首爾巴西提臀（BBL）安全指南：脂肪栓塞風險、注射深度與諮詢時要問的問題

巴西提臀是什麼手術？

「巴西提臀」（Brazilian Butt Lift，BBL）是臀部脂肪移植的通稱，也就是把自己的脂肪移到臀部。手術大致分三步。第一步，以抽脂從腰、側腰、大腿等脂肪較多的部位取出脂肪。第二步，把抽出的脂肪過濾，只留下可以使用的脂肪。第三步，把這些脂肪移植到臀部和骨盆周圍，塑造從腰到臀的曲線。

它最大的特點是用自己的脂肪，而不是義體等人工材料。不過，這等於把「抽脂」和「注脂」兩台手術放在一次完成，從抽脂到移植耗時較長，是一項大手術。

從抽取脂肪到注入脂肪

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1. 1抽脂從腰部、側腰、大腿等脂肪多餘的部位抽出
2. 2過濾把抽出的脂肪過濾，只留下可用的脂肪
3. 3注入臀部分開注入體積不足的上方與下方
4. 4延伸到骨盆周圍連骨盆側面（髖部）也填補，把腰到臀的線條連起來

哪些人常來諮詢？

在Bonita醫院，我們介紹的巴西式分層翹臀術適合對象包括：

• 體形偏瘦、臀部體積少
• 不願植入義體或填充物等物質
• 贅肉不多，但臀部體積少
• 臀部扁平或缺乏彈性
• 臀部外側扁平，沒有線條
• 臀部下方扁平，看起來下垂

同樣是「提臀」，哪裡體積不足、有多少脂肪可以抽取，決定了先看的地方不同。

遇到這些情況，會先看這裡

• 1臀部外側凹陷，沒有線條

  也分開填到側面（髖關節周圍），把線條連起來

• 2臀部下方扁平，看起來下垂

  把不足的下方分層填補

• 3體形偏瘦，可抽取的脂肪少

  先確認能抽取多少；脂肪少，能增加的量也有限

• 4以前提臀後凹凸不平

  先確認剩餘脂肪、皮膚，以及過去注入的層次和量

  修復諮詢

為什麼這項手術特別需要重視安全？

這項手術最嚴重的風險是「脂肪栓塞」。脂肪栓塞是指正在注入的脂肪進入血管，隨著血液流到肺部，堵住肺部的血管。雖然少見，但可能危及生命。

2017年美國美容整形外科學會的教育研究基金會（ASERF）成立的工作小組（為調查某個問題而組成的專家小組）調查了這個風險。回覆的692名全球整形外科醫師報告了198,857例臀部脂肪移植，其中肺脂肪栓塞致死32例、未致死的肺脂肪栓塞103例。¹ 回覆醫師中3%經歷過患者死亡，7%至少經歷過一次肺脂肪栓塞。¹

死亡率的估計隨調查方法而不同。工作小組提醒，不要把這些數字當作實際比例。同時它總結認為，其水準明顯高於其他美容手術。¹ 對患者來說，可以這樣理解：準確的機率很難知道，但這不是可以輕忽的風險。

脂肪是怎麼進入血管的？

一般認為，脂肪栓塞是臀部肌肉之間的粗大靜脈受損，脂肪從破口進入靜脈並流向肺部所致。臀部最大的肌肉叫臀大肌，它的下方有臀上靜脈和臀下靜脈經過。這些靜脈在臀大肌下方經過處可粗達4mm以上，在骨盆深處（坐骨切跡附近）還可能聚集6mm以上的靜脈。¹

回答會注入深層肌肉的醫師，致命和非致命脂肪栓塞的比例都明顯較高。報告所檢視的死亡案例解剖（查明死因的檢查）中，皆在臀肌內發現脂肪。¹ 所以，這項手術的安全要從「脂肪注入多深」開始。

脂肪是怎麼進入血管的？

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1. 1臀部的五層皮膚 · 皮下脂肪 · 臀大肌筋膜 · 臀大肌 · 肌肉下方空間
2. 2肌肉下方的粗大靜脈經過臀大肌下方處可達4mm以上 · 坐骨切跡附近可能聚集6mm以上的靜脈
3. 3注入深層肌肉時栓塞比例明顯較高，死亡病例解剖中均在肌肉內發現脂肪
4. 4靜脈受損時脂肪從破口進入，隨血液流向肺部，堵塞肺部血管

脂肪應該注入多深？

把臀部由外向內分成五層來看，會比較容易理解：皮膚、皮膚下面的脂肪層（皮下脂肪）、包覆臀部肌肉的一層薄而堅韌的膜（臀肌筋膜）、臀部肌肉（臀大肌），以及肌肉下方的空間。粗大的靜脈位於肌肉下方和深層肌肉之間。

