首爾鼻頭重修手術：鼻頭再次下垂或看起來被捏窄，再墊高就夠了嗎？

是什麼在撐起鼻頭？

鼻頭的形狀由左右一對鼻翼軟骨構成。鼻翼軟骨分成兩部分：一部分伸入鼻小柱（兩個鼻孔之間的柱狀部分），叫內側部分；另一部分往鼻翼展開，叫外側部分。下方由鼻中隔軟骨（把鼻腔分成左右兩邊的隔板軟骨）的下端與鼻小柱支撐。外面再覆蓋皮膚與軟組織（皮膚底下的柔軟組織）。打個比方，鼻翼軟骨像帳篷的布，鼻中隔下端與鼻小柱像撐起帳篷的支柱。

第一次做鼻頭手術時，通常會修剪這些軟骨，或用縫線收攏。也可能在上面疊加軟骨，或像柱子一樣立起軟骨，來改變高度與形狀。下圖是鼻頭重修時要檢查的地方。

撐起鼻頭的結構

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1. 1鼻翼軟骨伸入鼻小柱的內側部分，和向鼻翼展開的外側部分
2. 2支撐的柱子鼻中隔軟骨下端與鼻小柱從下方支撐
3. 3覆蓋層皮膚與軟組織覆蓋在最上面
4. 4像帳篷一樣鼻翼軟骨是布，鼻中隔下端與鼻小柱是柱子

重修手術是在這個結構已經被改變過的狀態下開始。切掉哪些軟骨、切多少，加了什麼、加在哪裡，假體是否延伸到鼻頭，都會影響剩下的材料與疤痕的多寡。這就是過去手術紀錄很重要的原因。

出現這些情況，先確認什麼？

讓人考慮鼻頭重修的情況，大致可以分成幾種。外觀相似，原因卻可能不同，所以每種情況都有要先確認的原因。

依看到的情況，先確認的原因

• 1鼻頭再次下垂、變圓鈍

  檢查支撐是否不足，移植軟骨是否被吸收或變形

• 2鼻頭像被捏住一樣窄

  檢查外側軟骨是否變弱，疤痕是否把軟骨勒緊

  鼻頭夾捏

• 3鼻頭或鼻孔左右不同

  檢查鼻中隔下段是否彎曲，移植軟骨是否滑脫或折彎

• 4鼻翼上縮，鼻孔外露

  檢查支撐鼻翼邊緣的力量是否不足

如果鼻頭上翹、整個鼻子變短，可能不只是鼻頭的問題，而是假體周圍的膜（包膜）或疤痕收縮造成的攣縮鼻。這種情況在攣縮鼻重修指南另有說明。

再次下垂的鼻頭：為什麼支撐力比高度更重要？

過去手術移植（移過來放入）的軟骨，可能隨時間被吸收、彎曲變形或移位。⁴ 如果支撐不足就只把鼻頭再抬高，就抵不過皮膚與疤痕往下壓的力量。這樣下垂可能再次發生。

支撐鼻頭的方式不同，時間久了位置維持的程度也可能不同。有一項統合分析（把多篇研究彙整後重新計算的研究）比較了兩種方法：³

• 鼻中隔延長（371人）：把軟骨接在鼻中隔下端，固定鼻頭
• 鼻小柱支撐（256人）：在鼻小柱內立一根軟骨支柱

這項分析認為，要長期維持鼻頭的方向（旋轉）與往前突出的程度（突出），鼻中隔延長可能較穩定。³ 不過它只納入初次手術患者。所以不能直接套用在疤痕與軟骨不足同時存在的重修手術。哪種方式合適，要看剩餘鼻中隔的量與硬度。

為什麼支撐比高度更重要

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1. 1以前植入的軟骨隨時間可能被吸收、彎曲或移位
2. 2壓迫的力量支撐不足時，抵不過皮膚與疤痕的壓迫
3. 3下垂反覆只把高度再墊上去，可能再次同樣下垂
4. 4重建支撐鼻中隔延伸移植或鼻小柱支撐，依剩餘鼻中隔的量與硬度選擇

鼻頭夾捏是怎麼形成的？

鼻頭與鼻翼之間出現溝痕時，鼻頭會看起來孤立，像被捏住一樣窄。這稱為鼻頭夾捏。它常是過去鼻部手術的後遺症。過度強調收窄鼻頭的手法，會讓鼻翼軟骨外側部分變形，削弱鼻翼邊緣的支撐。¹ 矯正時，可在外側軟骨下方墊一條軟骨把它撐開，或移動軟骨的位置。¹

