首尔陈旧性烧伤疤痕修复：已经定型的烧烫伤疤痕能改善到什么程度？

为什么每个人的烧伤疤痕都不一样？

超过浅层、伤及真皮（表皮下方较厚的一层）深层或皮肤全层（整层皮肤）的烧伤，愈合后会留下疤痕。疤痕可以通过治疗和护理变小，但无法完全消除。即使是成活良好的植皮部位，以及取皮的部位，对患者来说也仍然是疤痕。¹ 因此，烧伤疤痕治疗的目标不是恢复成从未受伤的皮肤。而是松解紧绷让活动更轻松，让凹陷和变硬的部位变软，并让颜色和边界不那么明显。

同样的烧伤，留下的疤痕也各不相同。一处疤痕里，也可能像下图那样同时混有好几种问题。

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1. 1颜色和纹理差异发红、色素、粗糙纹理 — 用激光修整的表面
2. 2疤痕·植皮边界与周围皮肤质地不同的线
3. 3凹陷处向下牵住的粘连和流失的体积
4. 4关节附近紧绷疤痕收缩使关节难以伸直（挛缩）

疤痕是否已经成熟、是否仍然发红变硬、是薄而凹陷还是厚而隆起，都会改变治疗方法。是否是反复破溃的不稳定疤痕、颜色变深还是变浅，也很重要。¹ 在Bonita医院，我们同样认为烧伤疤痕因个人皮肤组织状态不同，治疗也因人而异。

为什么有时只靠激光不够？

烧伤疤痕的发红、色差和粗糙纹理，可以用激光改善。由13个国家26位专家达成的国际共识，把激光视为外伤疤痕和挛缩（疤痕收缩导致关节难以伸直的状态）管理的一线治疗。² 汇总点阵CO2激光（以细小点状方式给皮肤加热的激光）研究的荟萃分析（把多项研究结果合在一起重新计算的研究）也显示，烧伤疤痕有显著改善，不良反应报告较少。³

不过，凹陷的疤痕在表面之下也有问题。在Bonita医院，我们认为凹陷疤痕下方有把皮肤向下拉住的粘连组织，必须松解，皮肤才能抬起。凹陷处用自体脂肪和干细胞填补，底部抬起之后，激光才能发挥作用。激光可以让表面变平滑，却无法松开从下方牵拉的条索，也无法补回缺失的体积。

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1. 1凹陷疤痕下方粘连把皮肤向下牵住，体积也流失了
2. 2只做激光时表面纹理变平滑，但凹陷的底部仍在
3. 3松解粘连后牵住的条索松开，皮肤随之上来
4. 4补上流失的体积用自体脂肪、干细胞填充底部后再做激光

疤痕什么时候成熟？什么时候修复？

刚愈合的烧伤疤痕是发红、坚硬的未成熟疤痕。这一时期要避免日晒以免颜色变深，并用保湿保持皮肤柔软。深度烧伤部位会使用定制的压力衣（均匀压住疤痕的衣物）。烧伤疤痕综述（汇总多项研究的论文）说明，压力衣需要全天穿戴、至少9至12个月才有帮助。在增生性瘢痕（发红、变厚隆起的疤痕）已经形成后，效果会下降。¹

烧伤疤痕成熟的时间与修复时机

1. 刚愈合发红、坚硬的未成熟疤痕，防晒、保湿
2. 数月内压力衣、硅酮帮助疤痕成熟
3. 约一年变软、血管减少，逐渐成熟
4. 成熟之后考虑切除、松解粘连、脂肪移植等修复
5. 每个阶段残留的发红、颜色、纹理用激光改善

松解紧绷（挛缩）的手术，一般会避开疤痕仍然发红、血管丰富的时期。要等疤痕变软、变得有弹性并成熟后再做，根据综述，这通常需要一年左右。未成熟的疤痕手术时出血多，植皮不易成活，可能再次挛缩。而且这一时期，有些情况仅靠康复治疗就会改善。¹

