首尔成人唇裂鼻（兔唇鼻）二期修复：童年手术后留下的鼻畸形还能如何改善？

唇裂鼻有哪些不同？

唇裂是出生时上唇就裂开的情况。伴随唇裂出现的鼻部畸形，称为唇裂继发鼻畸形。从外表看，好像只是一侧鼻翼比较宽。但实际上涉及皮肤、软骨、鼻腔内的黏膜，以及下方支撑的骨骼等多个层次。¹ 很多人在婴幼儿时期做过唇部修复，但随着成长，鼻子的左右差异仍是困扰，成年后会考虑二期鼻整形等追加手术。⁵

单侧唇裂为什么左右会不同？

单侧唇裂时，环绕嘴巴的肌肉（口轮匝肌）在断开的状态下愈合。所以只剩下拉向健侧（没有裂隙的一侧）的力量。结果，鼻小柱（两个鼻孔之间的柱状部分）和鼻中隔前端被拉向健侧。患侧鼻翼基底则被拉向外下方。如果上颌骨的支撑不足，这一侧鼻翼还会向后塌陷。¹

从下方看单侧唇裂鼻

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1. 1肌肉断开愈合环绕口部的口轮匝肌在患侧没有连上
2. 2只向一侧牵拉鼻小柱和鼻中隔前端被拉向健侧
3. 3患侧鼻翼基底被拉向外下方
4. 4上颌支撑弱时该侧鼻翼向后退缩

决定鼻翼形态的鼻翼软骨，左右也不同。患侧软骨的内侧脚较短、外侧脚较长，鼻尖的圆弧部分容易变得宽而扁平。软骨上缘可能卷入鼻孔内，使鼻翼看起来厚而下垂。鼻孔内侧也可能出现膜状皱襞。¹ 下图在正面看到的鼻子上标出了这些特点。

患侧鼻翼软骨有什么不同

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1. 1左右鼻翼软骨塑造鼻尖和鼻翼形状的一对软骨
2. 2患侧软骨向下、向外移位，外侧脚较长
3. 3鼻尖部分内侧脚较短，圆弧部分宽而不够清晰
4. 4鼻孔内上缘向内卷入，有时形成膜状皱襞

双侧唇裂呢？

双侧唇裂的左右差异相对较小。但鼻小柱短、两侧软骨间距较宽，因此鼻尖容易显得低而宽。鼻中隔通常位于中间，但有时较宽而使气道变窄。¹

常见的表现

为什么常常一侧鼻塞？

唇裂鼻的困扰往往不只是外观。一篇汇总26项研究的系统综述（把同一主题的研究尽可能全部找出来整理的研究）得出了以下结果。²

• 患侧鼻腔比健侧窄。
• 鼻中隔前端偏向健侧。
• 患侧空气更难通过（气流阻力更高）。

其中一项研究显示，吸入的空气有91.5%经过健侧，只有8.5%经过患侧。² 简单说，大部分呼吸只靠一侧鼻孔进行。综述也指出，有报告称成年人在完成童年时期的分阶段手术后，仍有鼻塞。²

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1. 1患侧鼻腔空间比对侧窄
2. 2鼻中隔前端偏向健侧
3. 3吸入的空气一项研究中91.5%经过健侧，只有8.5%经过患侧

另一篇汇总29项研究、观察二期鼻整形后通气情况的综述中，术后鼻通气改善的结果被一致报告。³ 不过两篇综述都指出，纳入的研究大多证据等级较低，评估方法也各不相同，目前还没有一致的结论。²³

因此在矫正外形的同时，也需要检查鼻中隔和鼻腔内部结构。过敏性鼻炎等来自鼻黏膜的症状，可能需要在结构矫正之外另行处理。

什么时候矫正？

唇裂的治疗一般不是一次手术就结束，而是按照生长阶段分步进行。第一次唇部修复时，有时会同时整理鼻子。也有研究显示，早期调整软骨位置并没有妨碍鼻部和面中部的发育。¹ 鼻中隔手术原则上考虑到发育，推迟到青春期之后。用软骨移植加强支撑的最终鼻部矫正，则在面部发育结束后进行。¹

唇裂鼻治疗的一般顺序

1. 第一次唇部修复修复嘴唇，有时同时整理鼻子
2. 约4–6岁入学前有时进行中期矫正
3. 约9–11岁牙槽突植骨，支撑鼻翼基底
4. 发育结束后女性约14–16岁、男性约16–18岁以后进行最终矫正
5. 如需颌骨手术先调整上颌位置，再矫正鼻子

成年人处于哪个阶段？

成年人已完成发育，处于这一顺序中的最终矫正阶段。但如果上颌明显后缩、需要做上颌前移手术，顺序就会改变。鼻翼基底的位置会随该手术改变，因此原则上先完成颌骨手术，再矫正鼻子。¹ 部分成年唇裂患者仍有需要正颌的牙颌问题。⁵ 所以如有正畸或颌骨手术的计划，请在一开始就告知。