一項針對亞洲人鼻頭重修的研究指出，放假體與做鼻頭整形後，可能出現多種變形：夾捏、凹陷、鼻翼上縮、鼻頭歪斜、鼻頭上翹、外側軟骨位置異常等。原因包括對鼻翼軟骨的不當處理，以及矽膠周圍包膜的收縮。²

在這項研究中，37位接受外側軟骨支撐移植的患者，術後12個月以上鼻部外觀分數從30.41分升到75.90分。同時也有鼻孔不對稱（5.4%）、移植軟骨輪廓可見（2.7%）等輕微問題。² 鼻頭夾捏也可能讓鼻孔入口變窄、影響呼吸。所以檢查外形時也會一起看呼吸。

如果疤痕組織勒住軟骨，只加軟骨可能又被拉回去。需要先清理疤痕、把黏在一起的組織分開，再重新擺放軟骨。

鼻頭為什麼會被捏窄，又怎麼撐開

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1. 1外側軟骨向鼻翼展開，支撐鼻翼邊緣
2. 2過度縮窄時外側軟骨折彎變弱，鼻頭與鼻翼之間出現凹溝
3. 3疤痕勒緊時只墊軟骨可能再被拉回去
4. 4先鬆解疤痕清理疤痕，分離沾黏組織
5. 5用軟骨條支撐墊在外側軟骨下方重新撐開，或移動其位置

左右不對稱時要看哪裡？

鼻頭與鼻孔的左右差異看似是表面問題，原因卻常在內部。鼻中隔下段彎曲，或過去放入的軟骨往一側滑脫、折彎，鼻頭就會看起來歪斜。

要同時評估剩餘軟骨與皮膚軟組織的量，才能在不勉強的範圍內重建。皮膚薄的鼻子，墊入軟骨的邊角可能透出來。所以有時會用切碎或壓碎的軟骨，讓表面平整。⁴

軟骨從哪裡取？

鼻頭重修主要使用自己的軟骨（自體軟骨）。系統性回顧（把同一主題的研究盡量全部找出來整理的研究）顯示，鼻頭用的軟骨主要取自鼻中隔、耳朵與肋骨（肋軟骨）。肋軟骨多在鼻中隔軟骨不夠用時，用來加強支撐。⁴ 上述亞洲人重修研究中，用耳軟骨24人、肋軟骨11人、鼻中隔軟骨2人。²

選用哪種軟骨，要綜合鼻頭需要的支撐力、剩餘鼻中隔的量、皮膚厚度，以及過去已用過的供區來決定。

選擇支撐鼻頭的軟骨

先考慮哪種軟骨？

• 鼻中隔軟骨還有剩鼻中隔軟骨平直堅韌，吸收與變形較少
• 希望減少取軟骨的負擔耳軟骨較軟較弱，強支撐有限
• 需要強支撐，鼻中隔不足肋軟骨可能變形，需要胸部切口

手術與恢復如何？有哪些限制？

在Bonita醫院，我們在鎮靜麻醉合併局部麻醉下進行鼻頭重修。當天返家，需要拆線。恢復時間與回診安排依手術範圍和個人狀況而不同。

術後可能出現腫脹、出血、發炎、感染。取軟骨的部位也可能腫脹瘀青。已經變厚的疤痕或皮膚，手術無法完全恢復原狀。就像上述研究，鼻孔的輕微不對稱或移植軟骨輪廓仍可能存在。² 所以術前要充分溝通期望的形狀與能達到的範圍。

Bonita醫院的做法

門診時特別看三點：

1. 鼻頭從臉部突出的程度（高度）
2. 皮膚與組織的厚度，以及被撐開的程度
3. 鼻子與上唇之間的角度（鼻頭角度）

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年開業以來，一直在同一地點。由巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長親自看診。鼻頭重修可以諮詢的內容，就是我們頁面上介紹的這些：

• 評估過去手術方式、剩餘軟骨、疤痕組織、左右對稱、皮膚厚度與血流
• 清理疤痕組織、鬆解沾黏
• 以耳軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨等自體軟骨重建鼻頭支撐
• 考慮對稱重新擺放軟骨，並兼顧鼻樑平衡設計鼻頭