相反，也有不等待的情况。如果眼睑外翻威胁眼睛，或颈部、手部、膝部的紧绷严重妨碍生活，就不等成熟而先手术。¹

如果陈旧的烧伤疤痕反复出现伤口、难以愈合，需要另外检查。这类不稳定疤痕少数情况下可能与皮肤癌（马乔林溃疡）有关。综述中也展示了在18年的烧伤疤痕上发生的病例。¹

各种方法处理什么问题？有哪些局限？

在Bonita医院，我们按烧伤疤痕的状态使用以下方法。

按疤痕状态选择的Bonita医院方法

• 1厚而紧绷、活动不便

  切除疤痕组织并重新缝合边缘，帮助恢复活动

  瘢痕切除术

• 2变硬变薄的皮肤

  注入干细胞和脂肪，目标是恢复柔软度和厚度

  脂肪干细胞再生治疗

• 3边界清晰的宽疤痕

  切除后顺着皱纹方向缝合，让它更接近细线

  疤痕切除术

• 4向下凹陷的部位

  松解拉住它的粘连，再用脂肪填补底部

  松解粘连 · 脂肪移植

各种方法主要处理的问题和需要了解的局限，整理如下表。

用简单的话解释表中的词：皮瓣，是把附近的皮肤连同血管一起移过来覆盖；血肿，是手术部位积血；脂肪坏死，是注入的部分脂肪没能存活而变硬。对照组，是为了比较而没有接受该治疗的一组人。

切除与重新缝合

厚而紧绷的疤痕，会切除疤痕组织，或松解最紧绷的部位。由此产生的缺损，再用植皮或皮瓣覆盖。疤痕范围大时，重点放在松解紧绷，而不是全部切除。色素脱失或隆起的小区域、反复破溃的不稳定部位，可能会一并切除。¹ 线状紧绷的疤痕，可使用把方向改成之字形的Z成形术等局部皮瓣。植皮后在植皮边界形成紧绷条带时，这种方法也有帮助。¹ 在Bonita医院，我们也会切除边界清晰的疤痕，再顺着皱纹方向缝合，让宽疤痕更接近细线。

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1. 1呈线状紧绷的疤痕皮肤沿一条线被拉紧、起皱
2. 2Z形切开以紧绷线为中轴，两端斜向切开
3. 3两块三角皮瓣互换把附近皮肤连同血管一起移动
4. 4方向改变，张力分散中间线转为横向，不再沿一条线牵拉

脂肪移植与干细胞：期待与证据

把自体脂肪注入疤痕下方的治疗，是基于脂肪中的干细胞可能有助于软化疤痕组织的期待而使用的。有一项系统综述（按固定方法尽量找全相关研究再加以整理的研究）汇总了14项烧伤疤痕脂肪移植研究（885人）。所有研究都报告了改善，但随机对照试验（像抽签一样分组比较的试验）只有1项。12项是没有对照组的病例系列，多数依赖主观评价。综述认为结果需要谨慎解读。还指出脂肪移植需要麻醉，存在脂肪栓塞（脂肪进入血管造成堵塞）、血肿、脂肪坏死等风险，需要与侵入性较小的治疗直接比较。⁴

还有一项针对8名成熟烧伤疤痕儿童、比较脂肪移植与生理盐水注射的小型随机试验。在这项试验中，单次脂肪移植并未改善疤痕外观。⁵

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1. 1研究14篇汇总烧伤疤痕脂肪移植研究的系统综述 · 885人
2. 2全部报告有改善但多数依赖主观评价
3. 3随机对照研究仅1篇12篇是没有对照组的病例研究
4. 4小型随机研究一次脂肪移植与生理盐水相比，没有改善疤痕外观

因此，脂肪干细胞再生治疗不是“让皮肤恢复原样的治疗”。更准确的理解是：以软化变硬凹陷的疤痕、填补底部为目标，与其他方法合并使用的一个选择。

激光

残留发红、色素或纹理问题时，会按类型选择激光。激光被推荐为外伤疤痕管理的一线治疗，共识中把肤色较深者的激光治疗列为需要另外考虑的事项。² 点阵CO2激光大多在门诊（不住院）进行，不良反应报告较少。³ 但植皮边界、质地和深的凹陷，仍需要另外修复。

手术和恢复要注意什么？

在Bonita医院，烧伤疤痕修复以手术方式进行。局部麻醉或静脉镇静，当天回家，需要拆线。恢复按以下流程进行，时间与复诊安排因治疗范围和个人状况而异。

手术后可能出现出血、感染、炎症等副作用，新的切口也会留下疤痕。如果同时做脂肪移植，抽取脂肪的部位也可能出现淤青和肿胀。在关节附近手术后，继续固定和活动锻炼，可以避免紧绷再次出现。也请记住，植皮皮肤通常需要一年左右的护理才能充分成熟。¹

Bonita医院的做法

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年开业以来一直在同一地点诊疗，由巴西整形外科专科医生郑光燮院长亲自看诊。针对定型的烧伤疤痕，面诊时可以讨论的是诊疗页面上的以下治疗：

• 厚而紧绷疤痕的瘢痕切除术（切除并重新缝合边缘）
• 变硬变薄皮肤的脂肪干细胞再生治疗（在了解上述证据局限的前提下商量）
• 边界清晰的宽疤痕，顺皱纹方向缝合的疤痕切除术
• 按残留发红、色素、纹理选用2~3种激光的复合激光治疗

