首尔鼻尖整形：圆钝鼻头，是皮肤问题还是软骨问题？

鼻尖的形状由什么决定？

同样是"圆钝的鼻尖"，每个人的原因并不相同。鼻尖的形状，主要由三样东西一起决定：

• 覆盖在外面的皮肤和软组织（皮肤下面柔软的组织）
• 在下面构成鼻尖轮廓的鼻翼软骨
• 把鼻尖向前撑起、维持高度的支撑结构

决定鼻尖形状的三样东西

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1. 1皮肤·软组织覆盖鼻尖的层 · 较厚时软骨轮廓不易显出
2. 2鼻翼软骨形成鼻尖轮廓的软骨 · 较大或分开时显得宽扁
3. 3鼻尖支撑从鼻小柱内把鼻尖向前撑起 · 较弱时鼻尖显得低而模糊

皮肤和软骨之间的软组织并不是一层。皮肤下面依次有浅层脂肪、纤维肌层（纤维和肌肉混合的薄层）、深层脂肪。再往下是软骨膜（包住软骨的膜）和软骨。一项关于东亚人圆钝鼻尖的研究说明，厚鼻尖的真皮和脂肪层也较厚，但关键差别在于纤维肌层厚得多。²

覆盖并支撑鼻尖的层次

表皮

真皮

浅层脂肪

纤维肌层

深层脂肪

鼻翼软骨

1

2

3

4

1. 1真皮下血管网：不过度削薄皮肤
2. 2较厚的纤维肌层：遮住软骨轮廓
3. 3分开的鼻翼软骨：缝合靠拢
4. 4支撑软骨：补充高度与支撑力

人们常说东方人的鼻子皮肤厚，但实际厚度因人、因部位差别很大。一项研究用CT（拍摄身体断面的X光检查）测量了200名成人的鼻部皮肤与软组织厚度，结果白人患者的鼻尖平均2.4毫米，比其他族群薄。但整个鼻子的平均厚度，亚裔比非裔、拉丁裔更薄。³ 所以比起族群平均值，直接触摸这个人的鼻子来判断更准确。

您的鼻尖属于哪种情况？

面诊时遇到的鼻尖困扰，通常是以下一种或几种：

• 鼻尖皮肤与皮下组织厚，显得圆而厚重
• 鼻翼软骨大或两侧分开，正面看显宽
• 鼻尖本身高度与支撑不足，显得模糊
• 鼻尖下垂，或相反地过度上翘、鼻孔太明显

很多人同时有几种原因。不区分原因、用同一种方式处理，鼻尖可能显得被压扁或左右不对称，也可能随时间再次下垂而复发。按原因来看，主要考虑的方法可以用插图分成这样：

按圆钝原因来看的方法

• 1如果鼻尖皮肤·软组织较厚

  分阶段整理软组织，不勉强把皮肤本身削薄

  整理软组织

• 2如果鼻翼软骨较大或分开

  用缝合靠拢并修整，不过度切除

  软骨缝合

• 3如果鼻尖低而无力

  用自体软骨加强支撑与高度

  支撑软骨

• 4如果多种原因叠加

  按原因分别规划组织整理、软骨矫正与移植

  组合方法

每种情况都有需要知道的地方：

• 厚皮肤：勉强削薄皮肤本身（真皮），可能造成血液循环问题。
• 鼻翼软骨：切除过多，鼻尖可能显得捏窄或下垂。
• 鼻尖低：撑起的高度可能比术后即刻稍微回落。
• 多种原因：按每种原因的比重来规划。

如果最在意的是鼻尖下垂，箭头鼻指南会更详细地说明角度与下垂的原因。

鼻翼软骨怎么处理？

分开或较大的鼻翼软骨，主要用缝合（用线缝住来固定形状）来靠拢。常用的缝合有几种：²

• 缩窄单侧穹窿（鼻尖处软骨弯成圆弧的部分）的缝合
• 拉近两侧穹窿的缝合
• 减少外侧脚（鼻翼软骨外侧像翅膀的部分）隆起的缝合
• 把鼻尖固定在鼻中隔（把鼻腔分成左右的隔墙）上、防止下垂的缝合

有时也会切除软骨上缘的一部分来减少体积。这时必须保留足够宽的外侧脚。关于保留宽度，有建议约6毫米的意见，也有至少保留4.5毫米的经验。²

切得越多越好吗？

软骨切得越多，鼻尖似乎就越小，但切除过多反而会留下其他问题。已知的过度切除后遗症包括：⁴

• 鼻翼边缘上缩
• 鼻尖捏窄
• 软骨边缘在皮下透出的小突起
• 鼻翼上方深沟
• 吸气时鼻孔入口塌陷

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1. 1分开或较大的鼻翼软骨穹窿（鼻尖处软骨弯成圆弧的部分）宽、两侧分开，鼻尖显得宽扁
2. 2用缝合靠拢缩窄单侧穹窿的缝合 · 拉近两侧穹窿的缝合
3. 3减少隆起 · 固定减少外侧脚隆起的缝合 · 固定在鼻中隔上防止下垂
4. 4切除上缘一部分减少体积但保留足够的外侧脚（建议约6毫米 · 至少4.5毫米）
5. 5切除过多鼻尖捏窄、鼻翼边缘上缩、吸气时鼻孔入口塌陷等

