首尔瘢痕疙瘩与增生性烧伤疤痕治疗：为什么单纯切除容易复发？

瘢痕疙瘩和增生性瘢痕容易长在哪里？

有些疤痕在伤口愈合后会发红、变硬、隆起。停留在原伤口范围内的叫增生性瘢痕；越过伤口边界向两侧生长的叫瘢痕疙瘩。这类疤痕容易出现在日常活动中经常被牵拉的部位，如大关节、前胸、肩胛部和下腹部。在牵拉少的头皮和小腿前侧则很少见。这是因为伤口被牵拉，会使炎症持续更久、更严重。²

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1. 1经常被拉扯部位的伤口前胸、肩胛部、下腹部、大关节
2. 2每次活动都被拉扯活动手臂和身体时伤口被拉向两侧
3. 3炎症持续伤口被拉得越多，炎症越久越重
4. 4顺着拉扯方向长大疤痕主要顺着皮肤被拉的方向生长

疤痕多顺着皮肤牵拉的方向生长。从事重复同一动作的工作或经常运动的人，治疗时间往往较长。¹

全身因素也有影响。怀孕期间或患有高血压时可能加重，家族中有瘢痕疙瘩等遗传因素也已知。² 瘢痕疙瘩在非洲裔人群中常见，在亚洲人中的报告比例约为0.1%至1%。²

在Bonita医院，我们治疗以下疤痕：事故或治疗并发症造成的瘢痕疙瘩、增生性瘢痕和烧伤疤痕；手术后形成的疤痕；剖腹产疤痕；取出假体或填充剂后形成的瘢痕疙瘩与增生性瘢痕。

瘢痕疙瘩和增生性瘢痕有什么不同？

一般来说，增生性瘢痕不会超出原伤口范围，而瘢痕疙瘩会越过伤口边界向两侧生长。¹ 两者都被描述为真皮（表皮下方较厚的一层）深层的网状层长期持续发炎、血管和胶原（构成皮肤的纤维）增多的状态。实际诊疗中，同时具有两种特征的中间型也很多。²

Bonita医院把瘢痕疙瘩解释为：手术或外伤伤及真皮深层后，真皮内纤维组织异常增生而形成的疤痕。下图中的乳头层是真皮的浅层，网状层是真皮的深层。

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1. 1伤口愈合在原伤口范围（虚线）内形成疤痕
2. 2网状层发炎炎症长期持续，血管和胶原增多
3. 3如果是增生性瘢痕留在原伤口内 · 长3–6个月后停止
4. 4如果是瘢痕疙瘩越过伤口边界向两侧 · 很少自行消退

要判断属于哪一种，需要综合形状、生长方式、部位和出现时间。日本瘢痕研究会（JSW）的共识文件（专家讨论后整理的建议）使用评分量表来判断。文件还建议，如怀疑肿瘤（例如迅速增大），应在治疗前做活检（取一小块组织在显微镜下检查）。¹ 因为少数皮肤肿瘤看起来与瘢痕疙瘩相似。

治疗先做什么，按什么顺序？

JSW共识文件建议，所有患者都应从侵入性最小的方法开始。¹ 小而单发的瘢痕疙瘩，可以用注射和胶带等保守治疗（不做手术的治疗）处理。厚、大或多发的瘢痕疙瘩对外用药反应差，需考虑手术加辅助治疗。² 综述也指出，疤痕按摩、磨削整个皮肤表面的剥脱激光和单纯切除，反而会刺激炎症、使瘢痕疙瘩恶化，应当避免。²

按疤痕状态先考虑的治疗

• 1小而单发的瘢痕疙瘩

  先从注射或胶带等侵入性小的治疗开始

  注射 · 胶带

• 2大、厚或多发

  以减张缝合切除，并同时规划复发管理

  切除 · 复发管理

• 3关节附近的大面积烧伤疤痕紧绷

  考虑松解紧绷（挛缩）的手术和压力治疗

  松解挛缩 · 压力治疗（一般信息）

• 4平坦但发红、瘙痒

  用血管激光减轻发红和瘙痒

  血管激光

各种方法需要了解的要点

以下是用于瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的各种方法的一般医学信息。

• 类固醇注射：用于发红、变硬、隆起的病灶。据报告可使增生性瘢痕和瘢痕疙瘩缩小50%以上。但可能出现注射疼痛、月经不调等全身副作用，以及皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等局部副作用。²
• 联合5-FU的注射：仅用类固醇效果不足时考虑。5-FU是抑制细胞快速增殖的药物。在汇总类固醇联合5-FU注射研究的荟萃分析（把多项研究结果合在一起重新计算的研究）中，联合治疗在疤痕高度、发红和满意度上优于单用类固醇。⁴
• 类固醇胶带·硅酮：用于小而早期的病灶和复发管理。疼痛少，但需要长期持续贴用。硅酮贴片有改善疤痕厚度和颜色的研究，但研究质量低，证据较弱。⁵
• 切除与减张缝合：用于较大或注射后不缩小的瘢痕疙瘩。单纯切除的复发率据报告为45%以上。²
• 血管激光：用于发红和瘙痒，适合较平的疤痕。¹
• 压力治疗：用于大面积烧伤疤痕。有减少疤痕厚度、发红和硬度的依据。²
• 术后放疗：在复发风险高的部位，作为降低复发的辅助治疗被研究（一般信息）。²

