首爾痘疤治療：雷射做了多次仍不見改善時該考慮什麼

痘疤會以什麼樣子留下來？

痘痘發炎嚴重或持續較久的地方，比較容易留下皮膚凹陷的疤痕。¹ 這些疤痕並不都一樣：有的像被錐子扎過一樣又窄又深，有的底部平平地凹下去，有的邊緣平緩、像波浪一樣陷下去；同一張臉上常混有好幾種。¹²

同一張臉上混合的痘疤

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1. 1形態不同的疤痕同一張臉上常混有多種形態 · 下方為皮膚截面
2. 2滾輪型邊緣平緩，像波浪一樣大片凹陷
3. 3冰錐型開口窄，像被錐子扎過一樣深
4. 4箱型邊緣清楚，底部平坦
5. 5紅褐色印子沒有凹陷，只留下顏色

不同形態的凹陷，所在深度和形成原因都不一樣，所以適合的治療也不同。下面先看雷射能到達皮膚的哪一層，再依序說明每種形態需要什麼樣的治療。

雷射能到達皮膚的哪一層？

皮膚大致可以分成三層：最外面薄薄的表皮，下面支撐皮膚的真皮，再往下是皮下脂肪層。

飛梭雷射、CO2雷射等，主要作用在皮膚表面及其下方的淺層，擅長改善粗糙的膚質、淺凹陷的邊緣、泛紅與色素。由12個國家24位皮膚科與整形外科專家形成的國際共識（多國專家共同討論出的建議），也把飛梭雷射、血管雷射、電波等能量類治療視為多種痘疤優先考慮的第一線治療之一。⁵ 所以並不是雷射沒有用，而是雷射有它負責的部分。

問題在於凹陷的原因位在更深處的時候。常見的有兩種情況：

• 疤痕下方堅韌的纖維組織抓住皮膚底部，把它往下拉（這種黏住的狀態叫作「沾黏」）
• 發炎過後組織流失，體積本身減少

這時無論把表面修整得多平滑，高低差仍會存在。例如滾輪型痘疤，就被解釋為真皮被異常的纖維束固定在下方皮下脂肪層而形成的陰影。¹ 就像一塊布的中間被一條線從下面綁住往下拉，只有那個地方會陷下去。如果您覺得雷射做了好幾次，膚質變好了，凹洞卻沒變，多半就是這種情況。

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1. 1皮膚的三層表皮 · 真皮 · 皮下脂肪
2. 2雷射作用的層以細柱狀作用於表面和其下方的淺層
3. 3表面變平整粗糙的紋理和淺凹的邊緣變柔和
4. 4纖維束牽拉之處底部被往下拴住時，高低差會留下
5. 5體積流失之處組織流失的地方，整理表面後仍然凹陷

不同形態的痘疤有什麼差別？

凹陷型痘疤一般依外觀分為三種。¹² 如果像上圖那樣好幾種類型混在一起，先看清楚有哪些類型、各占多少，就是擬定治療計畫的起點。

從表中可以看出，如果疤痕底部比雷射主要作用的深度更深，或是被下方組織綁住，只靠雷射很難把高度拉平。

沒有凹陷、平平的紅印或褐色印子，屬於顏色問題而不是高低問題，需要另外評估。¹ 如果您以為是疤痕的其中一部分其實是這類印子，治療方向也會跟著改變。

對著鏡子可以做的簡單判斷

用兩根手指輕輕撐開疤痕旁的皮膚。撐開後凹陷變淺，多半是滾輪型這類邊緣平緩的疤痕；如果沒有變化，比較可能是冰錐型或深箱型這類底部較深的疤痕。這只是參考，準確判斷要在門診時進行。

邊緣平緩的疤痕

撐開後變淺

底部較深的疤痕

撐開後仍在

哪種治療適合哪種疤痕？

每種形態的凹陷成因不同，所以修復方法也不同。可以先看圖裡的對應關係，再從表格了解各種方法的作用和需要注意的地方。

不同形態痘疤的常用治療

• 1窄而深的疤痕

  以打洞方式切除，或把底部分離後抬到皮膚高度

  冰錐型·深箱型 → 打洞

• 2大片平緩凹陷

  切斷把底部往下拉的纖維束，讓它鬆開

  滾輪型 → 皮下分離術

• 3體積流失形成陰影

  以脂肪移植或填充物等補充流失的體積

  大片凹陷 → 填補

• 4殘留淺凹陷、紋理或顏色

  以雷射或電波微針整理表面

  淺層疤痕 → 雷射

研究也呈現同樣的思路。2001年發表的分類研究把痘疤分成這三種類型，並提出先確定類型，再從打洞切除、打洞抬高、皮下分離術和雷射換膚（用雷射重新整理皮膚表面）中選擇合適方法的治療思路。²

