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首尔皮脂腺囊肿与脂肪瘤切除：为什么要连囊取出，什么时候该切
并不是所有肿块都要马上切除。但反复积满、反复发炎，或长在显眼部位并在变大的肿块，值得考虑切除。皮脂腺囊肿只挤出内容物，囊会留下而容易复发，所以原则上连囊壁一起切除。脂肪瘤是包在薄膜里的脂肪团，要整块取出。红肿疼痛时，多数先让炎症消退再切除。长得快、体积大或位置深的肿块，要先用影像检查排除其他肿瘤。如果您考虑在首尔切除，可以先发送照片和肿块的经过，了解哪种方法可能适合您。
皮脂腺囊肿和脂肪瘤长在哪里？有什么不同？
两者都是皮肤下面摸得到的肿块，看起来相似。但长的位置和里面的东西都不一样。
俗称“皮脂腺囊肿”的肿块，大多数其实是表皮样囊肿。也就是皮肤下形成一个囊（囊壁），里面积聚角质和脂质。因此医学上已经较少使用“皮脂腺囊肿”这个名称。1 它好发于躯干、颈部、面部和耳后。囊的上方有时可见黑色角质栓，看起来像一个小黑点。1 内容物特有的难闻气味，被认为与其中的脂肪成分、细菌或分解有关。1
脂肪瘤是由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤（不会向全身扩散的肿块）。它是最常见的脂肪类肿瘤，多数长在皮下脂肪层（皮肤下面的脂肪层）。外面包着一层薄薄的纤维包膜，内部有纤维间隔。4 很多脂肪瘤多年没有症状。人们通常是因为外观，或因压迫周围神经感到不适，才考虑切除。4
| 项目 | 皮脂腺囊肿（表皮样囊肿） | 脂肪瘤 |
|---|---|---|
| 里面是什么 | 积满角质和脂质的囊1 | 包在薄膜里的脂肪细胞团4 |
| 好发部位 | 躯干、颈部、面部、耳后1 | 全身各处的皮下脂肪层4 |
| 外观特点 | 有时可见黑点样角质栓，内容物有异味1 | 皮肤下面鼓起，可以摸到 |
| 什么时候成为问题 | 破裂、红肿疼痛、反复积满 | 变大明显，或压迫周围引起不适4 |
| 切除原则 | 连同囊壁一起1 | 连同包膜整块取出4 |
下面的剖面图显示两种肿块位于皮肤的哪一层。筋膜是包住肌肉的一层薄而结实的膜。
为什么挤出来解决不了问题？
囊肿的根源是囊，而不是里面的东西。只切开挤出内容物（切开引流）常常复发，把整个囊完整取出才能防止复发。1 刚挤完时，肿块好像变小了。但只要囊还在，角质会再次积满，同一个位置又会长出同样的肿块。只要囊还在，就可能再次积满。
更麻烦的是囊在皮肤里破裂。囊破裂后，角质漏进真皮（表皮下方较厚的一层），身体会把它当作异物而产生炎症。有时还会出现类似脓的物质。1
红肿疼痛的囊肿，不一定都是细菌感染。一项研究分别培养了25个有炎症和25个无炎症的囊肿，结果两组的细菌数量和种类没有显著差异。2
按现在的状态，先做什么？
同样的肿块，现在处于什么状态，第一步就不同。
按肿块现在的状态先做的事
1没有炎症、摸起来较小
连囊一起切除，这时切口较容易做短
连囊切除
2红肿疼痛
先让炎症消退，再切除
先控制炎症
3长得快、超过5厘米或较深
先用超声、MRI等影像检查确认
先做影像检查
4挤过或破过后又鼓起
确认残留的囊，连囊壁重新切除
确认残留的囊
- 没有炎症的小囊肿最适合切除。在一项把60名无炎症的表皮样囊肿患者随机（像抽签一样）分组的研究中，经小孔取出的伤口平均长0.73厘米，椭圆形切除为2.34厘米，复发率没有显著差异。3 研究者认为，面部等在意疤痕部位的1至2厘米囊肿，适合小切口方法。3
- 红肿疼痛的囊肿，通常等炎症消退后再切除更好。炎症一般约1周可以消退。1
- 长得快、超过5厘米、位置深或疼痛的肿块，一直被用作需要进一步检查的标准。不过符合这些标准的肿块，大多仍是普通脂肪瘤或囊肿。超声是有用的第一步检查，但很依赖操作者，判断不清时再加做磁共振（MRI）。6 尤其是皮下超过5厘米或位于筋膜以下的肿块，建议术前做MRI。因为肉瘤（长在肌肉、脂肪等软组织的恶性肿瘤）被“计划外切除”，常常是因为事先以为是脂肪瘤。5
- 挤过或破过后又鼓起，原因可能是残留的囊。只做引流常会复发，所以要确认残留的囊，连囊壁重新切除。1
怎样切除？复发和疤痕怎么样？
| 方法 | 适用情况 | 需要了解 |
|---|---|---|
| 椭圆形切除 | 较大或与周围粘连的囊肿 | 可直视下取出囊，但伤口较长3 |
| 小切口取出囊 | 无炎症的小囊肿 | 有经2至3毫米切口取出内容物和囊壁的方法1，伤口短3 |
| 切开挤出（引流） | 炎症化脓时 | 囊仍留着，容易复发1 |
| 脂肪瘤切除 | 大多数脂肪瘤 | 复发少，被视为标准治疗4 |
| 抽脂取出 | 部分脂肪瘤 | 碎块残留可能复发4 |
