首爾手術疤痕修整：什麼時候開始治療比較合適

手術疤痕會留在哪裡？為什麼？

手術疤痕留在皮膚被切開、再縫合的地方（切口）。所以同樣是臉上的疤痕，做的手術不同，位置和形狀也不同。面部整形後常見的疤痕有：縮鼻翼留下的痕跡、面部提升術（把鬆弛的面部皮膚向上提拉的手術）後耳前的疤痕和精靈耳，以及雙眼皮切口線。這類疤痕要先了解切口開在哪裡、怎麼開的，才能看清原因。

面部整形後容易留疤的位置（範例）

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1. 1雙眼皮切口線橫過上眼瞼的切口位置
2. 2縮鼻翼痕跡鼻翼和臉頰交接的地方
3. 3耳前切口線面部提升術沿耳前開的切口
4. 4精靈耳切口和牽拉使耳垂形狀改變

本文重點回答其中一個問題：什麼時候來諮詢疤痕治療比較好？疤痕會隨時間變化，所以「什麼時候做」和「做什麼」同樣重要。

疤痕癒合後還會繼續變化嗎？

會。傷口閉合後，從外面看好像已經好了。但疤痕內部的組織還會持續重新排列一段時間。一篇關於疤痕修復的綜述（匯總整理多項研究的論文）說明，疤痕穩定大約需要12~18個月。在此期間，疤痕的強度也會慢慢恢復到未受傷皮膚的70~80%左右。¹ 所以術後一年多的時間裡，疤痕仍在慢慢「定型」。

這段時間裡，疤痕大致會經歷下面的過程。但因人、部位和手術類型不同，差異很大。

手術疤痕穩定下來的過程

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1. 1拆線前後細線和泛紅 · 用膠帶等減少張力
2. 2數週~3個月可能變紅、變硬或隆起 · 矽膠、防曬
3. 38~12週以後變寬的疤痕可考慮早期修復（成人）
4. 4數月~1年多數顏色變淡、變軟 · 殘留顏色可考慮雷射
5. 512~18個月大多穩定 · 泛紅變硬會變淡，但寬度不變 · 殘留形態問題再計畫修復

同一篇綜述還指出，尚未成熟的疤痕容易變厚，在這個階段修復，效果可能不理想。¹ 這就是不急於做重新縫合修復的原因。不過，這並不代表什麼都不做、只是乾等。

等待期間可以做什麼？

關於疤痕管理的國際指南（多國專家共同制定的診療建議）列出了適用於所有疤痕的幾項基礎照護：手術前後減少皮膚受到的牽拉、貼膠帶、保濕和防曬。矽膠片或矽膠凝膠被視為預防和治療肥厚性疤痕與蟹足腫的首選。² 肥厚性疤痕是泛紅、變厚隆起，但停留在原來傷口範圍內的疤痕；蟹足腫則會越過傷口邊界向周圍生長。

各項照護的依據如下。有的依據比較明確，有的仍不確定。

• 用膠帶減少張力：有一項研究把70名剖腹產患者隨機（像抽籤一樣）分成兩組。拆線後連續12週貼紙膠帶的一組，在第12週沒有一人出現肥厚性疤痕；不貼的一組有41%出現。不過堅持到最後的只有39人，也有人在停貼膠帶後疤痕變厚或被拉寬。³
• 矽膠片·凝膠：使用很廣泛。但匯總20項試驗、重新評估的考科藍（Cochrane）回顧認為，對於容易長疤的人，預防效果的證據薄弱、研究品質低，仍有很大不確定性。⁴ 所以把它看作負擔較小的基礎照護，而不是一定有效的方法，更為準確。
• 防曬：疤痕仍泛紅期間避免日曬，屬於基礎照護。²
• 早期雷射：把25項在受傷後3個月內開始雷射的研究用系統性回顧（按固定方法盡量找全相關研究再加以整理的研究）匯總起來看，結果顯示早期雷射有減少疤痕形成的可能，但並非每次都有顯著差異，仍需要更高品質的研究。⁵ 減輕泛紅的血管雷射（針對讓疤痕泛紅的細小血管的雷射），有時在拆線前後就開始。¹

用膠帶減少張力的隨機研究

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1. 1皮膚被牽拉時牽拉的力會讓肥厚性疤痕加重
2. 2用膠帶減少張力拆線後連續12週貼紙膠帶
3. 3第12週的肥厚性疤痕不貼的一組41% · 貼的一組0人
4. 4不過堅持到最後的只有39人 · 也有人停貼膠帶後疤痕變厚或被拉寬

何時開始做什麼，取決於傷口的癒合情況。請先遵循為您做手術的醫療團隊的指示。也有說明指出，術後3個月時，真皮（表皮下方、負責皮膚強度的一層）只恢復到原有強度的約80%。⁶ 所以在幾個月內，持續減少疤痕所受的牽拉是有意義的。