之後彙整相關研究的系統性回顧（把同一主題的研究盡量蒐集起來重新檢視的研究）發現，皮下分離術主要用於滾輪型痘疤，改善程度在不同研究之間差異很大；腫脹、瘀青等副作用大多是暫時的，也有研究特別加入術後照護，避免鬆開後的疤痕再次凹陷。⁴ 這是滾輪型常用的方法，但能改善多少很難事先斷定。

實際上，常會依序組合兩三種方法，而不是只用一種。¹ 美國皮膚科醫學會也指出，為了提高效果常會合併多種治療，並說明大多數填充物只是暫時性的，依種類大約可維持3個月到2年。³

為什麼治療順序很重要？

如果痘痘還在一直冒，新的疤痕還可能形成，所以第一步是先讓痘痘穩定下來。美國皮膚科醫學會也說明，疤痕治療通常在痘痘控制後才開始。³ 另外，發炎持續越久、越嚴重，越容易留疤，因此治療痘痘本身就是預防痘疤的第一步。¹

疤痕治療本身也有順序。如果拉住底部的沾黏還在，即使注入脂肪，那個位置也可能抬得不平均。¹ 就像不解開綁住的線、只在下面墊東西，被綁住的地方還是會陷下去。所以一般會是這樣的流程：

1. 先鬆開深處、抬高底部（沾黏鬆解·打洞）
2. 再補充流失的體積
3. 最後修整表面的紋理和顏色（雷射）

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1. 1底部被拴住的疤痕纖維束把疤痕底部往下拉
2. 2不鬆解就填補周圍抬高，被拴住的地方可能仍然凹陷
3. 3先鬆解用針在皮下切斷纖維束，讓底部鬆開
4. 4再填補補充流失的體積，讓高度一致
5. 5表面放在最後剩下的紋理和顏色用雷射整理

一開始就重複做同一種雷射，表面會變光滑，深的疤痕卻依舊，只是次數越來越多。

可以期待什麼，有哪些限制？

疤痕治療的目標是讓疤痕變得不那麼明顯，而不是讓它消失。即使用了多種方法，仍可能留下痕跡；能改善多少，取決於疤痕的深度、範圍和膚質。彙整痘疤治療方法的系統性回顧也認為，各種方法各有優缺點，沒有簡單又確定的解決辦法，還需要更大規模的研究來確認效果。⁴

任何療程都可能出現瘀青、腫脹、泛紅、色素變化、感染等副作用。尤其是發炎後皮膚容易反黑（發炎後色素沉澱）的人，雷射的強度和間隔需要更謹慎地設定。一項分析接受飛梭雷射的華人患者的研究也發現，發炎後色素沉澱的風險會隨雷射的能量（強度）和密度（一次打點的疏密）而改變，並強調皮膚冷卻的重要性。⁶ 所以多數情況不會一次完成，而是間隔一段時間分幾個階段進行。

Bonita醫院的看診思路

1. 1確認疤痕狀態深度·範圍·粘連·流失的體積
2. 2抬高底部打洞·粘連鬆解
3. 3填充自體脂肪（脂肪幹細胞）
4. 4整理表面雷射：膚質·毛孔·泛紅

每4週確認恢復情況·仍有痕跡時才追加

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年開業以來一直在同一個地點，由具備巴西整形外科專科醫師資格的鄭光燮院長親自看診。針對凹陷型痘疤與毛孔型疤痕，本院療程頁面介紹的方法如下，實際只使用您的疤痕需要的部分：

• 選擇治療前，先確認深度、面積、沾黏與流失的體積
• 以打洞方式把窄而深的疤痕底部分離並抬高
• 鬆開往下沾黏的疤痕
• 以自體脂肪（脂肪幹細胞）填補大片凹陷
• 以2~3種雷射整理殘留紋理、毛孔和泛紅的複合雷射照護（每4週回診確認）

組合方式和先後順序，要在門診親自看過疤痕後才確定。

為什麼每張臉的方案和費用都不一樣

痘疤治療很少一次就完成。決定方案和費用的，不是「痘疤」這個名稱，而是臉上有哪些類型的疤痕、怎麼混合，以及需要幾個階段。

• 冰錐型、箱型、滾輪型的混合情況
• 疤痕數量與分布範圍
• 是否需要鬆開底部沾黏
• 是否需要以脂肪填補凹陷
• 麻醉：表面麻醉藥膏或局部麻醉
• 每次回診後追加的雷射次數