文献强调，最重要的是一开始就避免。⁴ 已经出现这些变形时，可参考鼻尖修复指南。

反过来，只一味加强支撑，鼻尖角度可能显得不自然地上翘。因此靠拢的程度、支撑结构与鼻尖旋转角度，需要一起考虑。

鼻尖低，要怎么抬高？

鼻尖低而模糊时，只靠拢软骨并不够，还需要把鼻尖向前撑起的支柱。常见的自体软骨方法有两种：

• 立在鼻小柱（两个鼻孔之间的柱状部分）内的支撑柱
• 接在鼻中隔末端的鼻中隔延长移植

不过，术后即刻的高度并不会原样维持。一项用3D影像追踪106人的研究显示，鼻尖高度与旋转会从术后即刻的位置随时间逐渐减少。两种方法的高度变化相近，而旋转角度在鼻中隔延长移植组维持得更好。⁵ 因此设计高度时，也要考虑之后的变化。

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1. 1低而无力的鼻尖只靠拢软骨不够 · 需要把鼻尖向前撑起的支柱
2. 2鼻小柱支撑柱立在鼻小柱内、两侧鼻翼软骨内侧脚之间的自体软骨
3. 3鼻中隔延长移植把软骨接在鼻中隔末端，固定鼻尖位置
4. 4随着时间106人的3D研究：高度与旋转逐渐减少 · 高度变化相近，旋转在延长移植组维持得更好

用哪种软骨？

软骨	特点	须知
鼻中隔软骨	平直的薄片	取用后原有支撑会减少
耳软骨	带弧度、较柔软	变形轻、皮肤较松时较稳定
肋软骨	量多、坚硬	多用于严重变形或修复，取材负担较大

关于东亚人自体软骨（从本人身上取的软骨）的选择，一篇综述（汇总已有研究的论文）归纳了三点：保留鼻中隔软骨而不取用，有助于长期的鼻尖支撑；皮肤有余量、变形较轻时，耳软骨有效而稳定；严重变形或修复手术，适合用肋软骨。⁶ 适合哪种软骨，取决于所需的量与鼻部状况。

厚皮肤能改变到什么程度？

厚皮肤有好处也有难处。它能遮住细小凹凸和移植软骨的边缘，但即使软骨修整得很精细，轮廓也不容易显现。术后皮肤会重新覆盖在新做的软骨支架上，并慢慢收缩贴合；厚皮肤的贴合程度比薄皮肤差。²

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1. 1同样的软骨，不同的覆盖同一软骨支架上覆盖薄皮肤和厚皮肤
2. 2修整软骨支架后改变软骨形状与支撑 · 皮肤不会马上贴合
3. 3皮肤重新覆盖逐渐收缩贴合 · 厚皮肤贴合较差，肿胀较多且持续较久

汇总28项厚皮肤鼻整形研究的一篇系统综述（按固定方法完整收集相关研究来检视的研究）先指出证据等级大多不高，同时强调要分术前、术中、术后制定个人化方案，以及设定现实的目标。¹

减少皮下较厚的软组织可能有帮助。但如果勉强削去皮肤本身（真皮），可能损伤供应鼻尖皮肤血液的血管网，造成血液循环问题。² 所以厚鼻尖通常不会一次大量削减，而是分阶段整理组织，同时改变软骨形态与支撑，为轮廓显现创造空间。皮肤越厚，术后肿胀往往越明显、持续越久。²

术后恢复是怎样的？

在Bonita医院，鼻尖整形以手术方式进行，采用静脉镇静加局部麻醉，当天回家，有缝线。术后会出现肿胀和淤青，需要保持鼻夹板（帮助固定鼻形的支架）并冷敷。恢复期间拆除夹板与缝线。主要肿胀消退前，要避免眼镜等压迫鼻部。最后消退的是鼻尖的残余肿胀，随着它消退，最终形态才显现。恢复时间与复诊安排因手术范围和个人状况而异。

需要了解的副作用

• 和所有手术一样，可能出现肿胀、出血、炎症、感染、神经损伤。
• 鼻尖手术可能出现左右不对称、鼻尖显得被压扁或捏窄，或随时间再次变宽、下垂。⁴
• 如果从耳朵或鼻中隔取软骨，也会一并观察取材部位的恢复。

Bonita医院的看法

在首尔可以咨询的治疗

Bonita医院1995年开业以来一直在同一地点，由巴西整形外科专科医生郑光燮院长亲自主刀。鼻尖咨询可以涵盖：

• 鼻尖皮肤与脂肪厚度、鼻翼软骨形态与分开程度、鼻尖高度与角度评估
• 分阶段整理较厚的软组织
• 把分开的鼻翼软骨靠拢并支撑
• 鼻尖低或下垂时，以耳软骨或鼻中隔软骨设计支撑与角度
• 依比例需要，与鼻翼缩小等鼻翼或鼻梁手术组合