出現哪些變化應盡早就診？

如果出現下面這些變化，與其等疤痕穩定，不如先讓醫師看看。

• 疤痕越來越厚，或超出原來的傷口範圍
• 發癢或疼痛
• 在關節附近、頸部等活動部位，疤痕牽拉導致活動不便
• 傷口裂開，或反覆發炎、滲液
• 疤痕牽拉眼睛、嘴巴或鼻孔的形態

肥厚性疤痕通常停留在原來傷口的範圍內，而蟹足腫會越過傷口邊界向周圍生長。兩者都會因皮膚受到牽拉而加重，並傾向於沿著牽拉方向生長。已知亞洲人和非洲裔更容易出現。⁶

您的疤痕現在是什麼狀態？

• 越來越厚，癢或痛盡早就診先做平復治療
• 超出原來傷口範圍確認是否為蟹足腫只切除可能復發
• 泛紅但逐漸變平照護並觀察膠帶、矽膠、防曬
• 變寬、凹陷或牽拉規劃修復時機成人8~12週後可考慮

出現這些情況時，先確認狀態比等待更好。可以先做注射或矽膠等讓疤痕平復的治療，或者按合適的時機規劃修復。

什麼時候做切除重新縫合的修復？

切除疤痕後重新縫合的修復，通常要等疤痕成熟（穩定）到一定程度。國際指南也說明，手術這類需要切開皮膚的侵入性治療，一般用於修復長期存在的疤痕。²

不過上述綜述也寫出了可以考慮早期修復的時間點：成人在術後8~12週，7歲以下兒童在6個月以後。¹ 所以對於像明顯變寬這類等待也難以改善形態的疤痕，有時會更早制定計畫。

蟹足腫性質明顯的疤痕則另當別論。日本瘢痕研究會（Japan Scar Workshop）的共識文件（專家討論後整理的建議）指出，這類疤痕只做切除可能復發，復發後還可能比原來更大。因此建議在手術後配合放射治療或類固醇治療。在胸部、肩部這類張力大的部位，縫合時也會採用分散張力的方法。⁶

哪些會隨時間改善，哪些不會？

疤痕有隨時間改善的部分，也有等多久都不會變的部分。

• 隨時間改善的部分：泛紅、變硬
• 等待也不會變的部分：寬度、凹陷、疤痕的方向

屬於哪一種，需要當面查看才能區分。

修復手術也有局限。修復本身會造成新的傷口，新疤痕同樣要經歷穩定期。它的目的是讓疤痕不那麼明顯，而不是把疤痕抹去。¹ 如果是容易長蟹足腫的體質，單純切除可能復發，所以會與其他治療一起規劃。⁶ 也可能出現出血、感染、炎症等副作用。

Bonita醫院的診療思維

按疤痕形態選擇的Bonita醫院方法

• 1留下細細的紅線

  用血管雷射和再生雷射整理泛紅和紋理

  雷射

• 2凹陷或被向下牽拉

  鬆開黏住的組織（沾黏鬆解），再移植脂肪填充

  沾黏鬆解 · 脂肪移植

• 3切口線明顯變寬

  切除疤痕後，沿皺紋線重新縫合

  切除 · 重新縫合

• 4像精靈耳那樣形態改變了

  連同疤痕一起矯正耳垂形態

  疤痕·形態矯正

不論用哪種方法，殘留的顏色和紋理都會在觀察恢復情況後，必要時用複合雷射（按目的組合多種雷射）整理。補充說明圖中的詞：沾黏鬆解，是把黏在深層組織上、被向下牽拉的疤痕鬆開；脂肪移植，是把您自己身上的脂肪移到凹陷處填充。

Bonita醫院長期同時開展整形手術和疤痕修復。因此，對於縮鼻翼痕跡、面部提升術後耳前的精靈耳、雙眼皮切口線這類需要了解切口位置和方式才能看清原因的疤痕，會追溯到手術過程本身來確認。在本院，面部整形疤痕的修復以手術方式進行，採用局部麻醉或睡眠麻醉，當天回家，需要縫線。恢復時間與回診日程因治療範圍和個人狀態而異。

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院於1995年開業，擁有巴西整形外科專科醫師資格的鄭光燮院長此後一直在同一地點親自診療。包括在其他國家做的手術在內，在別處手術留下的疤痕也可以評估。本院面部整形疤痕頁面介紹的修復過程如下：

• 確認既往手術：做了什麼、何時做的、切口位置和之後的治療
• 留下細紅線的疤痕：血管·再生雷射
• 凹陷或被向下牽拉的疤痕：沾黏鬆解和脂肪移植
• 變寬的切口線：切除後沿皺紋線重新縫合
• 精靈耳等形態改變：與疤痕一起矯正
• 回診，必要時用複合雷射收尾

