브라질리언 힙업(엉덩이 지방이식), 안전하게 받으려면 무엇을 확인해야 할까요?

브라질리언 힙업은 어떤 수술인가요

'브라질리언 힙업(Brazilian Butt Lift, BBL)'은 엉덩이 지방이식을 부르는 다른 이름입니다. 수술은 크게 세 단계로 이어집니다. 먼저 허리·옆구리·허벅지처럼 지방이 남는 곳에서 지방흡입으로 지방을 뽑습니다. 다음으로 뽑은 지방을 걸러 쓸 수 있는 지방만 남깁니다. 마지막으로 그 지방을 엉덩이와 골반 주변에 옮겨 넣어, 허리에서 엉덩이로 이어지는 곡선을 만듭니다.

보형물 같은 인공 물질 대신 본인의 지방을 쓴다는 점이 가장 큰 특징입니다. 그 대신 지방을 빼는 수술과 넣는 수술을 한 번에 하는 셈이어서, 흡입부터 이식까지 시간이 많이 드는 큰 수술입니다.

지방을 빼는 곳에서 넣는 곳까지

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1. 1지방흡입허리·옆구리·허벅지처럼 지방이 남는 곳에서 뽑음
2. 2거르기뽑은 지방을 걸러 쓸 수 있는 지방만 남김
3. 3엉덩이에 옮겨 넣기볼륨이 부족한 위쪽·아래쪽에 나눠
4. 4골반 주변까지골반 옆(고관절 부위)까지 채워 허리에서 엉덩이로 선을 이음

어떤 분이 주로 상담하나요

보니따의원에서는 다음과 같은 경우에 브라질리언 레이어드 힙업성형을 안내해 드립니다.

• 마른 체형이면서 엉덩이 볼륨이 적은 경우
• 보형물이나 필러 같은 물질을 넣는 것을 꺼리는 경우
• 군살은 많지 않은데 엉덩이 볼륨이 적은 경우
• 엉덩이가 빈약하거나 탄력이 적은 경우
• 엉덩이 바깥쪽이 빈약해 라인이 없는 경우
• 엉덩이 아래쪽이 빈약해 처져 보이는 경우

같은 '힙업'이라도 어디가 부족한지, 뺄 지방이 얼마나 있는지에 따라 먼저 보는 곳이 달라집니다.

이런 경우에는 이렇게 봅니다

• 1바깥쪽이 꺼져 옆 라인이 없다면

  옆(고관절 부위)까지 나눠 채워 옆선을 잇습니다

• 2아래쪽이 빈약해 처져 보인다면

  부족한 아래쪽을 층층이 나눠 채웁니다

• 3마른 체형이라 뺄 지방이 적다면

  어디서 얼마나 얻을지 먼저 봅니다. 적으면 늘릴 양도 한정됩니다

• 4이전 힙업 뒤 요철이 있다면

  남은 지방·피부와 예전에 넣은 층·양부터 봅니다

  재수술 상담

왜 엉덩이 지방이식은 안전을 특히 따져야 하나요

이 수술에서 가장 심각한 위험은 '지방색전'입니다. 지방색전은 옮겨 넣던 지방이 핏줄 안으로 들어가, 피를 타고 폐까지 흘러가서 폐의 혈관을 막는 것을 말합니다. 드물지만 생명을 위협할 수 있습니다.

2017년 미국 미용성형외과학회의 교육연구재단(ASERF)이 꾸린 태스크포스(특정 문제를 조사하려고 모인 전문가 모임)가 이 위험을 조사했습니다. 전 세계 성형외과 의사 692명이 보고한 198,857건의 엉덩이 지방이식에서, 폐 지방색전으로 인한 사망이 32건, 사망에 이르지 않은 폐 지방색전이 103건 있었습니다.¹ 응답한 의사의 3%가 환자 사망을, 7%가 폐 지방색전을 한 번 이상 경험했다고 답했습니다.¹

사망률 추정치는 조사 방법에 따라 달랐습니다. 태스크포스는 이 숫자들을 실제 비율로 받아들이지 말라는 단서를 달았습니다. 그러면서도 다른 미용 수술보다 뚜렷하게 높은 수준이라고 정리했습니다.¹ 환자분 입장에서는 정확한 확률은 알기 어렵더라도, 가볍게 볼 위험은 아니라고 이해하시면 좋습니다.

