首爾蟹足腫與隆起燒燙傷疤痕治療：為什麼單純切除不夠

蟹足腫和肥厚性疤痕容易長在哪裡？

有些疤痕在傷口癒合後會泛紅、變硬、隆起。停留在原傷口範圍內的叫肥厚性疤痕；越過傷口邊界向兩側生長的叫蟹足腫。這類疤痕容易出現在日常活動中經常被牽拉的部位，如大關節、前胸、肩胛部和下腹部。在牽拉少的頭皮和小腿前側則很少見。這是因為傷口被牽拉，會使炎症持續更久、更嚴重。²

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1. 1經常被拉扯部位的傷口前胸、肩胛部、下腹部、大關節
2. 2每次活動都被拉扯活動手臂和身體時傷口被拉向兩側
3. 3發炎持續傷口被拉得越多，發炎越久越重
4. 4順著拉扯方向長大疤痕主要順著皮膚被拉的方向生長

疤痕多順著皮膚牽拉的方向生長。從事重複同一動作的工作或經常運動的人，治療時間往往較長。¹

全身因素也有影響。懷孕期間或患有高血壓時可能加重，家族中有蟹足腫等遺傳因素也已知。² 蟹足腫在非洲裔人群中常見，在亞洲人中的報告比例約為0.1%至1%。²

在Bonita醫院，我們治療以下疤痕：事故或療程併發症造成的蟹足腫、肥厚性疤痕和燒燙傷疤痕；手術後形成的疤痕；剖腹產疤痕；取出假體或填充物後形成的蟹足腫與肥厚性疤痕。

蟹足腫和肥厚性疤痕有什麼不同？

一般來說，肥厚性疤痕不會超出原傷口範圍，而蟹足腫會越過傷口邊界向兩側生長。¹ 兩者都被描述為真皮（表皮下方較厚的一層）深層的網狀層長期持續發炎、血管和膠原（構成皮膚的纖維）增多的狀態。實際診療中，同時具有兩種特徵的中間型也很多。²

Bonita醫院把蟹足腫解釋為：手術或外傷傷及真皮深層後，真皮內纖維組織異常增生而形成的疤痕。下圖中的乳頭層是真皮的淺層，網狀層是真皮的深層。

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1. 1傷口癒合在原傷口範圍（虛線）內形成疤痕
2. 2網狀層發炎發炎長期持續，血管和膠原增多
3. 3如果是肥厚性疤痕留在原傷口內 · 長3–6個月後停止
4. 4如果是蟹足腫越過傷口邊界向兩側 · 很少自行消退

要判斷屬於哪一種，需要綜合形狀、生長方式、部位和出現時間。日本瘢痕研究會（JSW）的共識文件（專家討論後整理的建議）使用評分量表來判斷。文件還建議，如懷疑腫瘤（例如迅速增大），應在治療前做切片檢查（取一小塊組織在顯微鏡下檢查）。¹ 因為少數皮膚腫瘤看起來與蟹足腫相似。

治療先做什麼，按什麼順序？

JSW共識文件建議，所有患者都應從侵入性最小的方法開始。¹ 小而單發的蟹足腫，可以用注射和膠帶等保守治療（不做手術的治療）處理。厚、大或多發的蟹足腫對外用藥反應差，需考慮手術加輔助治療。² 綜述也指出，疤痕按摩、磨削整個皮膚表面的剝離式雷射和單純切除，反而會刺激炎症、使蟹足腫惡化，應當避免。²

按疤痕狀態先考慮的治療

• 1小而單發的蟹足腫

  先從注射或膠帶等侵入性小的治療開始

  注射 · 膠帶

• 2大、厚或多發

  以減張縫合切除，並同時規劃復發管理

  切除 · 復發管理

• 3關節附近的大面積燒燙傷疤痕緊繃

  考慮鬆解緊繃（攣縮）的手術和加壓治療

  鬆解攣縮 · 加壓治療（一般資訊）

• 4平坦但泛紅、搔癢

  用血管雷射減輕泛紅和搔癢

  血管雷射

各種方法需要了解的要點

以下是用於蟹足腫和肥厚性疤痕的各種方法的一般醫學資訊。

• 類固醇注射：用於泛紅、變硬、隆起的病灶。據報告可使肥厚性疤痕和蟹足腫縮小50%以上。但可能出現注射疼痛、月經不調等全身副作用，以及皮膚變薄、微血管擴張、色素變淡等局部副作用。²
• 聯合5-FU的注射：僅用類固醇效果不足時考慮。5-FU是抑制細胞快速增殖的藥物。在匯總類固醇聯合5-FU注射研究的統合分析（把多項研究結果合在一起重新計算的研究）中，聯合治療在疤痕高度、泛紅和滿意度上優於單用類固醇。⁴
• 類固醇膠帶·矽膠：用於小而早期的病灶和復發管理。疼痛少，但需要長期持續貼用。矽膠片有改善疤痕厚度和顏色的研究，但研究品質低，證據較弱。⁵
• 切除與減張縫合：用於較大或注射後不縮小的蟹足腫。單純切除的復發率據報告為45%以上。²
• 血管雷射：用於泛紅和搔癢，適合較平的疤痕。¹
• 加壓治療：用於大面積燒燙傷疤痕。有減少疤痕厚度、泛紅和硬度的依據。²
• 術後放療：在復發風險高的部位，作為降低復發的輔助治療被研究（一般資訊）。²