诊疗页面说明，伤口尚未完全愈合时也可以咨询。需要哪些治疗、按什么顺序，只能在面诊后决定。

为什么方法和费用因人而异

前臂上手掌大小的疤痕，和从颈部延伸到肩膀的疤痕，治疗内容完全不同。决定方案和费用的是治疗范围，而不是“烧伤疤痕”这个名称。

• 疤痕的面积与部位
• 影响活动的紧绷
• 凹陷与粘连
• 是否合并脂肪移植
• 麻醉：局部或镇静
• 激光种类与次数

面诊后告知最终方案与费用

最终报价要在面诊确认方法、组合方式和分几个阶段后才会告知。仅凭照片可以大致判断方向，但无法确定范围。

照片能看到什么，哪些需要面诊

照片有助于了解疤痕的位置和外观，但粘连、硬度和活动时的紧绷只能面诊判断。

照片可以看到

• 大小、位置与轮廓
• 色差与发红
• 植皮边界
• 活动范围（弯曲与伸直的照片）

需要面诊确认

• 凹陷与粘连的深度
• 触诊判断的硬度与厚度
• 活动时的紧绷程度
• 可用于移植的脂肪
• 反复破溃或不愈合的部位

建议拍摄：在明亮处、不加滤镜拍摄整个疤痕和近距离照片；如果疤痕跨过关节，也请拍关节完全弯曲和完全伸直时的照片。若有刚愈合时的旧照片，可以看出变化。您可以把照片、烧伤的时间与原因，以及包括植皮在内的治疗经过发消息给我们。

来院与恢复的安排

事先能确定的只有上述说明：手术、局部麻醉或静脉镇静、当天回家、需要拆线。修复常分阶段进行，并在观察疤痕稳定情况后再加做激光，因此需要来首尔几次、停留多久、何时拆线，会在面诊时与您一起安排。

在两次来院之间以及回国后，请继续支持疤痕成熟的基本护理：防晒、保湿，以及按指示穿压力衣。¹ 如果治疗部位疼痛、红肿发热、有渗液或裂开，请尽快在当地就医。标注日期的恢复照片，对之后看诊的医生也很有帮助。

实际治疗案例

以下案例刊登在Bonita医院烧伤及瘢痕疙瘩治疗页面。效果因人而异。

从颈部下方到锁骨周围有红紫色、凹凸隆起疤痕的情况

同一案例的另一个角度

从肩部到上臂大面积发红、不均匀疤痕的情况

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

烧伤疤痕的颜色能恢复吗？

发红和色差可以用激光淡化，但皮肤边界和质地需要另外修复。烧伤后颜色变深或变浅很常见，可能难以调成完全相同的颜色。¹ 会在面诊时确认范围。

疤痕已经定型了，是不是太晚了？

不晚。定型的疤痕通过松解紧绷组织、填补凹陷的修复治疗来处理，治疗步骤可能比刚受伤时多。事实上，松解紧绷的手术通常就是在疤痕成熟之后进行。¹

做脂肪干细胞治疗，皮肤能变得像原来一样柔软吗？

没有依据可以说能恢复成原来的皮肤。研究报告了改善，但多为无对照研究，而且在一项小型随机试验中，单次脂肪移植没有差别。⁴⁵ 会先面诊确认变硬和凹陷的程度，再决定是否与其他方法合并使用。

植皮部位的边界线也能修整吗？

视情况而定。如果植皮边界形成紧绷条带，可在植皮成熟后用局部皮瓣分散张力；¹ 颜色和纹理的差异以激光淡化为目标。边界很难完全消失，目标是让它不那么明显。

陈旧的烧伤疤痕总是出现伤口，很难愈合。

反复破溃的不稳定疤痕少数情况下可能与皮肤癌有关，因此需要先就诊检查，而不是先做美容治疗。¹ 必要时会包括活检在内进行确认，再决定治疗。

面诊前可以准备的内容

• 烧伤的时间和原因，当时接受的治疗（敷料、是否植皮及植皮部位）
• 现在最困扰的问题：影响活动的紧绷、凹陷、变硬、颜色、瘙痒
• 目前接受的疤痕治疗：压力衣、硅酮、激光种类和次数、注射、手术
• 疤痕整体照片，以及附近关节弯曲和伸直的照片
• 是否有可以抽取脂肪的部位，正在服用的药物和基础疾病

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。治疗流程可参考烧伤疤痕页面。隆起的疤痕和瘢痕疙瘩请见烧伤及瘢痕疙瘩治疗和烧伤疤痕与瘢痕疙瘩治疗指南；受伤后的护理请见事故急救黄金时间治疗和烧烫伤与外伤后早期疤痕护理指南。