지방은 어떻게 핏줄로 들어가나요

지방색전은 엉덩이 근육 사이를 지나는 큰 정맥이 다치면서, 그 틈으로 지방이 들어가 폐로 흘러가는 것으로 설명됩니다. 엉덩이에서 가장 큰 근육인 대둔근 아래에는 위·아래 둔부 정맥이 지나갑니다. 이 정맥들은 대둔근 아래를 지나는 곳에서 굵기가 4mm 이상일 수 있고, 골반 뒤쪽 깊은 곳(좌골 패임 근처)에서는 6mm 이상의 정맥이 모여 있기도 합니다.¹

근육 속 깊은 곳에 지방을 넣는다고 답한 의사들에서는, 사망에 이른 지방색전과 그렇지 않은 지방색전의 비율이 모두 뚜렷하게 높았습니다. 보고서가 검토한 사망 사례의 부검(사망 원인을 확인하는 검사)에서는 모두 엉덩이 근육 속에서 지방이 발견되었습니다.¹ 그래서 이 수술의 안전은 '지방을 어느 깊이에 넣느냐'에서 시작합니다.

지방은 어떻게 핏줄로 들어갈까

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1. 1엉덩이 속 다섯 겹피부 · 피하지방 · 대둔근 근막 · 대둔근 · 근육 아래 공간
2. 2근육 아래의 큰 정맥대둔근 아래를 지나는 곳에서 4mm 이상일 수 있음 · 좌골 패임 근처에는 6mm 이상 정맥이 모이기도
3. 3깊은 근육에 넣으면색전 비율이 뚜렷하게 높았고, 사망 부검에서 모두 근육 속 지방
4. 4정맥이 다치면그 틈으로 지방이 들어가 피를 타고 폐로 흘러가 폐의 혈관을 막음

지방은 어느 깊이에 넣어야 하나요

엉덩이를 바깥에서부터 다섯 겹으로 나눠 보면 이해하기 쉽습니다. 피부, 피부 아래 지방층(피하지방), 엉덩이 근육을 감싼 얇고 질긴 막(대둔근 근막), 엉덩이 근육(대둔근), 그리고 근육 아래 공간입니다. 큰 정맥들은 이 근육 아래와 깊은 근육 사이에 있습니다.

엉덩이에 지방 대신 비슷한 물질을 넣어 본 해부학 연구를 보면, 근막이 온전한 상태에서 피하층에 넣은 물질은 압력이 높아져도 피하층에 머물렀습니다. 반면 근막에 구멍이 있으면 물질이 근육을 지나 근육 아래 공간까지 옮겨 갔습니다.³

연구진은 대둔근 근막이 깊은 이동을 막는 단단한 벽 역할을 한다고 보았습니다. 근막 위에 넣으면 피부 아래로 퍼지고, 근막 아래에 넣으면 깊은 곳으로 이동하는 위험한 조건이 된다는 것입니다. 그래서 근막 아래나 근육 속에는 넣지 말자고 제안했습니다.³ 쉽게 말하면, 근막이라는 벽의 위쪽에만 지방을 두라는 뜻입니다.

근막은 깊이 퍼지는 것을 막는 벽

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1. 1근막은 벽대둔근 근막이 피하층과 근육 사이를 막고 있음
2. 2근막 위(피하층)에 넣으면압력이 높아져도 피하층 안에서 옆으로 퍼짐
3. 3근막에 구멍이 있으면넣은 물질이 근육을 지나 근육 아래 공간까지 옮겨 감
4. 4그래서지방은 근막이라는 벽의 위쪽, 피하층에만

국제 안전 권고는 무엇을 말하나요

태스크포스의 권고와 그 뒤에 나온 학회 권고는 결국 한 가지 목표로 모입니다. '지방이 깊은 곳으로 가지 않게 하는 것'입니다. 아래 그림의 캐뉼라는 지방을 넣을 때 쓰는 가늘고 긴 대롱을 말합니다.

권고와 그 이유

권고이유

근육 속, 특히 깊은 근육에 넣지 않기깊은 근육 주입에서 색전 비율이 높았음

지방은 근막 위 피하층에만근막 아래로 넣으면 근육 아래로 이동

4.1mm 이상, 구멍 하나짜리 캐뉼라가늘거나 구멍이 여럿이면 위험이 높게 보고

캐뉼라를 아래로 기울이지 않기아래로 향하면 색전 위험이 높았음

캐뉼라 끝 위치를 초음파로 확인의도한 층인지 확인하고 기록

하루 수술 건수 제한피로·주의 분산이 사망과 관련될 가능성

이 권고가 나온 뒤 학회원들을 다시 조사한 연구에서는, 깊은 근육에 넣는다는 응답이 13.1%에서 0.8%로, 캐뉼라를 아래로 기울인다는 응답이 27.2%에서 4%로 줄었습니다.² 같은 기간 폐 지방색전 보고는 1,030건당 1건에서 2,492건당 1건으로 줄었고, 사망률도 줄어드는 추세를 보였습니다.² 의사들의 응답을 모은 설문 연구라는 한계는 있습니다. 그래도 수술 방법이 바뀌면서 위험도 함께 줄었다는 신호로 읽힙니다.