實際需要哪些，要門診後才能決定。如果從沒做過鼻頭手術，請看鼻頭整形頁面。

為什麼方案和費用因人而異？

同樣是「鼻頭下垂」，需要的手術可能差很多。決定方案與費用的是手術量，而不是名稱。

• 鼻頭支撐需要重建多少
• 軟骨種類：鼻中隔、耳或肋軟骨
• 疤痕組織需要鬆解多少
• 是否同時處理鼻樑或假體
• 鎮靜麻醉合併局部麻醉
• 過去手術的次數

門診後確定最終方案與報價

最終報價要在門診後才會告知。那時才能確認需要哪種軟骨、鼻頭要重建到什麼程度。照片看得出方向，但無法確定範圍。

照片看得到什麼？哪些需要門診？

照片有助於了解您的困擾。但照片看不出剩餘軟骨有多少、鼻頭有多硬。

照片看得到

• 側面看鼻頭的高度與形狀
• 鼻頭與鼻翼之間的夾捏
• 仰角看鼻孔左右差異
• 鼻頭上翹或下垂
• 隨時間的變化（舊照片）

需要門診確認

• 剩餘鼻中隔軟骨的量
• 鼻頭支撐的硬度
• 疤痕組織與皮膚厚度
• 吸氣時鼻翼是否塌陷
• 耳或肋軟骨供區是否合適

建議拍正面、左右側面、左右45度，以及看得到鼻孔的仰角照片，光線要均勻。笑起來鼻頭動得明顯的話，請加一張微笑側面照；若有第一次手術前的照片，也請附上。您可以把照片和上次手術的情況用訊息傳給我們。

來院與恢復的安排

事先能確定的只有上面的說明：鎮靜合併局部麻醉、當天返家、需要拆線。在首爾停留多久、何時回來複查、何時拆線，取決於手術範圍與取軟骨的部位。所以會在門診時和您一起規劃，而不是事先固定。

腫脹是慢慢消退的，所以鼻頭最終的形狀要經過一段時間再判斷，而不是看最初幾週。回國後如果紅、熱、痛或腫脹沒有消退反而加重，或鼻部、供區出現分泌物，請盡快就醫。定期拍攝標註日期的照片，方便之後追蹤。

實際治療案例

以下案例刊登在Bonita醫院鼻頭重修頁面。結果因人而異。

鼻樑上段皮膚紅色斑駁的案例（正面）

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

鼻頭又掉下來了，再墊高一點可以嗎？

支撐不足只加高度，同樣的下垂可能再出現。我們會先確認過去的軟骨有沒有被吸收或變弱，鼻中隔下段能不能承重。然後先決定支撐方式，再談高度。

像被捏住一樣的鼻頭也能矯正嗎？

可以考慮矯正。鼻頭夾捏多半是外側軟骨變弱，或疤痕組織勒住軟骨。所以會先一起評估疤痕與軟骨狀況，再決定如何鬆解疤痕、用軟骨支撐。

只用耳軟骨夠嗎？一定要用肋軟骨嗎？

取決於需要的支撐力與剩餘軟骨。耳軟骨容易取，但比較軟、比較弱。所以需要強支撐而鼻中隔軟骨不足時，會考慮肋軟骨。同時也會說明肋軟骨可能變形。

重修後呼吸會改變嗎？

鼻頭夾捏可能讓鼻孔入口變窄、呼吸不順。有報告指出，支撐外側軟骨後這部分有改善。² 但也有術後鼻孔入口變弱的報告。² 所以門診時會確認您有沒有鼻塞。

疤痕會留在哪裡？

手術疤痕大多在鼻孔內與鼻小柱，會隨時間淡化並持續照護。取軟骨的部位（耳朵、胸部）也會留下切口痕跡。

門診前可以準備的內容

• 過去鼻頭手術的時間與次數，用過的軟骨（耳、鼻中隔、肋軟骨）或假體
• 鼻頭開始下垂或變形的時間
• 有無鼻塞或鼻炎
• 正面、側面、45度、仰角照片，以及第一次手術前的照片
• 想改變的地方，以及現在喜歡的地方

Bonita醫院從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺，地址是首爾瑞草區江南大路565號3樓。流程請看鼻頭重修頁面。初次鼻頭手術請參考鼻頭整形指南；鼻子變短上翹請參考攣縮鼻重修指南。鼻樑也要一起修整，請參考全鼻重修指南。