ソウルでの粉瘤（アテローム）・脂肪腫の除去：押し出さずに袋ごと取る理由と取り時

粉瘤と脂肪腫は、どこにできて、どう違うのですか？

どちらも皮膚の下に触れるしこりなので、似て見えます。しかし、できる場所も中身も異なります。

日本で「粉瘤」や「アテローム」と呼ばれ、韓国で「皮脂嚢腫」と呼ばれることの多いしこりは、ほとんどが表皮嚢腫です。皮膚の下にできた袋（嚢腫壁）の中に、角質と脂質がたまるものです。医学的には「皮脂嚢腫」という呼び方はあまり使われなくなっています。¹ 体幹・首・顔・耳の後ろにできやすく、袋の上に黒い角栓が見えて、ほくろのように見えることもあります。¹ 独特の嫌なにおいは、内容物の脂肪成分や細菌、分解によるものと説明されています。¹

脂肪腫は、成熟した脂肪細胞が集まってできる良性腫瘍（体に広がらないしこり）です。脂肪性の腫瘍の中で最も多く、多くは皮下脂肪層（皮膚の下の脂肪の層）にできます。薄い線維性の被膜と、その中を仕切る隔壁に包まれています。⁴ 何年も症状がないことが多くあります。そのため、見た目が気になる、あるいは周りの神経を圧迫して不快になったときに、切除を考える人が多いとされます。⁴

下の断面図は、二つのしこりが皮膚のどの層にあるかを示しています。筋膜は、筋肉を包む薄くて丈夫な膜です。

もう一度

1. 1皮膚の層表皮・真皮の下に皮下脂肪、その下に筋膜と筋肉
2. 2粉瘤袋に角質と脂がたまる・壁ごと除去
3. 3脂肪腫皮下脂肪層の脂肪のかたまり・薄い膜ごと除去
4. 4深い・大きいしこり筋膜より深い、皮下で5cm超ならMRIを先に

押し出しても治らないのは、なぜですか？

粉瘤は、中身ではなく袋が原因です。切って中身を押し出すだけ（切開排膿）では再発することが多く、袋をまるごと取り除くことで再発を防げると説明されています。¹ 押し出した直後は、しこりが小さくなったように見えます。しかし残った袋に角質が再びたまれば、同じ場所に同じしこりができます。袋が残っている限り、またたまる可能性があるということです。

さらに問題になるのは、袋が破れたときです。袋が皮膚の中で破れて角質が真皮（皮膚の表面の下にある厚い層）にもれ出すと、体がそれを異物として反応し、炎症が起こります。膿のようなものができることもあります。¹

もう一度

1. 1押し出すと穴から中身だけが出る
2. 2袋は残るしこりが縮んで見えても壁はそのまま
3. 3再びたまる残った袋に角質がたまり同じしこりに
4. 4破れると炎症角質が真皮にもれると異物として炎症

赤く腫れて痛む粉瘤が、すべて細菌感染によるわけではありません。ある研究で、炎症のある嚢腫25個とない嚢腫25個の細菌を培養して比べたところ、細菌の数や種類に、意味のある差はありませんでした。²

いまの状態によって、何から始めますか？

同じしこりでも、いまの状態によって最初の一歩が違います。

しこりのいまの状態によって最初にすること

• 1炎症がなく小さく触れるなら

  袋ごと取り除きます。切開を短くしやすい時期です

  袋ごと除去

• 2赤く腫れて痛むなら

  炎症を先に抑えてから取り除きます

  炎症を先に

• 3急に大きくなる・5cm超・深いなら

  超音波やMRIなどの画像検査で先に確かめます

  画像検査を先に

• 4押し出した・破れた後に再びたまったなら

  残った袋を確認し、壁まで改めて取り除きます

  残った袋の確認

• 炎症のない小さな粉瘤は、取り除きやすい時期です。炎症のない表皮嚢腫の患者60人を、無作為に（くじ引きのように）分けた研究では、小さな穴から取り除いた場合の傷の長さは平均0.73cm、楕円形に切除した場合は2.34cmで、再発率に意味のある差はありませんでした。³ 研究者は、顔など傷跡が気になる場所の1〜2cmの粉瘤に、小さな切開の方法が向いていると考えています。³
• 赤く腫れて痛む粉瘤は、すぐに切除するより、炎症が落ち着くのを待つほうがよい場合が多くあります。炎症はふつう1週間ほどで治まると説明されています。¹
• 急に大きくなる、5cmを超える、深い場所にある、痛むしこりは、詳しい検査を受ける目安として使われてきました。ただし、この目安に当てはまるしこりも、多くは一般的な脂肪腫や粉瘤です。超音波検査は最初の検査として役立ちますが、検査する人による差が大きいため、判断が難しければMRIを加えます。⁶ 特に皮下で5cmを超える、あるいは筋膜より深いしこりは、手術前にMRIを撮ることが勧められています。肉腫（筋肉や脂肪などの軟部組織にできる悪性腫瘍）を計画なく切除してしまう例は、脂肪腫だと思い込んだことが原因であることが多いと指摘されているためです。⁵
• 押し出した・破れた後に再びたまった場合は、残った袋が原因かもしれません。排膿だけでは再発が多いため、残った袋を確認し、壁まで改めて取り除きます。¹