切除時為什麼「張力」很重要？

切除時，關鍵在於盡量減少真皮所受張力的縫合。真皮在術後約3個月才恢復到原強度的80%左右。因此，在此期間承受張力的縫合和固定，對預防復發很重要。¹

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1. 1切除蟹足腫後傷口兩側在被拉開的狀態下癒合
2. 2減張縫合減少真皮所受張力並加以固定
3. 3真皮恢復強度期間約3個月才恢復到原強度的80%左右

對於較大、復發風險高的蟹足腫，切除後輔以放療的方法已被廣泛研究。一項匯總72項研究的統合分析中，手術加放療的復發率為22%。² 放療不在Bonita醫院診療頁面列出的治療之中，是否需要請在門診時另行確認。

為什麼大面積燒燙傷疤痕要先看牽拉？

燒燙傷疤痕往往範圍大，皮膚緊繃甚至限制活動。疤痕收縮使關節無法完全伸直的狀態，稱為攣縮。肥厚性疤痕除非在關節附近攣縮、妨礙活動，否則不一定需要手術。但當緊繃影響功能時，就需要做鬆解攣縮的手術。鬆解攣縮也能加快周圍肥厚性疤痕的成熟（穩定）。此時會使用把線條方向改成之字形的Z字成形術等減少張力的方法。² 對大面積燒燙傷疤痕，有統合分析支持加壓治療可減少疤痕厚度、泛紅和硬度。²

已經定型、變硬變薄的燒燙傷疤痕如何修復，另外整理在定型燒燙傷疤痕指南。

雷射在什麼時候、起什麼作用？

泛紅和搔癢可使用血管雷射（脈衝染料雷射、Nd:YAG雷射）。主要作用是減少疤痕內增生的血管，從而減輕泛紅和搔癢。它適合光線容易到達血管的較平疤痕。¹

以細小點陣造成熱損傷的飛梭雷射，有研究顯示有助於疤痕重塑，但結果並不一致。相反，磨削整個皮膚表面的剝離式雷射復發多，不建議用於蟹足腫和肥厚性疤痕。¹²

所以，雷射更像是在注射或切除減少體積之後，用來改善殘留的泛紅、色素和紋理，而不是去除蟹足腫本身的手段。

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1. 1厚而隆起的疤痕雷射的光難以到達深處血管
2. 2先減少體積用注射或切除讓隆起處變平
3. 3平坦疤痕用血管雷射光較容易到達血管
4. 4增多的血管減少減輕泛紅和搔癢

治療後怎樣管理？有哪些局限？

蟹足腫的治療很少一次結束。綜述（匯總多項研究的論文）建議治療後隨訪18至24個月以上。目的是及早發現小的復發，並立即用膠帶或注射控制。疤痕變平變軟後即可結束隨訪。²

復發的可能性因體質和部位而異，同樣的治療每個人的反應也不同。與其一開始就以「讓疤痕消失」為目標，不如以縮小體積、減輕症狀（搔癢、疼痛）和泛紅、控制復發為目標更為現實。

Bonita醫院的做法

Bonita醫院的治療步驟

1. 1確認疤痕類型增生性還是蟹足腫，範圍與牽拉
2. 2注射治療隆起的蟹足腫，間隔重複
3. 3切除·減張縫合耳、胸、肩等受牽拉部位
4. 4鬆解沾黏·脂肪幹細胞緊繃變硬的燒燙傷疤痕
5. 5複合雷射泛紅、色素、紋理用2~3種
6. 6回診修復通常分1~3次

雷射只在觀察經過後仍有痕跡時才追加

在Bonita醫院，燒燙傷及蟹足腫治療以療程方式進行，必要時切除。局部麻醉，當天回家，切除時需要拆線。外科和非手術修復通常分1至3次進行，但恢復時間與回診安排因治療範圍和個人狀況而異。同時也要考慮到，利用幹細胞的再生治療在燒燙傷疤痕上的人體證據仍然有限。

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年開業以來一直在同一地點診療，由巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長親自看診。針對蟹足腫和隆起的燒燙傷疤痕，門診時可以討論的是診療頁面上的以下治療：

