首尔巴西提臀（BBL）安全指南：脂肪栓塞风险、注射层次与面诊必问清单

巴西提臀是什么手术？

“巴西提臀”（Brazilian Butt Lift，BBL）是臀部脂肪移植的通称，也就是把自己的脂肪移到臀部。手术大致分三步。第一步，用抽脂从腰、侧腰、大腿等脂肪较多的部位取出脂肪。第二步，把抽出的脂肪过滤，只留下可以使用的脂肪。第三步，把这些脂肪移植到臀部和骨盆周围，塑造从腰到臀的曲线。

它最大的特点是用自己的脂肪，而不是假体等人工材料。不过，这等于把“抽脂”和“注脂”两台手术放在一次完成，从抽脂到移植耗时较长，是一项大手术。

从抽取脂肪到注入脂肪

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1. 1抽脂从腰部、侧腰、大腿等脂肪多余的部位抽出
2. 2过滤把抽出的脂肪过滤，只留下可用的脂肪
3. 3注入臀部分开注入体积不足的上方与下方
4. 4延伸到骨盆周围连骨盆侧面（髋部）也填充，把腰到臀的线条连起来

哪些人常来咨询？

在Bonita医院，我们介绍的巴西式分层翘臀术适合对象包括：

• 体形偏瘦、臀部体积少
• 不愿植入假体或填充剂等物质
• 赘肉不多，但臀部体积少
• 臀部扁平或缺乏弹性
• 臀部外侧扁平，没有线条
• 臀部下方扁平，看起来下垂

同样是“提臀”，哪里体积不足、有多少脂肪可以抽取，决定了先看的地方不同。

遇到这些情况，会先看这里

• 1臀部外侧凹陷，没有线条

  也分开填到侧面（髋关节周围），把线条连起来

• 2臀部下方扁平，看起来下垂

  把不足的下方分层填补

• 3体形偏瘦，可抽取的脂肪少

  先确认能抽取多少；脂肪少，能增加的量也有限

• 4以前提臀后凹凸不平

  先确认剩余脂肪、皮肤，以及以前注入的层次和量

  修复咨询

为什么这项手术特别需要重视安全？

这项手术最严重的风险是“脂肪栓塞”。脂肪栓塞是指正在注入的脂肪进入血管，随着血液流到肺部，堵住肺部的血管。虽然少见，但可能危及生命。

2017年美国美容整形外科学会的教育研究基金会（ASERF）成立的工作组（为调查某个问题而组成的专家小组）调查了这一风险。作答的692名全球整形外科医生报告了198,857例臀部脂肪移植，其中肺脂肪栓塞致死32例、未致死的肺脂肪栓塞103例。¹ 作答医生中3%经历过患者死亡，7%至少经历过一次肺脂肪栓塞。¹

死亡率的估计随调查方法而不同。工作组提醒，不要把这些数字当作实际比例。同时它总结认为，其水平明显高于其他美容手术。¹ 对患者来说，可以这样理解：准确的概率很难知道，但这不是可以轻视的风险。

脂肪是怎么进入血管的？

一般认为，脂肪栓塞是臀部肌肉之间的粗大静脉受损，脂肪从破口进入静脉并流向肺部所致。臀部最大的肌肉叫臀大肌，它的下方有臀上静脉和臀下静脉经过。这些静脉在臀大肌下方经过处可粗达4mm以上，在骨盆深处（坐骨切迹附近）还可能聚集6mm以上的静脉。¹

回答会注入深层肌肉的医生，致命和非致命脂肪栓塞的比例都明显较高。报告所检视的死亡病例尸检（查明死因的检查）中，均在臀肌内发现了脂肪。¹ 所以，这项手术的安全要从“脂肪注入多深”开始。

脂肪是怎么进入血管的？

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1. 1臀部的五层皮肤 · 皮下脂肪 · 臀大肌筋膜 · 臀大肌 · 肌肉下方空间
2. 2肌肉下方的粗大静脉经过臀大肌下方处可达4mm以上 · 坐骨切迹附近可能聚集6mm以上的静脉
3. 3注入深层肌肉时栓塞比例明显较高，死亡病例解剖中均在肌肉内发现脂肪
4. 4静脉受损时脂肪从破口进入，随血液流向肺部，堵塞肺部血管

脂肪应该注入多深？

把臀部由外向内分成五层来看，会比较容易理解：皮肤、皮肤下面的脂肪层（皮下脂肪）、包覆臀部肌肉的一层薄而坚韧的膜（臀肌筋膜）、臀部肌肉（臀大肌），以及肌肉下方的空间。粗大的静脉位于肌肉下方和深层肌肉之间。