切除时为什么“张力”很重要？

切除时，关键在于尽量减少真皮所受张力的缝合。真皮在术后约3个月才恢复到原强度的80%左右。因此，在此期间承受张力的缝合和固定，对预防复发很重要。¹

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1. 1切除瘢痕疙瘩后伤口两侧在被拉开的状态下愈合
2. 2减张缝合减少真皮所受张力并加以固定
3. 3真皮恢复强度期间约3个月才恢复到原强度的80%左右

对于较大、复发风险高的瘢痕疙瘩，切除后辅以放疗的方法已被广泛研究。一项汇总72项研究的荟萃分析中，手术加放疗的复发率为22%。² 放疗不在Bonita医院诊疗页面列出的治疗之中，是否需要请在面诊时另行确认。

为什么大面积烧伤疤痕要先看牵拉？

烧伤疤痕往往范围大，皮肤紧绷甚至限制活动。疤痕收缩使关节无法完全伸直的状态，称为挛缩。增生性瘢痕除非在关节附近挛缩、妨碍活动，否则不一定需要手术。但当紧绷影响功能时，就需要做松解挛缩的手术。松解挛缩也能加快周围增生性瘢痕的成熟（稳定）。此时会使用把线条方向改成之字形的Z成形术等减少张力的方法。² 对大面积烧伤疤痕，有荟萃分析支持压力治疗可减少疤痕厚度、发红和硬度。²

已经定型、变硬变薄的烧伤疤痕如何修复，另外整理在定型烧伤疤痕指南。

激光在什么时候、起什么作用？

发红和瘙痒可使用血管激光（脉冲染料激光、Nd:YAG激光）。主要作用是减少疤痕内增生的血管，从而减轻发红和瘙痒。它适合光线容易到达血管的较平疤痕。¹

以细小点阵造成热损伤的点阵激光，有研究显示有助于疤痕重塑，但结果并不一致。相反，磨削整个皮肤表面的剥脱激光复发多，不建议用于瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。¹²

所以，激光更像是在注射或切除减少体积之后，用来改善残留的发红、色素和纹理，而不是去除瘢痕疙瘩本身的手段。

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1. 1厚而隆起的疤痕激光的光难以到达深处血管
2. 2先减少体积用注射或切除让隆起处变平
3. 3平坦疤痕用血管激光光较容易到达血管
4. 4增多的血管减少减轻发红和瘙痒

治疗后怎样管理？有哪些局限？

瘢痕疙瘩的治疗很少一次结束。综述（汇总多项研究的论文）建议治疗后随访18至24个月以上。目的是及早发现小的复发，并立即用胶带或注射控制。疤痕变平变软后即可结束随访。²

复发的可能性因体质和部位而异，同样的治疗每个人的反应也不同。与其一开始就以“让疤痕消失”为目标，不如以缩小体积、减轻症状（瘙痒、疼痛）和发红、控制复发为目标更为现实。

Bonita医院的做法

Bonita医院的治疗步骤

1. 1确认疤痕类型增生性还是瘢痕疙瘩，范围与牵拉
2. 2注射治疗隆起的瘢痕疙瘩，间隔重复
3. 3切除·减张缝合耳、胸、肩等受牵拉部位
4. 4松解粘连·脂肪干细胞紧绷变硬的烧伤疤痕
5. 5复合激光发红、色素、纹理用2~3种
6. 6复查修复通常分1~3次

激光只在观察经过后仍有痕迹时才追加

在Bonita医院，烧伤及瘢痕疙瘩治疗以项目方式进行，必要时切除。局部麻醉，当天回家，切除时需要拆线。外科和非手术修复通常分1至3次进行，但恢复时间与复诊安排因治疗范围和个人状况而异。同时也要考虑到，利用干细胞的再生治疗在烧伤疤痕上的人体证据仍然有限。

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年开业以来一直在同一地点诊疗，由巴西整形外科专科医生郑光燮院长亲自看诊。针对瘢痕疙瘩和隆起的烧伤疤痕，面诊时可以讨论的是诊疗页面上的以下治疗：