您的疤痕需要其中哪些步驟、在什麼時候做，要在檢查後決定。

為什麼疤痕修復的方案和費用各不相同

同一個手術留下的疤痕，需要的處理也可能不同。大小、部位、是否經常活動、是否表現得像蟹足腫，都會影響方案，費用也隨方案而定。

• 疤痕的長度和寬度
• 面部還是身體，是否常活動
• 雷射、沾黏鬆解、脂肪移植或切除
• 精靈耳等形態矯正
• 麻醉：局部或睡眠麻醉
• 蟹足腫傾向與切除後的處理

門診後告知方案與報價

最終報價要在門診確認方法和階段數之後才會告知。如果疤痕還在成熟過程中，部分方案可能要到之後回診時才能確定。

照片能說明什麼，哪些要當面確認

對於仍在變化的疤痕，幾張有日期的照片比一張照片更能說明問題。但疤痕有多硬、下方是否和組織沾黏、活動時表現如何，照片仍然看不出來。

照片可以看到

• 疤痕的長度、寬度和顏色
• 看得見的隆起或凹陷
• 變化過程（有日期的照片）
• 對眼、口、耳形態的牽拉

需要門診確認

• 硬度和厚度
• 與深層組織是否沾黏
• 活動時的張力
• 蟹足腫是否仍在活躍
• 周圍皮膚的狀態

建議拍攝：在明亮處從正面和斜角拍攝疤痕，並在旁邊放一把尺或一枚硬幣當參考。如果有牽拉感，再拍一張活動該部位時的照片。如果有術後不同時期的照片，請連同日期一起提供。您可以把照片、手術名稱和日期，以及做過的照護傳訊息給我們。

按疤痕的階段安排來院

對於手術疤痕，什麼時候來和做什麼同樣重要。如果手術才過去幾週，疤痕仍在變化。與其馬上過來，不如先發照片，再配合修復或雷射有意義的時期安排來院，可能更有幫助。但如果疤痕在變厚、發癢、疼痛或向外擴大，請不要等到之後的行程，應在當地就醫，或盡快把照片發給我們。

事先能確定的是本院的治療資訊：面部整形疤痕的修復以手術方式進行，採用局部麻醉或睡眠麻醉，當天回家，需要縫線。需要在首爾停留多久、何時拆線、是否需要再來，取決於治療範圍，會在門診時和您一起商定。治療後會先保護治療部位。泛紅和腫脹會逐漸消退，從這時起防曬很重要。

回國後，在新疤痕穩定之前，請繼續上面介紹的基礎照護（減少張力、防曬，如有醫囑再加矽膠）。如果傷口裂開，或紅、痛、分泌物沒有減輕反而加重，請盡快就醫。

實際治療案例

以下是Bonita醫院治療過的面部手術·切口疤痕案例，效果因人而異。

眼睛上方的切口疤痕

眼周殘留的切口疤痕

額頭上呈線狀的疤痕

額頭上的凹陷疤痕

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

不是在本院做的手術，也能治療疤痕嗎？

可以。知道您做過什麼手術、何時做的，有助於判斷切口位置和原因，請盡量告訴我們。如果有手術記錄或不同時期的照片，也很有幫助。

手術才做不久，可以開始治療疤痕嗎？

取決於傷口癒合的程度。時間太早時會邊觀察邊照護，並配合疤痕穩定的時期決定治療順序。但如果疤痕越來越厚、發癢或疼痛，不論處於哪個階段，都請先就診。

矽膠產品或膠帶要用到什麼時候？

沒有固定的期限，因產品和傷口而異。上述隨機研究在拆線後貼了12週膠帶，有少數人膠帶下方出現輕微泛紅。³ 疤痕泛紅、發硬期間可以繼續使用。如果皮膚破損或出現紅疹，請暫停並諮詢醫師。

精靈耳也能矯正嗎？

我們會考慮在處理疤痕的同時矯正耳朵形狀。精靈耳是因耳前切口和牽拉方向導致耳垂形狀改變的狀態。範圍要在門診時確認。

需要做幾次？

取決於疤痕的狀態。手術性修復通常先做一次再觀察。殘留的顏色和紋理多會用雷射分幾次整理。

門診前可以準備的內容

• 手術名稱、日期和做手術的醫院（記得多少寫多少）
• 至今做過的照護：矽膠產品、膠帶、雷射、注射
• 是否有過疤痕變厚或長蟹足腫的經歷，家人中是否有類似情況
• 不適症狀：發癢、疼痛、牽拉感

Bonita醫院位於首爾市瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。詳情可查看面部整形疤痕、身體整形疤痕、面部凹陷·切開疤痕頁面。按疤痕類型的治療另有指南：面部凹陷·切開疤痕、身體凹陷·切開疤痕、身體與胸部手術後的疤痕、鼻部疤痕。