首尔鼻尖修复手术：鼻尖再次下垂或看起来被夹窄，再垫高就够了吗？

是什么在撑起鼻尖？

鼻尖的形状由左右一对鼻翼软骨构成。鼻翼软骨分为两部分：一部分伸入鼻小柱（两个鼻孔之间的柱状部分），叫内侧部分；另一部分向鼻翼展开，叫外侧部分。下方由鼻中隔软骨（把鼻腔分成左右两边的隔板软骨）的下端和鼻小柱支撑。外面再覆盖皮肤和软组织（皮肤下面的柔软组织）。打个比方，鼻翼软骨像帐篷的布，鼻中隔下端和鼻小柱像撑起帐篷的支柱。

第一次做鼻尖手术时，通常会修剪这些软骨，或用缝线收拢。也可能在上面叠加软骨，或像柱子一样立起软骨，来改变高度和形状。下图是鼻尖修复时要检查的地方。

撑起鼻尖的结构

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1. 1鼻翼软骨伸入鼻小柱的内侧部分，和向鼻翼展开的外侧部分
2. 2支撑的柱子鼻中隔软骨下端与鼻小柱从下方支撑
3. 3覆盖层皮肤和软组织覆盖在最上面
4. 4像帐篷一样鼻翼软骨是布，鼻中隔下端和鼻小柱是柱子

修复手术是在这个结构已经被改变过的状态下开始的。切掉了哪些软骨、切了多少，加了什么、加在哪里，假体是否延伸到鼻尖，都会影响剩下的材料和瘢痕的多少。这就是以往手术记录很重要的原因。

出现这些情况，先确认什么？

让人考虑鼻尖修复的情况，大致可以分为几种。外观相似，原因却可能不同，所以每种情况都有要先确认的原因。

按看到的情况，先确认的原因

• 1鼻尖再次下垂、变圆钝

  检查支撑是否不足，移植软骨是否被吸收或变形

• 2鼻尖像被捏住一样窄

  检查外侧软骨是否变弱，瘢痕是否把软骨勒紧

  鼻尖夹捏

• 3鼻尖或鼻孔左右不同

  检查鼻中隔下段是否偏曲，移植软骨是否滑脱或折弯

• 4鼻翼上缩，鼻孔外露

  检查支撑鼻翼边缘的力量是否不足

如果鼻尖上翘、整个鼻子变短，可能不只是鼻尖的问题，而是假体周围的膜（包膜）或瘢痕收缩造成的挛缩鼻。这种情况在挛缩鼻修复指南中另有说明。

再次下垂的鼻尖：为什么支撑力比高度更重要？

以往手术移植（移过来放入）的软骨，可能随时间被吸收、弯曲变形或移位。⁴ 如果支撑不足就只把鼻尖再抬高，就抵不过皮肤和瘢痕向下压的力量。这样下垂可能再次发生。

支撑鼻尖的方式不同，时间久了位置维持的程度也可能不同。有一项荟萃分析（把多项研究汇总后重新计算的研究）比较了两种方法：³

• 鼻中隔延长（371人）：把软骨接在鼻中隔下端，固定鼻尖
• 鼻小柱支撑（256人）：在鼻小柱内立一根软骨支柱

这项分析认为，要长期维持鼻尖的方向（旋转）和向前突出的程度（突出），鼻中隔延长可能较稳定。³ 但它只纳入初次手术患者。所以不能直接套用到瘢痕和软骨不足同时存在的修复手术。哪种方式合适，要看剩余鼻中隔的量和硬度。

为什么支撑比高度更重要

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1. 1以前植入的软骨随时间可能被吸收、弯曲或移位
2. 2压迫的力量支撑不足时，抵不过皮肤和瘢痕的压迫
3. 3下垂反复只把高度再垫上去，可能再次同样下垂
4. 4重建支撑鼻中隔延伸移植或鼻小柱支撑，依剩余鼻中隔的量和硬度选择

鼻尖夹捏是怎么形成的？

鼻尖和鼻翼之间出现沟痕时，鼻尖会显得孤立，像被捏住一样窄。这称为鼻尖夹捏畸形。它常是以往鼻部手术的后遗症。过分强调收窄鼻尖的手法，会使鼻翼软骨外侧部分变形，削弱鼻翼边缘的支撑。¹ 矫正时，可在外侧软骨下方垫一条软骨把它撑开，或移动软骨的位置。¹

