ソウルで鼻先形成を考える方へ：丸い鼻先は皮膚のせい？軟骨のせい？

鼻先の形は何がつくるのですか

同じ「丸い鼻先」でも、原因は人によって違います。鼻先の形は、大きく三つのものが一緒につくります。

• 外側を覆う皮膚と軟部組織（皮膚の下のやわらかい組織）
• その下で鼻先の輪郭をつくる鼻翼軟骨
• 鼻先を前に支えて高さを保つ支えの構造

鼻先の形をつくる三つのもの

もう一度

1. 1皮膚・軟部組織鼻先を覆う層・厚いと軟骨の輪郭が出にくい
2. 2鼻翼軟骨鼻先の輪郭をつくる軟骨・大きい、開いていると横に広く見える
3. 3鼻先の支え鼻柱の内側から鼻先を前に支える・弱いと低くぼやけて見える

皮膚と軟骨のあいだの軟部組織は、一枚の層ではありません。皮膚の下に浅い脂肪層、線維筋層（線維と筋肉がまじった薄い層）、深い脂肪層が順に重なっています。その下に軟骨膜（軟骨を包む膜）と軟骨があります。東アジア人の丸い鼻先を扱った研究は、厚い鼻先では真皮や脂肪層も厚いものの、特に線維筋層がずっと厚いことが重要な違いだと説明しています。²

鼻先を覆い、支える層

表皮

真皮

浅い脂肪層

線維筋層

深い脂肪層

鼻翼軟骨

1

2

3

4

1. 1真皮の下の血管網：皮膚を無理に薄くしない
2. 2厚い線維筋層：軟骨の輪郭を隠す
3. 3開いた鼻翼軟骨：縫合で寄せる
4. 4支えの軟骨：高さと支える力を補う

東アジア人の鼻は皮膚が厚いとよく言われますが、実際の厚さは人や部位によってかなり違います。成人200人の鼻の皮膚・軟部組織の厚さを、CT（体の断面を撮るエックス線検査）で測った研究によると、鼻先は白人の患者が平均2.4mmで、ほかの集団より薄くなっていました。一方、鼻全体の平均の厚さは、アジア系がアフリカ系・ラテン系より薄くなっていました。³ そのため、集団の平均よりも、その人の鼻を実際に触って判断するほうが正確です。

ご自身の鼻先はどのタイプですか

診察でよく出会う鼻先の悩みは、たいてい次のうち一つ以上です。

• 鼻先の皮膚と皮下組織が厚く、丸く重たく見える
• 鼻翼軟骨が大きい、または左右に開いていて、正面から幅広く見える
• 鼻先そのものの高さと支えが弱く、ぼやけて見える
• 鼻先が下がっている、あるいは逆に上を向きすぎて鼻の穴が目立つ

いくつもの原因が重なっていることも多くあります。原因を分けずに同じ方法で扱うと、鼻先が押されたように見えたり、左右差が出たりすることがあります。時間とともに再び下がるなど、後戻りにつながることもあります。原因によって主に検討する方法を、図で分けると次のようになります。

丸さの原因別に見る方法

• 1鼻先の皮膚・軟部組織が厚いなら

  軟部組織を段階的に整え、皮膚そのものは無理に薄くしません

  軟部組織の整理

• 2鼻翼軟骨が大きい・開いているなら

  縫合で寄せて整えます。切りすぎません

  軟骨の縫合

• 3鼻先が低く弱いなら

  ご本人の軟骨で支えと高さを補います

  支えの軟骨

• 4いくつもの原因が重なっているなら

  組織の整理・軟骨の矯正・移植を原因ごとに分けて計画します

  組み合わせ

それぞれに、知っておきたい点があります。

• 厚い皮膚：皮膚そのもの（真皮）を無理に削ると、血のめぐりの問題が起こることがあります。
• 鼻翼軟骨：切りすぎると、鼻先がつまんだように見えたり下がったりすることがあります。
• 低い鼻先：支えて出した高さは、手術直後より少し下がることがあります。
• いくつもの原因：原因ごとに比重を分けて計画します。

下がった鼻先がいちばんの悩みなら、矢印鼻のガイドで角度と下がる原因をくわしく扱っています。

鼻翼軟骨はどう扱うのですか

開いた、あるいは大きな鼻翼軟骨は、主に縫合（糸で縫って形を整えること）で寄せます。使われる縫合にはいくつかの種類があります。²

• 左右それぞれのドーム（鼻先で軟骨が丸く曲がる部分）を細くする縫合
• 二つのドームを近づける縫合
• 外側脚（鼻翼軟骨の外側の羽の部分）のふくらみを抑える縫合
• 鼻先が下がらないよう、鼻中隔（鼻の中を左右に分ける壁）に固定する縫合