方法与费用为什么因人而异？

同样希望"鼻尖变精致"，有人只需缝合软骨，有人则需要组合软组织整理、支撑移植以及鼻翼或鼻梁手术。决定方案与费用的，是原因以及需要几个步骤。

• 主要原因是皮肤、软骨还是支撑
• 需要整理多少软组织
• 是否需要软骨移植及取材部位
• 是否同时调整鼻梁或鼻翼
• 鼻尖既往手术、填充或线雕
• 麻醉：静脉镇静＋局部麻醉

面诊检查后给出最终报价

最终报价会在面诊确认皮肤厚度、软骨状况以及是否需要移植后给出。在此之前的任何数字都只是猜测。

照片能看到什么，哪些需要面诊？

照片可以清楚看到鼻尖轮廓。但往往决定方法的皮肤厚度与下方软骨的强度，照片看不出来。

照片可以看到

• 正面鼻尖的宽度与圆钝程度
• 从下方看鼻孔与鼻小柱形态
• 平时与微笑时的鼻尖位置
• 毛孔与皮肤纹理

需要面诊确认

• 皮肤厚度与硬度（捏起确认）
• 软骨大小、间距与强度
• 按压时鼻尖的支撑力
• 可用于移植的鼻中隔软骨
• 既往治疗留下的填充剂或瘢痕组织

建议在均匀光线下、不化妆拍摄：正面、从下方仰拍鼻孔、左右侧面、左右45度及微笑时的侧面。也请告诉我们您最在意的变化是变窄、变高还是改变角度，以及是否做过鼻部手术或鼻尖填充。规划就诊前，您可以先发送照片和问题给我们。

就诊与恢复规划

事先确定的是上述治疗信息：静脉镇静加局部麻醉的手术、当天回家、有缝线，术后先保持鼻夹板，并在恢复期间拆除夹板与缝线。具体时间、在首尔停留多久、何时复诊，会在咨询中依计划的手术与您一起决定，也可能因人而异。

鼻尖肿胀持续最久，皮肤越厚往往越久，² 所以最初几周的照片并不代表最终结果。请预期初期会有明显肿胀与淤青，主要肿胀消退前不要让眼镜压在鼻子上。如果使用耳软骨，耳部伤口也需要简单护理。

回国后，如果发红、疼痛、发热、分泌物或出血增加，或鼻尖皮肤颜色改变，请尽快就医。带日期的照片对日后为您看诊的医生很有帮助，也方便您向我们说明恢复情况。

实际治疗案例

以下案例刊登于Bonita医院鼻尖整形页面。效果因人而异。

从下方看鼻尖宽而圆的案例

正面看鼻尖厚重偏宽的案例

斜侧面看鼻尖偏圆的案例

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

鼻尖皮肤厚也有效果吗？

因人而异。如果圆钝来自分开的软骨或支撑不足，矫正软骨可以带来变化。但若皮肤与软组织非常厚而硬，软骨的变化就不容易显现。² 因此咨询时会直接捏起皮肤确认厚度与弹性，并坦白说明可期待的变化幅度。¹

软骨从哪里取？

Bonita医院主要使用鼻中隔软骨、耳软骨等自体软骨，建立支撑鼻尖的结构。鼻中隔软骨平直、适合做支柱，但取多少，原有支撑就少多少。耳软骨在变形较轻时较为稳定。⁶ 使用哪种，取决于所需的量与鼻部状况。

只做鼻尖就够，还是要同时做鼻翼或鼻梁？

鼻尖看起来宽，有时其实是鼻翼宽；鼻梁低也可能让鼻尖相对显得圆钝。所以会综合鼻梁高度、鼻翼宽度、鼻唇角和皮肤厚度来决定范围。若在意鼻翼宽度，可参考鼻翼缩小与鼻骨内推指南。

做过的鼻尖会再变宽或下垂吗？

鼻尖高度与角度，有从术后即刻位置逐渐减少的倾向。⁵ 若软骨切除过多、支撑变弱，可能再次分开或下垂，所以会把靠拢程度与支撑结构一起规划。⁴ 已经手术过的鼻尖出现变化，可参考鼻尖修复指南。

疤痕明显吗？

在Bonita医院进行的鼻部手术，疤痕大多位于鼻腔内和鼻小柱，我们会护理使其随时间逐渐变淡。需要直接看着鼻尖软骨进行缝合或移植时，常会在鼻小柱加一个小切口。

咨询前可以准备的事项

• 正面、下方、侧面、45度与微笑时的照片
• 最希望的变化：变窄、变高或改变角度
• 既往鼻部手术，鼻尖填充或线雕经历
• 是否做过鼻中隔或耳部手术（与软骨取材部位有关）
• 是否有鼻塞或鼻炎

Bonita医院：首尔市瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。详情请见鼻尖整形页面。鼻尖下垂可参考箭头鼻指南，术后鼻尖出现变化可参考鼻尖修复。