脂肪瘤原则上也要连同包膜整块取出。抽脂或溶脂这类无法直接看到肿块的方法，残留碎块和复发的风险更高。4
有一项研究整理了一位术者的82例：术前用超声测量脂肪瘤长度，再以其四分之一长度的切口取出。全部完整切除。血清肿（手术部位积聚清亮液体）占11%，血肿（积血）占7.3%，均无后遗症恢复。平均8.9个月内没有复发。4 但研究者也指出，这是单一术者的回顾性记录（回头整理过去记录的研究），随访时间短，难以判断晚期复发。4
无论哪种方法，切口处都会留下一条线。肿块越小、没有炎症，切口越容易做短。这也是建议“趁小、在破裂前”处理的原因。
手术过程、恢复与局限是怎样的？
在Bonita医院，皮脂腺囊肿和脂肪瘤切除以局部麻醉下的手术进行。当天回家，需要拆线。拆线和复诊安排在术后说明，恢复时间因肿块大小、位置和个人状况而异。
| 阶段 | 常见变化 | 医院会做什么 |
|---|---|---|
| 术后即刻 | 切口处肿胀、泛红 | 保护伤口，说明何时开始洗脸、化妆 |
| 恢复期间 | 泛红和肿胀逐渐消退 | 拆线，说明防晒 |
| 稳定期 | 切口线逐渐稳定 | 观察后判断是否需要疤痕护理 |
需要了解的局限与副作用
- 囊壁哪怕残留一点也可能复发，所以要通过随访确认是否复发。1
- 手术部位可能积血或积液（血肿、血清肿）。4 也可能出现出血、感染、炎症等手术副作用。
- 切口线会留下。如果您是容易长增生性疤痕的体质，请事先告知。
Bonita医院的诊疗思路
Bonita医院的处理流程
- 1确认状态位置、大小变化、炎症经历
- 2局部麻醉当天回家
- 3连囊切除包括囊壁，顺皱纹的短切口
- 4缝合·拆线拆线时间术后说明
- 5切口线管理由疤痕门诊继续跟进
通过随访确认是否复发
在首尔可以咨询的治疗选择
Bonita医院自1995年开业以来一直在同一地点诊疗，由巴西整形外科专科医生郑光燮院长亲自面诊。关于皮脂腺囊肿和脂肪瘤，诊疗页面说明的内容如下：
- 局部麻醉下手术切除，当天回家
- 为减少复发原因，连同囊壁一起切除
- 包括耳朵、额头、颈部在内，顺皱纹方向的短切口
- 由疤痕门诊继续管理切口线
本文提到的影像检查、炎症时引流等其他方法属于一般医学信息，是否需要要在面诊后判断。
为什么方法和费用因人而异
照片上看起来差不多的肿块，需要的手术可能差别很大。决定方案和费用的，与其说是病名，不如说是肿块的大小、深度和既往经过。
- 肿块的数量、大小与深度
- 部位：耳、面部、颈部、背部等
- 现在或过去是否发炎
- 以前是否挤过、引流或切除过
- 是否需要先做影像检查
- 拆线与复诊次数
面诊后说明最终方案与费用
最终报价要在面诊明确每个肿块的大小、深度和状态之后才给出。
照片能看出什么，哪些需要面诊
照片有助于了解肿块的位置和变化，但看不出深度和内部成分。
照片可以看出
- 位置和看得见的大小
- 泛红、黑点或开口
- 以前挤压或手术留下的痕迹
- 随时间的变化（旧照片）
需要面诊确认
- 深度：皮肤、脂肪还是筋膜下
- 硬度和活动度
- 是囊肿、脂肪瘤还是其他
- 现在的炎症、残留的囊
- 术前是否需要影像检查
有帮助的照片：从正面和侧面拍肿块，旁边放尺子或硬币作为大小参照，光线充足。如果以前红肿过，那时的照片也很有用。您可以附上照片和肿块经过给我们发消息咨询。
来院、恢复与回国后的安排
事先能确定的只有上面的说明：局部麻醉手术、当天回家、需要拆线，拆线和复诊安排在术后说明。在首尔停留多久、是否需要为拆线再次来院，取决于肿块的位置和大小，会在面诊时与您一起决定。如果来院时囊肿正在发炎，可能需要等炎症消退（一般约1周）再切除，1 所以肿块现在红肿时，最好先发照片。
一般来说，我们术后会先保护伤口，泛红和肿胀逐渐消退，切口线稳定之前要注意防晒。
回国后如果泛红、发热、疼痛、肿胀或渗液不减反增，或同一位置又长出肿块，请尽快就医。保留带日期的切口照片，对之后为您诊治的医生也有帮助。
实际治疗案例
以下是Bonita医院皮脂腺囊肿·脂肪瘤切除页面刊登的案例，效果因人而异。
耳廓边缘突出一个圆形肿块的案例
耳垂末端鼓起的案例
耳后有一个发红肿块的案例
※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。
常见问题
可以自己在家挤出来吗？
不建议。挤出后内容物虽然出来了，但囊还在，可能再次积满；如果囊在皮肤里破裂，引起的炎症可能让疤痕变大。1 如果已经挤过或引流过，请在面诊时告知，以便确认残留的囊。
切除后就不会再长了吗？
囊有残留就可能复发，所以连囊壁一起切除。但这无法阻止别的部位长出新的囊肿，同一部位是否复发要通过随访确认。
现在红肿，能马上切除吗？