권고 뒤 다시 조사했을 때

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1. 1깊은 근육에 넣는다는 응답13.1% → 0.8%
2. 2캐뉼라를 아래로 기울인다는 응답27.2% → 4%
3. 3폐 지방색전 보고1,030건당 1건 → 2,492건당 1건

미국에서 정한 규칙의 예

2022년 미국 성형외과 학회들은 공동 성명을 냈습니다. 이 성명은 미국 플로리다주 의사회가 정한 규칙을 지지했습니다. 지방은 엉덩이 근막 위 피하층에만 넣고, 하루 수술 건수를 3건으로 제한하며, 지방을 넣는 동안 캐뉼라 끝을 초음파로 확인하라는 규칙입니다.⁴

학회의 실무 권고도 지방을 넣은 층이 불확실하거나 기록되지 않는 것을 사망의 원인 중 하나로 보았습니다. 그래서 지방을 넣기 전과 넣는 동안 초음파로 캐뉼라 위치를 확인하고 기록하라고 권했습니다.⁵ 이 규칙들은 미국의 한 주에 해당하는 것입니다. 하지만 지금 무엇을 안전의 기준으로 보는지를 잘 보여 줍니다.

넣는 깊이에 따라 무엇이 다른가요

'근육에 넣어야 더 많이 남는다'는 말이 있었습니다. 하지만 피하층에만 지방을 넣은 50명을 초음파로 추적한 연구에서는, 수술 직후 피하층 두께가 평균 56.51% 늘었고 12개월 뒤에는 직후보다 평균 18.16% 줄었습니다.⁶ 다시 말해, 1년 사이 일부는 줄었지만 늘어난 두께가 모두 사라지지는 않았습니다.

연구진은 피하층만으로도 근육에 넣었다고 보고한 이전 연구들과 비슷한 장기 유지를 보였다고 결론지었습니다.⁶ 다만 피하층에 넣는다고 위험이 완전히 사라지는 것은 아닙니다. 태스크포스도 어느 정도의 위험은 남는다고 밝혔습니다.¹

상담에서 무엇을 물어보면 좋을까요

어느 병원에서 수술을 받든, 결과 사진만큼 확인할 것이 있습니다. 아래 질문에 분명한 답을 들을 수 있는지 살펴보세요.

• 지방을 어느 층에 넣는지, 근막 위 피하층에만 넣는지
• 어떤 굵기와 모양의 캐뉼라를 쓰는지, 캐뉼라 끝의 위치를 어떻게 확인하는지 (초음파 사용 여부 포함)
• 마취를 누가 맡고, 수술 중 이상이 생겼을 때 어떻게 대응하는지
• 흡입 범위와 이식량이 어느 정도로 계획되어 있는지, 수술 시간은 얼마나 걸리는지
• 수술 뒤 문제가 생기면 언제, 누구에게 연락하는지

태스크포스는 수술 동의서 설명에 지방색전의 위험과 다른 수술 방법을 함께 넣으라고 권했습니다.¹ 이 위험에 대해 충분히 설명을 듣고, 궁금한 점을 질문할 수 있어야 합니다.

수술과 회복은 어떻게 진행되나요

보니따의원에서는 브라질리언 레이어드 힙업성형을 수술로 진행합니다. 수면 마취 또는 전신 마취를 하고, 당일 귀가하며, 실밥이 있습니다. 이는 일반적인 안내이며, 개인에 따라 다를 수 있습니다.

수술 뒤에는 압박복(몸을 꼭 조여 주는 옷)으로 부기와 멍을 다스립니다. 압박복을 계속 입은 채 가벼운 움직임부터 조금씩 늘려 갑니다. 부기가 빠지면서 라인이 드러나는 시기에, 옮겨 넣은 지방이 자리를 잘 잡았는지(생착) 확인합니다. 회복 기간과 내원 일정은 수술 범위와 개인의 상태에 따라 다릅니다.