一项针对亚洲人鼻尖修复的研究指出，放假体和做鼻尖整形之后，可能出现多种畸形：夹捏、凹陷、鼻翼上缩、鼻尖偏斜、鼻尖上翘、外侧软骨位置异常等。原因包括对鼻翼软骨的不当处理，以及硅胶周围包膜的收缩。²

在这项研究中，37名接受外侧软骨支撑移植的患者，术后12个月以上鼻部外观评分从30.41分升至75.90分。同时也有鼻孔不对称（5.4%）、移植软骨轮廓可见（2.7%）等轻微问题。² 鼻尖夹捏也可能使鼻孔入口变窄、影响呼吸。所以检查外形时也要一并看呼吸。

如果瘢痕组织勒住软骨，只加软骨可能又被拉回去。需要先清理瘢痕、把粘在一起的组织分开，再重新摆放软骨。

鼻尖为什么会被夹窄，又怎么撑开

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1. 1外侧软骨向鼻翼展开，支撑鼻翼边缘
2. 2过度缩窄时外侧软骨折弯变弱，鼻尖与鼻翼之间出现凹沟
3. 3瘢痕勒紧时只垫软骨可能再被拉回去
4. 4先松解瘢痕清理瘢痕，分离粘连组织
5. 5用软骨条支撑垫在外侧软骨下方重新撑开，或移动其位置

左右不对称时要看哪里？

鼻尖和鼻孔的左右差异看似是表面问题，原因却常在内部。鼻中隔下段偏曲，或以往放入的软骨向一侧滑脱、折弯，鼻尖就会显得歪斜。

要同时评估剩余软骨和皮肤软组织的量，才能在不勉强的范围内重建。皮肤薄的鼻子，垫入软骨的边角可能透出来。所以有时会用切碎或压碎的软骨，让表面平整。⁴

软骨从哪里取？

鼻尖修复主要使用自己的软骨（自体软骨）。系统综述（把同一主题的研究尽可能全部找出来整理的研究）显示，鼻尖用的软骨主要取自鼻中隔、耳和肋骨（肋软骨）。肋软骨多在鼻中隔软骨不够用时，用来加强支撑。⁴ 上述亚洲人修复研究中，用耳软骨24人、肋软骨11人、鼻中隔软骨2人。²

选用哪种软骨，要综合鼻尖需要的支撑力、剩余鼻中隔的量、皮肤厚度，以及以往已经用过的供区来决定。

选择支撑鼻尖的软骨

先考虑哪种软骨？

• 鼻中隔软骨还有剩余鼻中隔软骨平直坚韧，吸收和变形较少
• 希望减少取软骨的负担耳软骨较软较弱，强支撑有限
• 需要强支撑，鼻中隔不足肋软骨可能变形，需要胸部切口

手术和恢复怎样？有哪些局限？

在Bonita医院，我们在镇静麻醉合并局部麻醉下进行鼻尖修复。当天回家，需要拆线。恢复时间和复诊安排因手术范围和个人状况而不同。

术后可能出现肿胀、出血、炎症、感染。取软骨的部位也可能肿胀和淤青。已经变厚的瘢痕或皮肤，手术无法完全恢复原状。就像上述研究那样，鼻孔的轻微不对称或移植软骨轮廓仍可能存在。² 所以术前要充分沟通期望的形状和可以达到的范围。

Bonita医院的做法

面诊时重点看三点：

1. 鼻尖从面部突出的程度（高度）
2. 皮肤和组织的厚度，以及被撑开的程度
3. 鼻子与上唇之间的角度（鼻尖角度）

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年开业以来，一直在同一地点。由巴西整形外科专科医生郑光燮院长亲自看诊。鼻尖修复可以咨询的内容，就是我们页面上介绍的这些：

• 评估以往手术方式、剩余软骨、瘢痕组织、左右对称、皮肤厚度和血流
• 清理瘢痕组织、松解粘连
• 用耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨等自体软骨重建鼻尖支撑
• 考虑对称重新摆放软骨，并兼顾鼻梁平衡设计鼻尖