どうやって取り除きますか？再発と傷跡は？

もう一度

1. 1小さな穴をあけ2〜3mmの切開で先に中身を出す
2. 2壁まで取り出す縮んだ袋を同じ穴から・傷は平均0.73cm
3. 3楕円形の切除袋を見ながら丸ごと・傷は平均2.34cm
4. 4再発は同程度2つの方法の再発率に意味のある差なし

脂肪腫も、被膜ごと取り出すのが原則です。脂肪吸引や脂肪溶解のように、かたまりを直接見ない方法は、かけらが残って再発する危険が高まると指摘されています。⁴

ある執刀医が、手術前に超音波で脂肪腫の長さを測り、その4分の1の長さの切開で取り出した82人をまとめた研究があります。すべて完全に摘出されました。漿液腫（手術した場所に透明な液体がたまること）が11%、血腫（血がたまること）が7.3%に生じましたが、後遺症なく回復しました。平均8.9か月の間に再発はありませんでした。⁴ ただし1人の執刀医による後ろ向きの記録（過去の記録を振り返ってまとめた研究）で、追跡期間が短く、遅い再発までは判断しにくいと研究者自身が述べています。⁴

もう一度

1. 1長さを測る手術前に超音波で脂肪腫の長さを測る
2. 24分の1の切開で丸ごとその4分の1の長さで切開し膜ごと取り出す
3. 3脂肪吸引で取るとかたまりが見えず、小片が残ると再発のおそれ

どの方法でも、切開した場所には線が残ります。しこりが小さく炎症がないほど、切開を短くしやすくなります。これが「破れる前に、小さいうちに」と勧める理由です。

手術の流れと回復、限界は？

ボニータクリニックでは、粉瘤（アテローム）・脂肪腫の除去を局所麻酔の手術として行います。日帰り（当日帰宅）で、抜糸があります。抜糸と通院の日程は手術後にご案内し、ダウンタイムはしこりの大きさや場所、お体の状態によって異なります。

知っておきたい限界と副作用

• 袋の壁がわずかでも残ると再発することがあるため、再発の有無は経過を見て確かめます。¹
• 手術した場所に血や液体がたまることがあります（血腫・漿液腫）。⁴ 出血、感染、炎症などの手術の副作用が起こることもあります。
• 切開線は残ります。傷跡が厚く盛り上がりやすい体質なら、事前にお知らせください。

ボニータクリニックの考え方

ボニータクリニックの進め方

1. 1状態の確認場所・大きさの変化、炎症の経緯
2. 2局所麻酔当日帰宅
3. 3袋ごと除去壁まで、しわに沿った短い切開
4. 4縫合・抜糸抜糸の日程は手術後に案内
5. 5切開線のケア傷跡クリニックで継続

再発の有無は経過を見て確かめます

ソウルで相談できる治療の選択肢

ボニータクリニックは1995年の開院から同じ場所で診療を続け、ブラジルの形成外科専門医であるチョン・グァンソプ代表院長が自ら診察しています。粉瘤・脂肪腫について、診療ページに記載されている内容は次のとおりです。

• 局所麻酔での外科的除去、当日帰宅
• 再発の原因を減らすため、袋の壁まで一緒に除去
• 耳・額・首を含め、しわの方向に沿った短い切開
• 切開線のケアを傷跡クリニックで継続

画像検査や炎症時の排膿など、この記事で紹介したほかの方法は一般的な医学情報です。必要かどうかは診察のうえで判断します。

状態によって方法と費用が変わる理由

写真では同じように見えるしこりでも、必要な手術はかなり違うことがあります。病名よりも、しこりの大きさ・深さ・これまでの経緯が計画と費用を左右します。

• しこりの数・大きさ・深さ
• 場所：耳・顔・首・背中など
• いまの炎症、過去の炎症
• 以前の押し出し・排膿・除去
• 先に画像検査が必要か
• 抜糸と通院の回数