童年时做过的手术越多，鼻内外的瘢痕组织（疤痕组织）就越多。这样下一次手术处理组织就越困难。¹ 因此成人唇裂鼻矫正，需要比初次鼻整形更仔细地了解以往的手术记录和组织状态。

矫正方向怎么决定？

同样是“看起来歪的鼻子”，原因不同，需要处理的结构也不同。下面的卡片把看得到的困扰，和这时检查、考虑的内容对应起来。

按困扰检查的结构

• 1一侧鼻翼低而宽

  检查鼻翼软骨的位置与形态；比起只缩小宽度，先考虑软骨复位

  鼻翼软骨复位

• 2鼻尖偏向一侧

  检查鼻小柱与鼻中隔前端的轴线，并考虑同时做鼻中隔矫正

  鼻中隔矫正

• 3一侧鼻子经常堵塞

  检查鼻中隔偏曲和鼻腔空间；鼻炎等黏膜症状可能需要另外治疗

• 4鼻翼基底看起来凹陷

  检查上颌支撑和鼻翼基底位置；骨性问题大时可能先考虑植骨或颌骨手术

只缩小鼻翼宽度不行吗？

只把较宽一侧的鼻翼收窄，看似简单。但软骨移位的问题仍然存在。Bonita医院认为，只缩小鼻翼宽度，随着时间推移不对称可能再次显现，因此会优先考虑重新定位软骨。另外，鼻翼基底收得过紧，可能使鼻槛变短或鼻孔变小。而鼻孔过小，之后极难再矫正。¹

鼻子和嘴唇要一起看

也不能只单独看鼻子。即使把鼻尖轴线摆正，如果唇部瘢痕或人中（鼻子和上唇之间的沟）被拉向一侧，面部中央仍可能显得不正。所以改变到什么程度，要在鼻、嘴唇和整个面部的比例中决定。

各种方法起什么作用？

唇裂鼻矫正与其说是一种手术，不如说是按照每个人的结构组合多种方法。成人最终矫正中，常选择开放式入路，并配合软骨移植。¹ 开放式入路是在鼻小柱上做一个小切口，掀起皮肤，直接看着鼻尖软骨进行操作的方法。

矫正时做的事（示例）

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1. 1现在的结构患侧软骨下垂，鼻中隔前端偏斜
2. 2鼻翼软骨复位松解下垂的软骨，移回原位，使左右高度一致
3. 3软骨移植用鼻小柱支撑和鼻翼加强来支撑
4. 4鼻中隔矫正扶正偏斜的前端，同时保留支撑部分
5. 5鼻翼基底调整调整高度和鼻孔大小，但不过度缩小

一项荟萃分析（把多项研究汇总后重新计算的研究）纳入了23项研究、842人，对象是用鼻中隔、肋软骨或耳软骨移植支撑鼻尖的单侧唇裂二期鼻整形。结果显示，术后残留畸形的比例低至0.7%。但修复手术率为6.7%，并因软骨种类而有差异。⁴ 作者也指出研究之间差异大、样本量少。⁴ 因此不能说哪一种软骨在所有情况下都更好。

表中Bonita医院采用的方法有四种：鼻翼软骨复位、耳软骨等自体软骨移植、调整左右鼻翼的大小与高度，以及必要时考虑并用的鼻中隔矫正。肋软骨、鼻翼基底骨性垫高、牙槽突植骨和颌骨手术，作为一般医学信息介绍。

恢复怎样？有哪些局限？

在Bonita医院，我们以手术方式进行唇裂鼻矫正。采用全身麻醉或睡眠麻醉，当天回家，需要缝线。恢复时间与复诊安排因手术范围和个人状态而异。

和所有手术一样，可能出现肿胀、出血、炎症、感染、神经损伤等副作用。唇裂鼻还有其他需要了解的局限：

• 患侧软骨本身小而弱，鼻尖支撑力容易不足。¹
• 若以前的手术使鼻孔内侧收缩，二期手术中常需要一并处理气道变窄的问题。¹
• 皮肤厚度、瘢痕和上颌骨等差异，也很难通过手术完全改变。

所以让左右像镜子一样一致，并不是现实的目标。目标是减少明显的差异，摆正鼻尖轴线并改善通气，找到与嘴唇协调的平衡。结果稳定后如果仍有差异，可以考虑进行修补手术。⁴

Bonita医院的做法

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年开业以来，一直在同一地点诊疗。由巴西整形外科专科医师郑光燮院长亲自看诊。关于唇裂鼻，面诊时可以讨论的是诊疗页面上介绍的以下内容：