一項解剖學研究把脂肪替代物注入臀部後發現，筋膜完整時注入皮下的物質，即使壓力升高也留在皮下。而筋膜有破口時，物質會穿過肌肉，移到肌肉下方的空間。³

研究者認為，臀大肌筋膜像一道堅固的牆。注入筋膜上方會在皮下擴散，注入筋膜下方則形成向深處移動的危險條件。因此他們提出，不要在筋膜下方或肌肉內注射。³ 簡單來說，就是只把脂肪放在筋膜這道牆的外側。

筋膜是防止向深處擴散的牆

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1. 1筋膜是一道牆臀大肌筋膜隔開皮下層與肌肉
2. 2注入筋膜上方（皮下）即使壓力升高，也只在皮下層內向兩側擴散
3. 3筋膜有缺口時注入的物質穿過肌肉，移到肌肉下方空間
4. 4所以脂肪只放在筋膜這道牆的上方，即皮下層

國際安全建議說了什麼？

工作小組的建議和之後各學會的建議，最後都指向同一個目標：「不讓脂肪進入深層」。下圖中的套管，是指注入脂肪時使用的細長空心管。

建議與理由

建議理由

不注入肌肉，尤其是深層肌肉深層肌肉注射的栓塞比例較高

脂肪只注入筋膜上方的皮下注入筋膜下方會移到肌肉下

使用4.1mm以上、單孔套管較細或多孔套管的風險較高

套管不要向下傾斜向下傾斜時栓塞比例較高

以超音波確認套管尖端位置確認並記錄是否在預定層次

限制每天手術台數疲勞和分心可能與死亡有關

這些建議發布後再次調查學會成員的研究顯示，回答注入深層肌肉的比例由13.1%降至0.8%，回答讓套管向下傾斜的比例由27.2%降至4%。² 同一時期，通報的肺脂肪栓塞由每1,030例1例降至每2,492例1例，死亡率也呈下降趨勢。² 這是收集醫師回答的調查研究，有一定的限制。不過它顯示，隨著手術方法改變，風險也隨之下降。

建議發布後再次調查

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1. 1回答注入深層肌肉13.1% → 0.8%
2. 2回答讓套管向下傾斜27.2% → 4%
3. 3肺脂肪栓塞報告每1,030例1例 → 每2,492例1例

美國規定的例子

2022年，美國整形外科學會發表了聯合聲明。聲明支持佛羅里達州醫學委員會的規定：脂肪只能注入臀肌筋膜上方的皮下，臀部脂肪移植每天最多3台，注射時須以超音波監測套管尖端。⁴

學會的實務建議也把注射層次不確定或未記錄，視為死亡的原因之一。因此建議在注射前和注射中，以超音波確認並記錄套管的位置。⁵ 這些雖然是美國一個州的規定，卻清楚呈現目前被視為安全標準的做法。

注射深度有什麼差別？

過去有「要注入肌肉才留得住」的說法。但一項以超音波追蹤50名只注入皮下患者的研究顯示，術後即刻皮下層厚度平均增加56.51%，12個月時比即刻平均減少18.16%。⁶ 換句話說，一年裡有一部分減少了，但增加的厚度並沒有全部消失。

研究者的結論是，只注入皮下也能達到與過去肌肉注射研究相當的長期維持。⁶ 不過，注入皮下並不代表風險完全消失；工作小組也指出仍存在一定風險。¹

在任何診所都應該問什麼？

無論在哪裡手術，有些答案和照片一樣重要。請確認以下問題都能得到清楚的回答：

• 脂肪注入哪一層，是否只注入筋膜上方的皮下
• 使用什麼粗細和形狀的套管，如何確認套管尖端的位置（包括是否使用超音波）
• 由誰負責麻醉，手術中出現異常時如何應對
• 計畫的抽脂範圍和移植量有多大，手術需要多長時間
• 術後出現問題時，何時、向誰聯絡

工作小組建議在知情同意說明中納入脂肪栓塞的風險和其他手術方法。¹ 您應能充分聽取說明，並提出自己的問題。

手術和恢復怎麼進行？

在Bonita醫院，巴西式分層翹臀術以手術方式進行，採用睡眠麻醉或全身麻醉，當天返家，有縫線。這是一般說明，可能因人而異。

術後穿塑身衣（緊貼身體、給手術部位加壓的衣服）管理腫脹和瘀青。穿著塑身衣，從輕度活動開始慢慢增加。腫脹消退、線條顯現時，會確認移植的脂肪是否已經存活下來。恢復時間和回診安排因手術範圍和個人狀況而異。

可能出現的問題，以及需要立即就醫的症狀

抽脂部位和注脂部位都會出現瘀青和腫脹。也可能發生感染、積液、表面凹凸不平，或注入的脂肪變硬等問題。注入的脂肪會有一部分被身體吸收，因此可能依恢復情形考慮補脂。

術後若突然呼吸急促、胸痛或意識模糊，可能是脂肪栓塞等緊急狀況。這時不要等待，請立即掛急診。

Bonita醫院的看法

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院1995年開業，至今仍在原址，由巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長親自看診。關於臀部和骨盆周圍，本院療程頁面介紹的選擇包括：