具体需要哪些，要面诊后才能决定。如果从没做过鼻尖手术，请看鼻尖整形页面。

为什么方案和费用因人而异？

同样是“鼻尖下垂”，需要的手术可能差别很大。决定方案和费用的是手术量，而不是名称。

• 鼻尖支撑需要重建多少
• 软骨种类：鼻中隔、耳或肋软骨
• 瘢痕组织需要松解多少
• 是否同时处理鼻梁或假体
• 镇静麻醉合并局部麻醉
• 以往手术的次数

面诊后确定最终方案与报价

最终报价要在面诊后才会告知。那时才能确认需要哪种软骨、鼻尖要重建到什么程度。照片能看出方向，但无法确定范围。

照片能看到什么？哪些需要面诊？

照片有助于了解您的困扰。但照片看不出剩余软骨有多少、鼻尖有多硬。

照片可以看到

• 侧面看鼻尖的高度与形状
• 鼻尖与鼻翼之间的夹捏
• 仰视时鼻孔左右差异
• 鼻尖上翘或下垂
• 随时间的变化（旧照片）

需要面诊确认

• 剩余鼻中隔软骨的量
• 鼻尖支撑的硬度
• 瘢痕组织与皮肤厚度
• 吸气时鼻翼是否塌陷
• 耳或肋软骨供区是否合适

建议拍摄正面、左右侧面、左右45度，以及能看到鼻孔的仰视照片，光线要均匀。笑起来鼻尖动得明显的话，请加一张微笑侧面照；如有第一次手术前的照片，也请附上。您可以把照片和上次手术的情况通过消息发送给我们。

来院与恢复的安排

事先能确定的只有上面的说明：镇静合并局部麻醉、当天回家、需要拆线。在首尔停留多久、何时回来复查、何时拆线，取决于手术范围和取软骨的部位。所以会在面诊时和您一起规划，而不是事先固定。

肿胀是逐渐消退的，所以鼻尖的最终形状要经过一段时间再判断，而不是看最初几周。回国后，如果发红、发热、疼痛或肿胀不见消退反而加重，或鼻部、供区出现分泌物，请尽快就医。定期拍摄标注日期的照片，便于之后的随访。

实际治疗案例

以下案例刊登在Bonita医院鼻尖修复页面上。结果因人而异。

鼻梁上段皮肤红色斑驳的案例（正面）

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

鼻尖又掉下来了，再垫高一点可以吗？

支撑不足只加高度，同样的下垂可能再次出现。我们会先确认以往的软骨有没有被吸收或变弱，鼻中隔下段能不能承力。然后先决定支撑方式，再谈高度。

像被捏住一样的鼻尖也能矫正吗？

可以考虑矫正。鼻尖夹捏多半是外侧软骨变弱，或瘢痕组织勒住软骨。所以会先一起评估瘢痕和软骨状况，再决定如何松解瘢痕、用软骨支撑。

只用耳软骨够吗？一定要用肋软骨吗？

取决于需要的支撑力和剩余软骨。耳软骨容易取，但较软较弱。所以需要强支撑而鼻中隔软骨不足时，会考虑肋软骨。同时也会说明肋软骨可能变形。

修复后呼吸会改变吗？

鼻尖夹捏可能使鼻孔入口变窄、呼吸不畅。有报告指出，支撑外侧软骨后这方面有所改善。² 但也有术后鼻孔入口变弱的报告。² 所以面诊时会确认您有没有鼻塞。

疤痕会留在哪里？

手术疤痕大多在鼻孔内和鼻小柱，会随时间淡化并进行护理。取软骨的部位（耳、胸）也会留下切口痕迹。

面诊前可以准备的内容

• 以往鼻尖手术的时间和次数，用过的软骨（耳、鼻中隔、肋软骨）或假体
• 鼻尖开始下垂或变形的时间
• 有无鼻塞或鼻炎
• 正面、侧面、45度、仰视照片，以及第一次手术前的照片
• 想改变的地方，以及现在喜欢的地方

Bonita医院距地铁7号线论岘站8号出口步行约100米，地址是首尔瑞草区江南大路565号3楼。流程请看鼻尖修复页面。初次鼻尖手术请参考鼻尖整形指南；鼻子变短上翘请参考挛缩鼻修复指南。鼻梁也要一起修整，请参考全鼻修复指南。