軟骨の上側を一部切って、量を減らすこともあります。その際は外側脚を十分に残す必要があります。残す幅については、6mm前後を勧める意見と、少なくとも4.5mmは残すべきだという経験の両方が紹介されています。²

多く減らすほどよいのですか？

軟骨を多く切るほど鼻先が小さくなりそうに思えますが、切りすぎはかえって別の問題を残します。過剰な切除の後遺症として、次のものが知られています。⁴

• 小鼻の縁が引き上がる変形
• つまんだような鼻先
• 軟骨の端が皮膚の下に透ける小さな突起
• 小鼻の上の深い溝
• 息を吸うと鼻の入口がつぶれる問題

もう一度

1. 1開いた・大きい鼻翼軟骨ドーム（鼻先で軟骨が丸く曲がる部分）が広く、左右が離れて鼻先が横に広く見える
2. 2縫合で寄せる各ドームを細くする縫合・二つのドームを近づける縫合
3. 3ふくらみを抑え固定外側脚のふくらみを抑える縫合・鼻先が下がらないよう鼻中隔に固定
4. 4上側を一部切る量を減らしつつ外側脚は十分に残す（6mm前後を推奨・少なくとも4.5mm）
5. 5切りすぎるとつまんだような鼻先、小鼻の縁の引き上がり、息を吸うと入口がつぶれる問題など

最初から避けることが何より大切だと強調されています。⁴ すでにこうした変形がある場合は、鼻先再手術のガイドで扱っています。

逆に、支えだけを強くすると、鼻先の角度が不自然に上を向いて見えることがあります。そのため、寄せる程度、支える構造、鼻先の回転角度を一緒に合わせて考えます。

低い鼻先はどう高くするのですか

鼻先が低くぼやけている場合は、寄せるだけでは足りません。鼻先を前に支える支柱が必要です。ご本人の軟骨を使う代表的な方法は二つです。

• 鼻柱（左右の鼻の穴のあいだの柱）の中に立てる支柱
• 鼻中隔の端に軟骨をつなぐ鼻中隔延長

ただし、手術直後の高さがそのまま保たれるわけではありません。106人を3D撮影で追った研究では、鼻先の高さと回転は、手術直後の位置から時間とともに少しずつ減りました。高さの変化は二つの方法で同程度でしたが、回転角度は鼻中隔延長のほうがよく保たれました。⁵ そのため、どれだけ高さを出すかは、時間とともに起こる変化も考えて決めます。

もう一度

1. 1低く弱い鼻先寄せるだけでは足りない・鼻先を前に支える支柱が必要
2. 2鼻柱支柱鼻柱の中、鼻翼軟骨の内側脚のあいだに立てる自分の軟骨
3. 3鼻中隔延長鼻中隔の端に軟骨をつないで鼻先の位置を決める
4. 4時間とともに106人の3D研究：高さと回転は少しずつ減る・高さの変化は同程度、回転は延長のほうがよく保たれた

どの軟骨を使うのですか

軟骨	特徴	知っておきたい点
鼻中隔軟骨	まっすぐで薄い板状	採ると元の支えが減る
耳介軟骨	曲面のあるやわらかい軟骨	変形が軽く皮膚に余裕があれば安定
肋軟骨	量が多く硬い	重い変形・再手術に主に使う、採取の負担

東アジア人の自家軟骨（ご本人の体から採る軟骨）の選び方をまとめたレビューは、三つの点を挙げています。鼻中隔軟骨を採らずに残すことは、長い目で見た鼻先の支えに役立ちます。皮膚にゆとりがあり変形が軽い場合は、耳介軟骨が効果的で安定しています。重い変形や再手術には、肋軟骨（あばらの軟骨）が適しています。⁶ どの軟骨が合うかは、必要な量と鼻の状態によって変わります。

厚い皮膚は、どこまで変わりますか

厚い皮膚には、よい面と難しい面があります。小さな凹凸や移植した軟骨のふちを隠してくれる一方で、軟骨をていねいに整えても、その輪郭が外に出にくくなります。手術の後、皮膚は新しくつくった軟骨の枠組みの上に再びかぶさり、少しずつ縮んで密着します。厚い皮膚は、薄い皮膚よりこの密着が弱くなります。²