• 結合抽脂與臀部、髖關節周圍、馬鞍區分層脂肪移植的巴西式分層翹臀術
• 以腰部曲線、臀上線、骨盆側面容量和大腿分界為基準規劃的臀部脂肪移植
• 著重於從腰到骨盆側面線條的7:10骨盆整形

選擇哪種方法、如何搭配，會在面診後與您一起決定。

為什麼方法和費用因人而異？

同樣是「想做BBL」，需要的手術可能差別很大。決定方案和費用的，是抽脂和移植的範圍，而不是療程名稱。

• 抽脂部位的數量
• 移植的脂肪量
• 填補部位：臀部、髖關節、馬鞍區
• 麻醉：睡眠麻醉或全身麻醉
• 過去的移植、填充物或義體
• 是否可能需要補脂

面診後確定最終方案與報價

最終報價要在面診確認抽脂部位、移植量和麻醉方式之後才能提供。照片可以幫助判斷方向，但無法確定範圍。

照片能看出什麼，哪些需要當面檢查？

照片有助於了解您目前的臀型和希望的樣子。但照片看不到皮膚下面的狀態。

照片可以看出

• 背面、側面和斜後方的臀型
• 外側扁平或下方下垂
• 腰臀曲線
• 過去療程留下的痕跡

需要當面檢查

• 可抽取的脂肪量
• 過去移植留下的硬塊或油囊
• 皮膚質地與鬆弛程度
• 與麻醉相關的病史
• 血栓的風險因素

拍照建議：穿素色內衣，站在素色背景前，從背面、兩側和斜後方拍攝，光線保持一致。如果過去做過臀部脂肪移植、填充物或義體，請告訴我們地點、時間，以及大概注入的層次和量。歡迎透過訊息傳送照片，以及關於手術方式或安全的問題。

來院與恢復的安排

事先能夠確定的只有上述療程資訊：睡眠麻醉或全身麻醉下手術、當天返家、有縫線，以及術前會說明穿著時間的塑身衣。在首爾停留多久、何時回診、何時拆線，取決於抽脂和移植的範圍，會在諮詢時與您一起安排。

美國整形外科學會認為，為遠道而來的患者進行手術的醫師，應準備完整的術前術後照護方案，並能夠處理併發症。⁴ 預約前，可以先確認在首爾停留期間以及回國後如何回診追蹤。回國後若突然呼吸急促、胸痛或意識混亂，請立即掛急診。若疼痛、發紅、發熱、滲液加重，或只有一側腿部腫脹，也請儘快就醫。

實際案例

以下為Bonita醫院在巴西式分層翹臀術頁面介紹的案例。效果因人而異。

背面：從腰部延伸到臀部側面的線條

斜後方：臀部下方與側面的體積

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

只注入皮下，會不會不夠大或很快消失？

只注入皮下的研究顯示，到1年後仍保留相當部分，與過去肌肉注射研究的水準相當。臀部能變大多少，更多取決於可抽取的脂肪量和受區的容納空間，而不是注射層次。詳見臀部脂肪移植指南。

偏瘦也能做嗎？

Bonita醫院把偏瘦體形列為這項手術的適合對象，並尋找腰、大腿與臀部協調的比例。不過可抽取的脂肪少，能增加的量也有限。所以會先確認可以從哪裡抽取多少脂肪。

加入幹細胞有什麼不同？

Bonita醫院會從抽出的脂肪中分離脂肪幹細胞，一起移植。這類方法能把脂肪存活提高多少，各研究結果不同，而且多數研究來自乳房重建；相關依據整理在骨盆脂肪移植指南。無論是否使用幹細胞，關於注射深度的安全原則都同樣重要。

在其他地方做的提臀可以修復嗎？

前次手術後留下的凹凸、不對稱和下垂屬於修復範圍。方法取決於剩餘脂肪量和皮膚狀態。還需要了解過去注入的層次和量，以及是否有硬塊或油囊（脂肪液化後形成的小囊）。

塑身衣要穿多久？

因部位和範圍而不同，術前會說明穿著時間。坐姿、睡姿等生活注意事項，也最好依手術範圍一併聽取說明。

諮詢前可以準備的內容

• 希望的臀型和最在意的部分（下方下垂、外側凹陷、髖關節周圍、馬鞍區）
• 過去的抽脂、脂肪移植、臀部填充物或義體經歷，以及診所和時間
• 血栓（血塊）或肺部疾病病史、長期服用的藥物（尤其是抗凝血藥）、是否吸菸

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，從捷運7號線論峴站8號出口步行約100公尺。詳情請見巴西式分層翹臀術頁面。移植的脂肪能留下多少，請見臀部脂肪移植頁面和臀部脂肪移植指南；腰臀比與骨盆側面線條，請見7:10骨盆整形頁面和骨盆脂肪移植指南。