一项解剖学研究把脂肪替代物注入臀部后发现，筋膜完整时注入皮下的物质，即使压力升高也留在皮下。而筋膜有破口时，物质会穿过肌肉，移到肌肉下方的空间。³

研究者认为，臀大肌筋膜像一道坚固的墙。注入筋膜上方会在皮下扩散，注入筋膜下方则形成向深处移动的危险条件。因此他们提出，不要在筋膜下方或肌肉内注射。³ 简单来说，就是只把脂肪放在筋膜这道墙的外侧。

筋膜是防止向深处扩散的墙

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1. 1筋膜是一道墙臀大肌筋膜隔开皮下层与肌肉
2. 2注入筋膜上方（皮下）即使压力升高，也只在皮下层内向两侧扩散
3. 3筋膜有缺口时注入的物质穿过肌肉，移到肌肉下方空间
4. 4所以脂肪只放在筋膜这道墙的上方，即皮下层

国际安全建议说了什么？

工作组的建议和之后各学会的建议，最后都指向同一个目标：“不让脂肪进入深层”。下图中的套管，是指注入脂肪时使用的细长空心管。

建议与理由

建议理由

不注入肌肉，尤其是深层肌肉深层肌肉注射的栓塞比例较高

脂肪只注入筋膜上方的皮下注入筋膜下方会移到肌肉下

使用4.1mm以上、单孔套管较细或多孔套管的风险较高

套管不要向下倾斜向下倾斜时栓塞比例较高

用超声确认套管尖端位置确认并记录是否在预定层次

限制每天手术台数疲劳和分心可能与死亡有关

这些建议发布后再次调查学会成员的研究显示，回答注入深层肌肉的比例由13.1%降至0.8%，回答让套管向下倾斜的比例由27.2%降至4%。² 同一时期，报告的肺脂肪栓塞由每1,030例1例降至每2,492例1例，死亡率也呈下降趋势。² 这是收集医生回答的调查研究，有一定局限。不过它表明，随着手术方法改变，风险也随之下降。

建议发布后再次调查

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1. 1回答注入深层肌肉13.1% → 0.8%
2. 2回答让套管向下倾斜27.2% → 4%
3. 3肺脂肪栓塞报告每1,030例1例 → 每2,492例1例

美国规定的例子

2022年，美国整形外科学会发表了联合声明。声明支持佛罗里达州医学委员会的规定：脂肪只能注入臀肌筋膜上方的皮下，臀部脂肪移植每天最多3台，注射时须用超声监测套管尖端。⁴

学会的实践建议也把注射层次不确定或未记录，视为死亡的原因之一。因此建议在注射前和注射中，用超声确认并记录套管的位置。⁵ 这些虽然是美国一个州的规定，却清楚显示了目前被视为安全标准的做法。

注射深度有什么差别？

过去有“要注入肌肉才留得住”的说法。但一项用超声追踪50名只注入皮下患者的研究显示，术后即刻皮下层厚度平均增加56.51%，12个月时比即刻平均减少18.16%。⁶ 换句话说，一年里有一部分减少了，但增加的厚度并没有全部消失。

研究者的结论是，只注入皮下也能达到与以往肌肉注射研究相当的长期维持。⁶ 不过，注入皮下并不代表风险完全消失；工作组也指出仍存在一定风险。¹

在任何诊所都应该问什么？

无论在哪里手术，有些答案和照片一样重要。请确认以下问题都能得到清楚的回答：

• 脂肪注入哪一层，是否只注入筋膜上方的皮下
• 使用什么粗细和形状的套管，如何确认套管尖端的位置（包括是否使用超声）
• 由谁负责麻醉，手术中出现异常时如何应对
• 计划的抽脂范围和移植量有多大，手术需要多长时间
• 术后出现问题时，何时、向谁联系

工作组建议在知情同意说明中包括脂肪栓塞的风险和其他手术方法。¹ 您应能充分听取说明，并提出自己的问题。

手术和恢复怎么进行？

在Bonita医院，巴西式分层翘臀术以手术方式进行，采用睡眠麻醉或全身麻醉，当天回家，有缝线。这是一般说明，可能因人而异。

术后穿塑身衣（紧贴身体、给手术部位加压的衣服）管理肿胀和淤青。穿着塑身衣，从轻度活动开始慢慢增加。肿胀消退、线条显现时，会确认移植的脂肪是否已经存活下来。恢复时间和复诊安排因手术范围和个人状况而异。

可能出现的问题，以及需要立即就医的症状

抽脂部位和注脂部位都会出现淤青和肿胀。也可能发生感染、积液、表面凹凸不平，或注入的脂肪变硬等问题。注入的脂肪会有一部分被身体吸收，因此可能根据恢复情况考虑补充。

术后若突然呼吸急促、胸痛或意识模糊，可能是脂肪栓塞等紧急情况。这时不要等待，请立即就医急诊。

Bonita医院的看法

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院1995年开业，至今仍在原址，由巴西整形外科专科医生郑光燮院长亲自诊疗。关于臀部和骨盆周围，本院项目页面介绍的选择包括：