対面診察のあとに最終的な計画と費用をご案内

最終的な見積もりは、対面診察でしこりの大きさ・深さ・状態がはっきりしてからお伝えします。

写真でわかること、対面診察が必要なこと

写真はしこりの場所と変化を知るのに役立ちますが、深さや中身までは写りません。

写真でわかること

• 場所と見た目の大きさ
• 赤み、黒い点や穴
• 以前の押し出しや手術の跡
• 時間による変化（以前の写真）

対面診察が必要なこと

• 深さ：皮膚・脂肪・筋膜の下
• 硬さと動き方
• 粉瘤か脂肪腫か、別のものか
• いまの炎症、残った袋
• 手術前に画像検査が必要か

役立つ写真は、しこりを正面と横から、大きさの比較になる定規や硬貨をそばに置いて明るい場所で撮ったものです。以前に赤く腫れたことがあれば、そのときの写真もどうぞ。写真としこりの経緯を添えて、メッセージでご相談いただけます。

来院・回復・帰国後の計画

事前に確定しているのは上記の案内のとおり、局所麻酔の手術、当日帰宅、抜糸があり、抜糸と通院の日程は手術後に案内するという点までです。ソウルでの滞在期間や抜糸のための再来院の必要性はしこりの場所と大きさによって変わるため、相談のなかで一緒に決めます。来院時に粉瘤が炎症を起こしていると、炎症が落ち着くまで（ふつう1週間ほど）除去を待つことがあるため、¹ いま赤く腫れている場合は先に写真を送っていただくと計画が立てやすくなります。

当院では一般的に、手術直後に傷を保護します。その後、赤みと腫れは少しずつ引いていき、切開線が落ち着くまでの間は紫外線対策が大切です。

帰国後に赤み・熱感・痛み・腫れ・分泌物が引かずに強くなる場合や、同じ場所にしこりが再びできた場合は、早めに医師の診察を受けてください。日付入りの切開線の写真があると、その後に診る医師にも役立ちます。

実際の治療例

ボニータクリニックの粉瘤・脂肪腫除去のページに掲載されている症例です。結果には個人差があります。

耳のふちに丸いしこりが飛び出していた例

耳たぶの先がふくらんでいた例

耳の後ろに赤いしこりがあった例

※ 施術前後の写真は個人によって結果が異なります。副作用が生じる可能性があるため、医師と十分にご相談のうえご判断ください。

よくある質問

自分で押し出してはいけませんか。

おすすめしません。押し出すと中身は出ても袋が残って再びたまることがあり、袋が皮膚の中で破れると炎症が起きて傷跡が大きくなることがあります。¹ すでに押し出したことがあれば、相談の際にお知らせください。残った袋の状態を確認します。

取り除けば、もうできませんか。

袋が残ると再発することがあるため、袋の壁まで取り除きます。ただし別の場所に新しい粉瘤ができることまでは防げず、同じ場所の再発は経過を見て確かめます。

炎症で腫れていますが、すぐに取れますか。

炎症が強い時期は、すぐに切除するより炎症を先に抑えてから取り除くほうがよい場合が多くあります。¹ 膿がたまって痛む場合は、先に膿を出す処置が必要なこともあります。腫れや痛みがいつ始まったかを教えていただくと、順番を決めるのに役立ちます。

傷跡は残りますか。

しわの方向に短く入れた切開線が残ります。しこりが小さく炎症がないときほど切開を短くしやすく、残った切開線は傷跡クリニックで引き続きケアします。

脂肪腫は脂肪吸引で取れますか。

一部の脂肪腫に使われる方法ですが、かたまりを直接見ながら被膜ごと取り出す切除に比べて、かけらが残って再発する危険が高いとされています。⁴ 大きさ・場所・深さを見て決めます。

相談の前に準備しておくとよいこと

• しこりの場所、初めて気づいた時期、大きさが変わったか
• 腫れたり痛んだり、破れたり、押し出したり、切開して膿を出したりしたことがあるか
• 飲んだ抗生物質やこれまでの治療
• 傷跡が厚く盛り上がったり、ケロイドになったりしたことがあるか
• 普段飲んでいる薬

ボニータクリニックは、ソウル市瑞草区江南大路565の3階、地下鉄7号線論峴駅8番出口から徒歩約100mです。詳しくは粉瘤・脂肪腫除去のページをご覧ください。除去後の切開線が気になる場合は顔の手術傷跡のページと手術の傷跡はいつから治療を相談するとよいか、へこんだ切開の傷跡は顔のへこんだ切開傷跡ガイドもあわせてご覧ください。