門診檢查後告知方案與報價

最終報價要在門診確認疤痕類型和階段數量後才會告知。由於雷射只在每4週回診時仍有痕跡才追加，方案的後半部會隨著治療進展逐步確定。

照片能說明什麼，哪些要當面確認

照片很適合作為諮詢的開始。但照片看不出疤痕有多深、底部是否沾黏，而方案的大部分正取決於這兩點。

照片看得到

• 疤痕的位置和大約數量
• 泛紅和褐色印子
• 側光下的大片陰影
• 與先前治療相比的變化（舊照片）

需要門診確認

• 每個疤痕有多深
• 底部是否沾黏
• 流失了多少體積
• 皮膚厚度與反黑傾向
• 是否有需先治療的痘痘

建議拍攝：卸妝後在明亮處拍攝的正面和左右45度照片。凹陷的疤痕會隨光線方向看起來不同，所以一張從上方打光、一張從側面打光的照片特別有幫助。如果有以前做雷射之前的照片，也請一起提供。您可以把照片和目前為止做過的治療傳訊息給我們。

來院與恢復的安排

事先能確定的是本院的療程資訊：痘疤治療以療程方式進行，必要時切除；麻醉使用表面麻醉藥膏或局部麻醉（只麻醉治療的部位）；當天回家；只有切除時才需要縫線。

由於治療通常分階段進行，雷射照護每4週回診確認，往往不只來院一次。需要來幾次、間隔多久、每次在首爾停留多久，取決於您的疤痕需要哪些步驟，會在門診時和您一起討論決定。

療程後會先保護治療部位，何時可以開始洗臉和化妝會依療程說明。之後泛紅和腫脹會逐漸消退，從這時起防曬很重要。鬆開沾黏後可能出現瘀青和腫脹。⁴ 如果您的皮膚在發炎後容易反黑，請事先告訴我們，雷射的參數和間隔會據此設定。⁶

回國後請繼續為治療部位防曬，並在相同光線下依日期拍照保存，這能讓下一次回診確認更準確。如果紅、痛或分泌物沒有減輕反而加重，請盡快就醫。

實際治療案例

以下是Bonita醫院治療過的痘疤案例，選了多種類型混合的情況，效果因人而異。

整個臉頰大範圍分布凹陷疤痕的情況

又深又大的凹洞較多的情況

淺凹陷和粗糙膚質大範圍殘留的情況

兩側臉頰平均分布凹陷疤痕的情況

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

很多年前留下的痘疤還能治療嗎？

時間久的痘疤一樣可以治療。不過已經定型的疤痕底部常沾黏得很牢，需要先鬆開再填補，所以階段可能比新的疤痕多。我們會在門診確認深度和沾黏程度後再擬定計畫。

需要做幾次？

要看疤痕的深度、範圍和膚質。在Bonita醫院，打洞、沾黏鬆解等手術性修復通常先做一次再觀察；雷射照護每4週回診確認，只有仍有痕跡時才追加。

治療後可以馬上恢復日常生活嗎？

要看治療方式。雷射照護恢復相對較短；處理疤痕底部的手術性修復，依部位和範圍需要較長的恢復期。鬆開沾黏後可能出現瘀青和腫脹。⁴ 如果有重要行程或已經訂好回國日期，請在門診時告訴我們，以便安排順序和時間。

紅印、褐色印子也算疤痕嗎？

沒有凹陷、平平的紅印或褐色印子，屬於顏色問題而不是高低問題。¹ 它們適合針對顏色的治療，而不是抬高底部的治療。如果和凹陷型疤痕同時存在，Bonita醫院會先處理凹陷，最後再整理顏色。

用填補的方式能維持多久？

美國皮膚科醫學會說明，大多數填充物只是暫時性的，依種類大約維持3個月到2年。³ 另外，底部和下方組織沾黏的疤痕，填補後也可能抬得不平均。¹ Bonita醫院以您自己的脂肪（脂肪幹細胞）填補大片凹陷，同時判斷是否需要先鬆開沾黏。

門診前可以準備的內容

• 現在是否還長痘痘，最近一次嚴重爆痘是什麼時候
• 目前為止做過的治療（雷射種類和次數、最後一次治療的時間、是否做過填充或脂肪移植）
• 做雷射或換膚後是否反黑過，正在服用的痘痘藥物
• 最在意的部位，以及能安排多長的恢復時間

Bonita醫院距離地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺，位於首爾市瑞草區江南大路565號3樓。療程流程可參考痘疤·毛孔疤痕頁面。外傷或手術後留下的臉部凹陷疤痕，請看面部凹陷·切開疤痕頁面和臉部凹陷·切開疤痕指南；鼻部疤痕請看鼻部疤痕指南。