생길 수 있는 문제와 바로 진료가 필요한 증상

지방을 뺀 곳과 넣은 곳 모두 멍과 부기가 생깁니다. 감염, 물이 고이는 문제, 표면이 울퉁불퉁해지는 요철, 넣은 지방이 단단하게 굳는 문제가 생길 수 있습니다. 넣은 지방의 일부는 몸에 흡수되므로, 경과에 따라 보완을 생각하기도 합니다.

수술 뒤 갑자기 숨이 차거나, 가슴이 아프거나, 정신이 흐려지는 느낌이 들면 지방색전 같은 응급 상황일 수 있습니다. 이때는 기다리지 말고 바로 응급 진료를 받아야 합니다.

보니따의원에서는 이렇게 봅니다

실제 치료 사례

보니따의원이 브라질리언 레이어드 힙업성형 진료 안내에 싣고 있는 사례입니다. 결과는 사람마다 다를 수 있습니다.

뒤에서 본 모습: 허리에서 엉덩이 옆으로 이어지는 선

비스듬히 뒤에서 본 모습: 엉덩이 아래쪽과 옆 볼륨

※ 시술 전후 사진은 개인에 따라 결과가 다를 수 있습니다. 부작용이 발생할 수 있으므로 의사와 충분한 상담 후 결정하시기 바랍니다.

자주 묻는 질문

피하층에만 넣으면 덜 커지거나 금방 빠지지 않나요?

피하층에만 넣은 연구에서도 1년 뒤까지 상당 부분이 유지되었습니다. 근육에 넣었다고 보고한 이전 연구와 비슷한 수준이었습니다. 엉덩이를 얼마나 키울 수 있는지는 넣는 층보다, 옮길 수 있는 지방의 양과 받는 자리의 여유에 더 크게 좌우됩니다. 이 부분은 엉덩이 지방이식 가이드에서 자세히 다룹니다.

마른 체형도 받을 수 있나요?

보니따의원은 마른 체형을 이 수술의 대상으로 안내하고, 허리와 허벅지 볼륨, 엉덩이가 어우러지는 비율을 찾습니다. 다만 뽑을 수 있는 지방이 적으면 늘릴 수 있는 양에도 한계가 있습니다. 그래서 어디서 얼마나 얻을 수 있는지를 먼저 확인합니다.

줄기세포를 함께 넣으면 무엇이 다른가요?

보니따의원은 뽑은 지방에서 지방줄기세포를 따로 분리해 함께 이식합니다. 이런 방법이 넣은 지방의 생존을 얼마나 높이는지는 연구에 따라 차이가 있고, 연구 대부분이 유방 재건에서 이뤄졌습니다. 근거는 골반 지방이식 가이드에 정리했습니다. 줄기세포를 쓰더라도 넣는 깊이에 관한 안전 원칙은 똑같이 중요합니다.

다른 곳에서 받은 힙업 수술을 다시 할 수 있나요?

이전 수술 뒤 남은 요철·비대칭·처짐은 교정 대상입니다. 방법은 남은 지방량과 피부 상태에 따라 달라집니다. 이전에 어느 층에 얼마나 넣었는지, 단단한 덩어리나 기름주머니(지방이 녹아 고인 작은 주머니)가 있는지도 확인해야 합니다.

압박복은 얼마나 입나요?

부위와 범위에 따라 다르며, 수술 전에 착용 기간을 안내합니다. 앉거나 눕는 자세 같은 생활 수칙도 수술 범위에 맞춰 함께 설명을 듣는 것이 좋습니다.

상담 전에 챙겨 두면 좋은 것

• 원하는 엉덩이 모양과 걱정되는 부분 (아래쪽 처짐, 바깥쪽 꺼짐, 고관절 부위, 승마살)
• 이전 지방흡입·지방이식·엉덩이 필러나 보형물 이력, 받은 병원과 시기
• 혈전(핏덩이)이나 폐 질환 병력, 복용 중인 약(특히 혈액을 묽게 하는 약), 흡연 여부
• 뒤·옆·비스듬한 각도에서 같은 조명으로 찍은 사진

진료 과정은 브라질리언 레이어드 힙업성형 진료 안내에서 볼 수 있습니다. 넣은 지방이 얼마나 남는지는 엉덩이 지방이식 페이지와 엉덩이 지방이식 가이드, 허리-엉덩이 비율과 골반 옆 라인은 7:10 골반성형 페이지와 골반 지방이식 가이드에 정리했습니다.