• 对发红、变硬、隆起的瘢痕疙瘩进行注射治疗（间隔重复）
• 减张缝合切除，之后进行复发管理
• 紧绷变硬烧伤疤痕的松解粘连与脂肪干细胞治疗
• 针对残留发红、色素与纹理的复合激光

诊疗页面说明，伤口尚未完全愈合时也可以咨询。需要哪些治疗、按什么顺序，只能在面诊后决定。

为什么方法和费用因人而异

耳垂上的小瘢痕疙瘩和横跨肩部的烧伤疤痕，治疗内容完全不同。决定方案和费用的是疤痕类型和治疗范围，而不是诊断名称。

• 瘢痕疙瘩还是增生性瘢痕
• 大小、数量与部位
• 注射、切除或两者
• 激光种类与次数
• 需要松解的紧绷
• 既往治疗与复发史

面诊后告知最终方案与费用

最终报价要在面诊确认疤痕类型、方法和预计次数后才会告知。仅凭照片可以大致判断方向，但无法确定范围。

照片能看到什么，哪些需要面诊

照片适合作为咨询的起点，尤其是能看出疤痕是否越过原伤口扩展的旧照片。但硬度、紧绷感和症状，从照片上看不出来。

照片可以看到

• 位置、大小和形状
• 发红与颜色
• 是否越过原伤口扩展（以前的照片）
• 疤痕的数量与位置

需要面诊确认

• 触诊判断的硬度与厚度
• 紧绷感与关节活动
• 瘙痒、疼痛与压痛
• 需要活检的特征
• 周围皮肤的状态

建议拍摄：在明亮处、不加滤镜拍摄整个疤痕和近距离照片。如果靠近关节，也请拍关节弯曲和伸直时的样子。能看出变化的旧照片也很有帮助。您可以把照片、原伤口的原因和时间，以及目前接受过的治疗发消息给我们。

来院与恢复的安排

事先能确定的只有上述说明：以项目方式进行、必要时切除、局部麻醉、当天回家、切除时需要拆线。注射需要间隔重复，修复通常分1至3次。因此需要来首尔几次、停留多久，会根据疤痕类型和大小在面诊时与您一起安排。

瘢痕疙瘩在治疗结束后仍需要长期随访。² 回国前请确认需要留意的复发迹象，如新出现的瘙痒、发红或边缘再次生长。请保存标注日期的照片，以便比较变化。回国后如果治疗部位疼痛、红肿发热或有渗液，请尽快在当地就医。

实际治疗案例

以下案例刊登在Bonita医院烧伤及瘢痕疙瘩治疗页面。效果因人而异。

耳廓内侧有细长隆起肿块的情况

腹部正中纵向手术疤痕发红、增厚隆起的情况（正面）

同一案例的斜侧面

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

听说瘢痕疙瘩做手术会变得更大？

单纯切除可能会再长出来。综述将单纯切除的复发率归纳为45%以上。² 因此手术不会单独进行，而是减少缝合张力，并同时规划注射或激光等复发管理。方法会因体质和部位而不同。

注射需要打几次？

取决于大小和反应。小的病灶有时打一两次就明显缩小，大的瘢痕疙瘩通常需要间隔打多次。¹ 并不是越多越好。会一边观察皮肤是否变薄、是否出现毛细血管扩张，一边调整次数和间隔。²

剖腹产疤痕越来越红、越来越凸。

下腹部每次活动都会受到牵拉，是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的好发部位。² 会根据是否越过切口范围扩展、是否瘙痒或疼痛，判断先从注射或激光开始，还是需要切除。怀孕期间疤痕可能加重，面诊时也请告知是否有再次怀孕的计划。²

烧伤疤痕的颜色能恢复吗？

发红和色差可以用激光淡化。但皮肤边界和质地需要另外修复。会在面诊时确认范围。

瘢痕疙瘩几个月内迅速变大，要紧吗？

迅速变大的肿块，也可能是看起来像瘢痕疙瘩的其他皮肤肿瘤。因此建议在治疗前考虑活检。¹ 如果大小变化很快，请不要拖延就诊。

面诊前可以准备的内容

• 疤痕的原因（烧伤、手术、剖腹产、耳洞、痤疮等）和出现时间
• 是否比原伤口更大，从什么时候开始长
• 有无瘙痒或疼痛，什么时候加重
• 目前接受的治疗：注射次数和最后一次时间、胶带或硅酮、切除、激光、放疗
• 家族瘢痕疙瘩史、高血压、怀孕计划
• 疤痕整体和近距离照片，如有旧照片也请一并提供

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。治疗流程可参考烧伤及瘢痕疙瘩治疗页面。受伤后的处理和早期疤痕护理请见事故急救黄金时间治疗和烧烫伤与外伤后早期疤痕护理指南；定型的烧伤疤痕请见烧伤疤痕和定型烧伤疤痕指南。