• 分析鼻翼软骨的位置与形态、鼻中隔偏曲、鼻翼大小与高度、与嘴唇和人中的比例
• 移位鼻翼软骨的复位
• 需要支撑时的耳软骨等自体软骨移植
• 调整左右鼻翼的大小与高度
• 鼻中隔偏曲引起鼻塞时考虑鼻中隔矫正
• 嘴角与人中的唇裂手术瘢痕，可在本院疤痕门诊治疗

具体需要哪些、如何组合、先后顺序如何，都要在面诊后决定。

为什么方法和费用因人而异？

同样是“唇裂鼻”，需要的手术可能差别很大。决定方案和费用的是手术范围，而不是诊断名称。

• 单侧或双侧，差异程度
• 仅复位，或并用软骨移植
• 移植软骨来源：鼻中隔或耳
• 是否需要鼻中隔矫正
• 以往手术留下的瘢痕组织
• 麻醉：全身或睡眠麻醉

面诊后确定最终方案与报价

最终报价要在面诊后才会说明。那时已检查软骨、鼻中隔和瘢痕组织，手术范围也已明确。照片可以帮助判断大致方向，但无法确定范围。

照片能看到什么？哪些需要面诊？

照片是很有用的第一步。但唇裂鼻中最重要的判断，大多在皮肤之下。

照片可以看到

• 鼻翼高度与宽度的左右差
• 鼻尖与鼻小柱的偏斜
• 从下方看到的鼻孔形状
• 唇部瘢痕与人中的平衡

需要面诊确认

• 软骨的位置、强度与形态
• 鼻中隔偏曲与鼻腔通道
• 瘢痕组织与皮肤柔软度
• 可用于移植的软骨量
• 支撑鼻翼基底的上颌

有帮助的照片包括正面、左右侧面、左右45度，以及能看到两侧鼻孔的仰视照片。请在均匀明亮的光线下、不化妆拍摄。如果有以往手术（唇部修复、鼻部手术、植骨、颌骨手术）的记录，简单整理一下时间会很有帮助。您可以附上照片和手术经历给我们发消息。

来院与恢复的安排

事先能确定的是上面的诊疗信息：在全身麻醉或睡眠麻醉下手术、当天回家、需要缝线，术后早期佩戴鼻夹板。需要在首尔停留多久、何时拆除夹板和缝线、复诊几次，都取决于手术范围。所以会在面诊时和您一起确定。如果还需要颌骨手术，手术的先后顺序也会包含在计划中。

术后早期会有肿胀和淤青，需要戴着夹板冷敷。明显肿胀消退时拆除夹板和缝线，之后一段时间要避免眼镜等压迫鼻子。鼻尖的残余肿胀消退较慢，最终形态要稍后才看得清楚。回国后如果红肿、发热、疼痛或分泌物不减反增，请尽快就医。保留标注日期的恢复照片，对之后的复查很有帮助。

常见问题

小时候做过好几次手术，还能矫正吗？

如果已经发育完成，可以考虑矫正。手术次数越多，瘢痕组织通常越多，组织处理也越困难。因此会先了解以往手术的时间和内容，检查软骨和瘢痕后再决定范围。即使只记得部分经历，也很有帮助。

只把两侧鼻翼大小调成一样不行吗？

不对称较明显的一侧，鼻翼软骨的位置和形态与另一侧不同。所以只缩小鼻翼宽度，随着时间推移不对称可能再次显现。鼻孔收得过窄还可能变得过小，因此会优先考虑重新定位软骨。

鼻塞也能改善吗？

如果鼻塞来自鼻中隔偏曲或鼻腔狭窄，会考虑同时进行鼻中隔矫正。研究中二期鼻整形后通气改善的报告较多。但证据并不强，鼻炎等来自黏膜的症状可能需要另外治疗。请告诉我们哪一侧、什么时候堵塞。

疤痕会留在哪里？

鼻部手术的疤痕大多在鼻孔内侧和鼻小柱，会进行护理让它随时间变淡。明显程度因皮肤状态和以往的瘢痕而异。

嘴唇和人中的疤痕也能治疗吗？

唇裂手术留下的嘴角、人中切口疤痕，在Bonita医院疤痕门诊的水痘·天花·唇裂疤痕项目中处理。鼻部矫正和疤痕治疗是同时进行还是分开进行，会在看过两处状态后于面诊时决定。

面诊前可以准备的内容

• 做过的手术时间和内容：唇部修复、鼻部手术、牙槽突植骨、颌骨手术（如有手术记录请一并准备）
• 如有鼻塞，是哪一侧、什么时候更严重，是否在治疗鼻炎
• 是否有正畸或颌骨手术的计划
• 照片：正面、左右侧面、左右45度、仰视
• 想改变的地方，以及不想改变的地方

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。诊疗流程可在唇裂鼻整形页面查看。唇部周围的疤痕请参考水痘·天花·唇裂疤痕和水痘·天花·唇裂疤痕指南。多次手术后需要重建结构的鼻子，请参考全鼻修复和全鼻修复指南。