もう一度

1. 1同じ軟骨、違う覆い同じ軟骨の枠に薄い皮膚と厚い皮膚
2. 2軟骨の枠を整えると軟骨の形と支えを変える・皮膚はすぐには沿わない
3. 3皮膚がかぶり直すと少しずつ縮んで密着・厚い皮膚は密着が弱く、腫れが多く長引く傾向

厚い皮膚の鼻形成を扱った28編の研究を集めたシステマティックレビュー（決まった方法で関連研究をもれなく集めて検討した研究）は、まず根拠の水準の多くが高くないことを示しています。そのうえで、手術前・中・後に分けた一人ひとりの計画と、現実的な目標が大切だとまとめています。¹

皮膚の下の厚い軟部組織を減らすことは、役に立つことがあります。しかし皮膚そのもの（真皮）を無理に削ると、鼻先の皮膚に血液を送る血管網が傷つき、血のめぐりの問題が起こることがあります。² そのため厚い鼻先は、一度に多く減らすより、組織を段階的に整えます。そして軟骨の形と支えを一緒に変えて、輪郭が出る余地をつくる方向で考えます。皮膚が厚いほど、手術後の腫れが強く長引く傾向もあります。²

手術の後、回復はどう進みますか

ボニータクリニックでは、鼻先形成を手術で行います。静脈麻酔と局所麻酔を併用し、日帰りで、抜糸があります。直後は腫れや内出血が出るため、鼻のギプス（固定具）を保ち、クーリング（冷却）を行います。回復の過程でギプスを外し、抜糸をします。大きな腫れが引くまでは、眼鏡など鼻に当たる刺激を避けます。最後まで残るのは鼻先のむくみ（腫れ）で、これが引くにつれて最終的な形が現れます。ダウンタイムと通院の日程は、手術の範囲と個人の状態によって異なります。

知っておきたい副作用

• どの手術とも同じく、腫れ、出血、炎症、感染、神経損傷が起こることがあります。
• 鼻先の手術では、左右差、鼻先が押されたりつまんだりしたように見える変化、時間とともに再び広がったり下がったりする変化が起こることがあります。⁴
• 耳や鼻中隔から軟骨を採った場合は、その場所の回復もあわせて確認します。

ボニータクリニックの考え方

ソウルで相談できる治療

ボニータクリニックは1995年に開院して以来同じ場所にあり、ブラジルの形成外科専門医であるチョン・グァンソプ代表院長が自ら執刀します。鼻先の相談では、次のような内容を扱います。

• 鼻先の皮膚・脂肪の厚さ、鼻翼軟骨の形と開き、鼻先の高さと角度の評価
• 厚い軟部組織の段階的な整理
• 開いた鼻翼軟骨を寄せて支える矯正
• 低い・下がった鼻先に対する、耳介軟骨・鼻中隔軟骨を使った支えと角度の設計
• 比率に応じて、小鼻縮小など小鼻や鼻筋との組み合わせ

方法と費用は、なぜ状態によって変わるのですか

「鼻先を細くしたい」という同じ希望でも、軟骨の縫合だけで済む場合もあれば、軟部組織の整理、支えの移植、小鼻や鼻筋の手術を組み合わせる場合もあります。計画と費用を左右するのは、原因と、必要な作業の数です。

• 主な原因が皮膚・軟骨・支えのどれか
• 軟部組織をどれだけ整えるか
• 軟骨移植の要否と採取部位
• 鼻筋や小鼻も一緒に変えるか
• 鼻先の手術・フィラー・糸の既往
• 麻酔：静脈麻酔＋局所麻酔

対面診察の後に最終的な見積もり

最終的な見積もりは、対面診察で皮膚の厚さ、軟骨の状態、移植の必要性を確認してからお伝えします。それまでの金額は推測にすぎません。

写真で分かること、対面診察が必要なこと

写真では、鼻先の輪郭がよく分かります。一方、方法を決めることの多い皮膚の厚さや、その下の軟骨の強さは分かりません。

写真で分かること

• 正面からの鼻先の幅と丸み
• 下から見た鼻の穴と鼻柱の形
• 普段と笑ったときの鼻先の位置
• 毛穴や皮膚のきめ

対面診察が必要なこと

• 皮膚の厚さと硬さ（つまんで確認）
• 軟骨の大きさ・間隔・強さ
• 押したときの鼻先の支え
• 移植に使える鼻中隔軟骨
• 以前の施術のフィラーや瘢痕組織

写真は化粧をせず、均一な明るさで撮ってください。正面、下から鼻の穴を見上げた写真、左右の横顔、左右45度、笑ったときの横顔です。幅を減らしたいのか、高さがほしいのか、角度を変えたいのか、いちばん大事な変化もお知らせください。以前の鼻の手術や鼻先のフィラーの有無もあわせてお知らせください。来院を計画する前に、写真とご質問をメッセージでお送りいただけます。