• 對泛紅、變硬、隆起的蟹足腫進行注射治療（間隔重複）
• 減張縫合切除，之後進行復發管理
• 緊繃變硬燒燙傷疤痕的鬆解沾黏與脂肪幹細胞治療
• 針對殘留髮紅、色素與紋理的複合雷射

診療頁面說明，傷口尚未完全癒合時也可以諮詢。需要哪些治療、按什麼順序，只能在門診後決定。

為什麼方法和費用因人而異

耳垂上的小蟹足腫和橫跨肩部的燒燙傷疤痕，治療內容完全不同。決定方案和費用的是疤痕類型和治療範圍，而不是診斷名稱。

• 蟹足腫還是肥厚性疤痕
• 大小、數量與部位
• 注射、切除或兩者
• 雷射種類與次數
• 需要鬆解的緊繃
• 既往治療與復發史

門診後告知最終方案與費用

最終報價要在門診確認疤痕類型、方法和預計次數後才會告知。僅憑照片可以大致判斷方向，但無法確定範圍。

照片能看到什麼，哪些需要門診

照片適合作為諮詢的起點，尤其是能看出疤痕是否越過原傷口擴展的舊照片。但硬度、緊繃感和症狀，從照片上看不出來。

照片可以看到

• 位置、大小和形狀
• 泛紅與顏色
• 是否越過原傷口擴展（以前的照片）
• 疤痕的數量與位置

需要門診確認

• 觸診判斷的硬度與厚度
• 緊繃感與關節活動
• 搔癢、疼痛與壓痛
• 需要切片檢查的特徵
• 周圍皮膚的狀態

建議拍攝：在明亮處、不加濾鏡拍攝整個疤痕和近距離照片。如果靠近關節，也請拍關節彎曲和伸直時的樣子。能看出變化的舊照片也很有幫助。您可以把照片、原傷口的原因和時間，以及目前接受過的治療傳訊息給我們。

來院與恢復的安排

事先能確定的只有上述說明：以療程方式進行、必要時切除、局部麻醉、當天回家、切除時需要拆線。注射需要間隔重複，修復通常分1至3次。因此需要來首爾幾次、停留多久，會根據疤痕類型和大小在門診時與您一起安排。

蟹足腫在治療結束後仍需要長期隨訪。² 回國前請確認需要留意的復發跡象，如新出現的搔癢、泛紅或邊緣再次生長。請保存標註日期的照片，以便比較變化。回國後如果治療部位疼痛、紅腫發熱或有滲液，請盡快在當地就醫。

實際治療案例

以下案例刊登在Bonita醫院燒燙傷及蟹足腫治療頁面。效果因人而異。

耳廓內側有細長隆起腫塊的情況

腹部正中縱向手術疤痕泛紅、增厚隆起的情況（正面）

同一案例的斜側面

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

聽說蟹足腫做手術會變得更大？

單純切除可能會再長出來。綜述將單純切除的復發率歸納為45%以上。² 因此手術不會單獨進行，而是減少縫合張力，並同時規劃注射或雷射等復發管理。方法會因體質和部位而不同。

注射需要打幾次？

取決於大小和反應。小的病灶有時打一兩次就明顯縮小，大的蟹足腫通常需要間隔打多次。¹ 並不是越多越好。會一邊觀察皮膚是否變薄、是否出現微血管擴張，一邊調整次數和間隔。²

剖腹產疤痕越來越紅、越來越凸。

下腹部每次活動都會受到牽拉，是肥厚性疤痕和蟹足腫的好發部位。² 會根據是否越過切口範圍擴展、是否搔癢或疼痛，判斷先從注射或雷射開始，還是需要切除。懷孕期間疤痕可能加重，門診時也請告知是否有再次懷孕的計畫。²

燒燙傷疤痕的顏色能恢復嗎？

泛紅和色差可以用雷射淡化。但皮膚邊界和質地需要另外修復。會在門診時確認範圍。

蟹足腫幾個月內迅速變大，要緊嗎？

迅速變大的腫塊，也可能是看起來像蟹足腫的其他皮膚腫瘤。因此建議在治療前考慮切片檢查。¹ 如果大小變化很快，請不要拖延就診。

門診前可以準備的內容

• 疤痕的原因（燒燙傷、手術、剖腹產、穿耳洞、痘痘等）和出現時間
• 是否比原傷口更大，從什麼時候開始長
• 有無搔癢或疼痛，什麼時候加重
• 目前接受的治療：注射次數和最後一次時間、膠帶或矽膠、切除、雷射、放療
• 家族蟹足腫史、高血壓、懷孕計畫
• 疤痕整體和近距離照片，如有舊照片也請一併提供

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。治療流程可參考燒燙傷及蟹足腫治療頁面。受傷後的處理和早期疤痕照護請見事故急救黃金時間治療和燒燙傷與外傷後早期疤痕照護指南；定型的燒燙傷疤痕請見燒燙傷疤痕和定型燒燙傷疤痕指南。