人狀況而定。使用肋軟骨時，胸部也會有切口。該處的疼痛與傷口會和鼻子一起恢復。

變硬的皮膚會不會再次收縮，要在幾個月內觀察，不是術後幾天就能判斷。如上述研究所示，感染、不對稱或移植軟骨變形，都可能導致追加手術。⁴⁵

長期變硬的皮膚，能延長與墊高的程度有限。所以比起回到第一次手術前的樣子，減輕變短上翹的變形並保持穩定，是更實際的目標。

Bonita醫院的做法

門診時特別看三點：

1. 從眉間到鼻頭的鼻長
2. 皮膚與組織的厚度與延展程度
3. 鼻子與上唇之間的角度

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院1995年開業後，一直在同一地點。巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長，從門診到手術都親自負責。攣縮鼻可以諮詢的內容，就是我們重修頁面上介紹的這些：

• 評估皮膚硬度、變短程度、剩餘軟骨、沾黏與感染病史，判斷合適時機
• 剝離鬆解沾黏、攣縮的組織
• 以肋軟骨等自體組織重建鼻樑與鼻頭支撐
• 皮膚不足時進行自體皮膚移植
• 必要時分一期、二期的分期計畫

需要哪些，要門診後才能決定。如果目前仍有假體，想先考慮取出，請參考鼻假體取出頁面。

為什麼方案和費用因人而異？

同樣是「攣縮鼻」，所處階段可能差很多。決定方案與費用的，與其說是診斷名稱，不如說是攣縮程度與分期方式。

• 攣縮分級
• 是否還有假體與包膜
• 用於支撐的肋軟骨等
• 是否需要植皮
• 一次或分兩次
• 全身麻醉或鎮靜麻醉

門診後確定最終方案與報價

最終報價要在門診後才會告知。那時才能確認需要鬆解多少組織、用哪種軟骨、是否分期。

照片看得到什麼？哪些需要門診？

照片能清楚呈現外形。但決定時機的皮膚硬度與延展度，照片看不出來。

照片看得到

• 上翹的鼻頭與外露的鼻孔
• 側面的鼻長
• 往後縮的鼻小柱
• 仰角看鼻翼上縮
• 泛紅或皮膚凹凸

需要門診確認

• 皮膚硬度與延展度
• 殘留的假體與包膜
• 剩餘鼻中隔軟骨的量
• 目前有無發炎
• 取肋軟骨的胸部狀況

建議拍正面、左右側面、左右45度與仰角照片。若有第一次鼻部手術前的照片，可以看出鼻子縮短多少，也請一起提供。您可以把照片和過去手術、取出假體的時間用訊息傳給我們。

來院與恢復的安排

事先能確定的只有上面的說明：全身麻醉或鎮靜麻醉、手術當天離院、需要拆線。攣縮鼻往往比其他重修更需要規劃。如果假體還在，取出與重建之間可能要隔一段等待期。若需要二期手術，通常在一期手術幾個月之後。要來首爾幾次、每次停留多久、何時拆線，都要在門診後和您一起決定，無法事先確定。

使用肋軟骨時，請記得胸部傷口也需要癒合。回國後，如果鼻部或胸部的紅、熱、痛、腫加重，或出現分泌物，請盡快就醫。之後幾個月標註日期的照片，有助於確認鼻子是否保持穩定。

實際治療案例

以下案例刊登在Bonita醫院攣縮鼻重修頁面。結果因人而異。

鼻翼旁可見凹陷疤痕的案例（近照）

鼻翼上可見泛白凹陷疤痕的案例（近照）

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

攣縮鼻重修什麼時候可以做？

等皮膚夠柔軟後再重建。如果假體還在，可能需要先處理，再等待一段時間。有發炎則要等消退後再做。實際時機透過檢查皮膚狀況決定，也可能分期進行。

取出假體後，鼻子會再變長嗎？

只取出假體而保留周圍包膜，組織可能再次收縮，鼻形也可能不自然。有比較研究發現，保留包膜時鼻子反而變短。⁶ 所以會一起判斷包膜怎麼處理、取出後用什麼支撐。

一定要用肋軟骨嗎？

攣縮鼻需要足以對抗硬化皮膚拉扯的支撐。所以多半考慮肋軟骨等自體組織。不過有時剩餘的鼻中隔或耳軟骨就足夠，要門診後決定。也會說明肋軟骨可能變形。

一次手術能完成嗎？

取決於攣縮程度與皮膚狀況。有時一次即可。但如果皮膚不足，或鼻翼、鼻小柱需要細調，會在主要結構穩定幾個月後規劃第二次手術。

疤痕會留在哪裡？

鼻部疤痕主要在鼻孔內與鼻小柱（兩個鼻孔之間的柱狀部分），會照護讓它淡化。使用肋軟骨會在胸部留疤，自體植皮則在取皮部位留疤。

門診前可以準備的內容

• 過去鼻部手術的次數與時間，現在有（或已取出）的假體種類
• 若取出過假體，取出時間及之後的形狀變化
• 紅腫、流膿、使用抗生素等發炎經歷的時間
• 正面、側面、仰角照片，以及第一次手術前的照片
• 鼻塞等呼吸不順

Bonita醫院在首爾瑞草區江南大路565號3樓，緊鄰地鐵7號線論峴站8號出口（步行約100公尺）。流程請看攣縮鼻重修頁面。如果只是假體透出或歪斜，請參考鼻假體重修指南；關於取出，請參考鼻假體取出指南。多次手術後需要重建整個鼻子，請參考全鼻重修頁面與全鼻重修指南。