来院と回復の計画

事前に決まっているのは、上記の施術情報です。静脈麻酔＋局所麻酔の手術、日帰り、抜糸があること、最初は鼻のギプスを保ち、回復の間にギプスと抜糸を行うことです。その時期、ソウルでの滞在期間、再診のタイミングは、予定する手術に合わせて相談の中で一緒に決めます。個人によって変わることがあります。

鼻先の腫れは最も長く残り、皮膚が厚いほど長引く傾向があります。² そのため、最初の数週間の写真は最終的な結果を示しません。はじめは目に見える腫れやあざがあると考え、大きな腫れが引くまで眼鏡を鼻にのせないよう準備しておきましょう。耳介軟骨を使った場合は、耳の傷の手入れも少し必要です。

帰国後、赤み・痛み・熱感・分泌物・出血が増える場合や、鼻先の皮膚の色が変わった場合は、早めに医師の診察を受けてください。日付入りの写真は、後で診る医師にも、私たちに経過を送っていただく際にも役立ちます。

実際の治療例

ボニータクリニックの鼻先形成ページに掲載されている症例です。結果には個人差があります。

下から見て鼻先が広く丸く広がって見えた例

正面から鼻先が重たく幅広く見えた例

斜めから見て鼻先が丸く見えた例

※ 施術前後の写真は個人によって結果が異なります。副作用が生じる可能性があるため、医師と十分にご相談のうえご判断ください。

よくある質問

鼻先の皮膚が厚くても効果はありますか？

人によって異なります。丸さの原因が開いた軟骨や弱い支えなら、軟骨の矯正で変化が期待できます。しかし皮膚と軟部組織がとても厚く硬い場合は、軟骨の変化が外に出にくくなります。² そのため相談では皮膚を実際につまんで厚さと弾力を確かめ、期待できる変化の幅を率直にお話しします。¹

軟骨はどこから採りますか？

ボニータクリニックでは、主に鼻中隔軟骨や耳介軟骨などご本人の軟骨を使い、鼻先を支える構造をつくります。鼻中隔軟骨はまっすぐで支柱に向きますが、採った分だけ元の支えが減ります。耳介軟骨は、変形が軽い場合に安定しているとまとめられています。⁶ どれを使うかは、必要な量と鼻の状態を見て決めます。

鼻先だけでいいですか？小鼻や鼻筋も必要ですか？

鼻先が広く見えるのが、実は小鼻の幅のせいだったりすることがあります。鼻筋が低いために、鼻先が相対的に丸く見えることもあります。そのため、鼻筋の高さ、小鼻の幅、鼻唇角、皮膚の厚さをあわせて見て範囲を決めます。小鼻の幅が気になる場合は小鼻縮小・鼻骨幅寄せのガイドをご覧ください。

手術した鼻先がまた広がったり下がったりしませんか？

鼻先の高さと角度は、手術直後の位置から時間とともに少しずつ下がる傾向があります。⁵ 軟骨を切りすぎて支えが弱くなると、再び開いたり下がったりすることがあります。そのため、寄せる程度と支えの構造を一緒に計画します。⁴ すでに手術した鼻先が変わってきた場合は鼻先再手術のガイドをご覧ください。

傷跡は目立ちますか？

ボニータクリニックで行う鼻の手術では、傷跡のほとんどが鼻の中と鼻柱にでき、時間とともに薄くなるよう管理します。鼻先の軟骨を直接見ながら縫合や移植を行う必要があるときは、鼻柱に小さな切開を加えることが多くあります。

相談前に準備しておくとよいこと

• 正面、下から、横顔、45度、笑ったときの写真
• いちばん望む変化：幅を減らす、高さを出す、角度を変える
• 以前の鼻の手術、鼻先のフィラーや糸の施術の有無
• 鼻中隔や耳の手術歴（軟骨を採る場所に関わります）
• 鼻づまりや鼻炎の有無

ボニータクリニック：ソウル市瑞草区江南大路565の3階。地下鉄7号線・論峴駅8番出口から徒歩約100mです。詳しくは鼻先形成のページをご覧ください。下がった鼻先は矢印鼻のガイド、以前の手術後に鼻先が変わった場合は鼻先再手術も参考にしてください。