• 结合抽脂与臀部、髋关节周围、马鞍区分层脂肪移植的巴西式分层翘臀术
• 以腰部曲线、臀上线、骨盆侧面容量和大腿分界为基准规划的臀部脂肪移植
• 着重于从腰到骨盆侧面线条的7:10骨盆整形

选择哪种方法、如何组合，会在面诊后与您一起决定。

为什么方法和费用因人而异？

同样是“想做BBL”，需要的手术可能差别很大。决定方案和费用的，是抽脂和移植的范围，而不是项目名称。

• 抽脂部位的数量
• 移植的脂肪量
• 填补部位：臀部、髋关节、马鞍区
• 麻醉：睡眠麻醉或全身麻醉
• 以往的移植、填充剂或假体
• 是否可能需要补充

面诊后确定最终方案与报价

最终报价要在面诊确认抽脂部位、移植量和麻醉方式之后才能给出。照片可以帮助判断方向，但无法确定范围。

照片能看出什么，哪些需要当面检查？

照片有助于了解您目前的臀型和希望的样子。但照片看不到皮肤下面的状态。

照片可以看出

• 背面、侧面和斜后方的臀型
• 外侧扁平或下方下垂
• 腰臀曲线
• 以往治疗留下的痕迹

需要当面检查

• 可抽取的脂肪量
• 以往移植留下的硬块或油囊
• 皮肤质地与松弛程度
• 与麻醉相关的病史
• 血栓的风险因素

拍照建议：穿素色内衣，站在素色背景前，从背面、两侧和斜后方拍摄，光线保持一致。如果以前做过臀部脂肪移植、填充剂或假体，请告诉我们地点、时间，以及大概注入的层次和量。欢迎通过消息发送照片，以及关于手术方式或安全的问题。

来院与恢复的安排

事先能够确定的只有上述项目信息：睡眠麻醉或全身麻醉下手术、当天回家、有缝线，以及术前会说明穿着时间的塑身衣。在首尔停留多久、何时复查、何时拆线，取决于抽脂和移植的范围，会在面诊时与您一起安排。

美国整形外科学会认为，为远道而来的患者做手术的医生，应准备完整的术前术后管理方案，并能够处理并发症。⁴ 预约前，可以先确认在首尔停留期间以及回国后如何进行复查。回国后若突然呼吸急促、胸痛或意识混乱，请立即就医急诊。若疼痛、发红、发热、渗液加重，或只有一侧腿部肿胀，也请尽快就医。

实际案例

以下为Bonita医院在巴西式分层翘臀术页面介绍的案例。效果因人而异。

背面：从腰部延伸到臀部侧面的线条

斜后方：臀部下方与侧面的体积

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

只注入皮下，会不会不够大或很快消失？

只注入皮下的研究显示，到1年后仍保留相当部分，与以往肌肉注射研究的水平相当。臀部能增大多少，更多取决于可抽取的脂肪量和受区的容纳空间，而不是注射层次。详见臀部脂肪移植指南。

偏瘦也能做吗？

Bonita医院把偏瘦体形列为这项手术的适合对象，并寻找腰、大腿与臀部协调的比例。不过可抽取的脂肪少，能增加的量也有限。所以会先确认可以从哪里抽取多少脂肪。

加入干细胞有什么不同？

Bonita医院会从抽出的脂肪中分离脂肪干细胞，一起移植。这类方法能把脂肪存活提高多少，各研究结果不同，而且多数研究来自乳房重建；相关依据整理在骨盆脂肪移植指南。无论是否使用干细胞，关于注射深度的安全原则都同样重要。

在其他地方做的提臀可以修复吗？

前次手术后留下的凹凸、不对称和下垂属于修复范围。方法取决于剩余脂肪量和皮肤状态。还需要了解以前注入的层次和量，以及是否有硬块或油囊（脂肪液化后形成的小囊）。

塑身衣要穿多久？

因部位和范围而不同，术前会说明穿着时间。坐姿、睡姿等生活注意事项，也最好按手术范围一并听取说明。

面诊前可以准备的内容

• 希望的臀型和最在意的部分（下方下垂、外侧凹陷、髋关节周围、马鞍区）
• 以往的抽脂、脂肪移植、臀部填充剂或假体经历，以及诊所和时间
• 血栓（血块）或肺部疾病病史、长期服用的药物（尤其是抗凝血药）、是否吸烟

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。详情请见巴西式分层翘臀术页面。移植的脂肪能留下多少，请见臀部脂肪移植页面和臀部脂肪移植指南；腰臀比与骨盆侧面线条，请见7:10骨盆整形页面和骨盆脂肪移植指南。