炎症明显时，通常先让炎症消退再切除更好。1 如果已经积脓、非常疼，可能需要先做排脓处理。告诉我们红肿和疼痛从什么时候开始，有助于安排顺序。
会留疤吗？
会留下一条顺着皱纹方向的短切口线。肿块越小、没有炎症，切口越容易做短；留下的切口线由疤痕门诊继续管理。
脂肪瘤可以抽脂取出吗？
部分脂肪瘤会用这种方法，但与直视下连同包膜整块切除相比，残留碎块而复发的风险更高。4 需要根据大小、位置和深度决定。
面诊前可以准备的资料
- 肿块的位置、最早发现的时间、大小是否有变化
- 是否红肿、疼痛、破裂、挤过或切开排过脓
- 用过的抗生素或接受过的治疗
- 是否曾长过增生性疤痕或瘢痕疙瘩
- 平时服用的药物
Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。详情请见皮脂腺囊肿·脂肪瘤切除页面。如果在意切除后的切口线，请参阅面部手术疤痕页面和手术疤痕什么时候开始咨询治疗；凹陷的切口疤痕请参阅面部凹陷切口疤痕指南。
参考资料 (6)
以下资料用于支持正文中的说明。研究结果反映的是一般趋势，并不保证个人效果。
- Zuber TJ. Minimal excision technique for epidermoid (sebaceous) cysts. Am Fam Physician. 2002;65(7):1409-1412.综述：表皮样囊肿是装满角质和脂质的囊（“皮脂腺囊肿”这一名称已较少使用），黑色角质栓，气味的原因，好发部位，破裂后的异物炎症，单纯引流常复发而整囊切除可防复发，炎症约1周消退后再切除，2至3毫米最小切口法
- Diven DG, Dozier SE, Meyer DJ, Smith EB. Bacteriology of inflamed and uninflamed epidermal inclusion cysts. Arch Dermatol. 1998;134(1):49-51.doi:10.1001/archderm.134.1.49对照研究（摘要）：25个发炎和25个未发炎囊肿的细菌培养，数量和种类无显著差异，红肿的囊肿不一定是感染
- Lee HE, Yang CH, Chen CH, et al. Comparison of the surgical outcomes of punch incision and elliptical excision in treating epidermal inclusion cysts: a prospective, randomized study. Dermatol Surg. 2006;32(4):520-525.doi:10.1111/j.1524-4725.2006.32105.x随机研究（60名无炎症患者，摘要）：伤口长度环钻切口0.73厘米对椭圆切除2.34厘米，手术时间12.7分钟对21.6分钟，复发率无差异；面部1至2厘米囊肿适合环钻切口
- Oh SY, Eun S. Minimal One-Quarter Incision and Four-Step (MOQIF) Excision Method for Subcutaneous Lipoma. J Clin Med. 2026;15(6):2448.doi:10.3390/jcm15062448单一术者回顾性病例（82例脂肪瘤）：脂肪瘤特点，切除是低复发的标准治疗，抽脂或溶脂有碎块残留和复发风险，术前超声，血清肿11%、血肿7.3%，平均8.9个月无复发，以及研究局限
- Johnson CN, Ha AS, Chen E, Davidson D. Lipomatous Soft-tissue Tumors. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(22):779-788.doi:10.5435/JAAOS-D-17-00045综述（摘要）：位于筋膜下或皮下超过5厘米的软组织肿块应做MRI；肉瘤的计划外切除常因事先以为是脂肪瘤
- Hayes AJ, Nixon IF, Strauss DC, et al. UK guidelines for the management of soft tissue sarcomas. Br J Cancer. 2024;132(1):11-31.doi:10.1038/s41416-024-02674-y英国软组织肉瘤指南（阅读诊断部分）：增大、超过5厘米、位置深、疼痛曾作为转诊标准，但难以与常见良性脂肪瘤和囊肿区分；大多数肿块是良性脂肪瘤；超声是有用的第一步检查但依赖操作者，不确定时加做MRI
关于本文
本文将一般医学信息与Bonita医院的诊疗方式分开说明。具体判断因个人情况而异，不能代替面诊。
