휜코, 모양만 바로잡으면 될까요? 코막힘과 함께 보는 이유

휜코는 어디가 휘어 있을까요

코의 가운데에는 콧속을 좌우로 나누는 벽이 있습니다. 이 벽을 비중격이라고 합니다. 앞쪽은 연골, 뒤쪽은 뼈로 되어 있습니다. 위로는 콧대를 받치고, 아래로는 콧기둥(두 콧구멍 사이의 기둥)과 코끝을 받칩니다. 그래서 겉에서 보이는 콧대의 휨은 코뼈만의 문제가 아닌 경우가 많고, 대개 그 아래 비중격이 함께 휘어 있습니다.

휜 자리는 크게 세 곳으로 나눠 볼 수 있습니다.

• 위쪽 콧대를 이루는 코뼈
• 가운데의 비중격과 윗가쪽연골(콧등 가운데 양옆의 연골)이 만드는 '중간 지붕'
• 콧기둥과 코끝을 받치는 비중격 앞끝

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1. 1비중격콧속을 좌우로 나누는 벽 · 앞은 연골, 뒤는 뼈 · 위로 콧대, 아래로 콧기둥·코끝을 받침
2. 2코뼈위쪽 콧대 · 기울면 위쪽부터 비뚤어 보임
3. 3중간 지붕비중격과 윗가쪽연골 · 안쪽 벽이 함께 휘는 경우가 많음
4. 4비중격 앞끝콧기둥과 코끝을 받침 · 휘면 코끝이 치우침
5. 5휜 모양완만하게 기울기도, S자로 방향을 바꾸며 휘기도 함

콧대 전체가 한쪽으로 완만하게 기운 경우도 있고, 콧등에서 코끝까지 S자로 방향을 바꾸며 휜 경우도 있습니다. 원인도 여러 가지입니다. 코뼈 골절 같은 외상 뒤에 생기기도 하고, 특별한 계기 없이 자라면서 생기기도 하며, 이전 코 수술 뒤에 다시 휘기도 합니다.

어디가 휘었는지에 따라 무엇이 달라지나요

휜 자리에 따라 검토하는 교정 방법이 다릅니다. 자주 보는 네 가지 경우를 그림으로 나눴습니다.

휜 자리에 따라 달라지는 접근

• 1위쪽 콧대(코뼈)가 기울었다면

  절골로 코뼈 위치를 바로잡습니다

  코뼈 절골

• 2콧대 가운데가 휘었다면

  비중격을 교정하고, 필요하면 지지 연골을 더합니다

  비중격 교정

• 3콧기둥·코끝이 한쪽으로 치우쳤다면

  비중격 앞끝을 다시 자리 잡고 지지를 보강합니다

  비중격 앞끝

• 4여러 곳이 S자로 휘었다면

  절골·비중격 교정·연골 보강을 함께 씁니다

  조합

카드마다 알아 둘 점이 있습니다.

• 코뼈만 옮기면, 휘어 있는 연골이 다시 당길 수 있습니다.
• 콧대 가운데를 교정할 때는 숨길 입구도 함께 확인합니다.
• 비중격 앞끝은 교정이 까다롭고 다시 휘기 쉬운 자리입니다.
• 여러 곳이 휜 경우에는 단계마다 좌우 대칭을 확인합니다.

비중격 앞끝은 특히 까다로운 자리입니다. 이 부분이 휘면 코끝과 콧기둥의 관계가 틀어져, 코끝 위치와 좌우 대칭이 함께 달라질 수 있습니다. 작은 휨만 남아도 코막힘이 심할 수 있습니다.⁶ 정면에서 코끝이 한쪽으로 치우쳐 보이거나, 아래에서 볼 때 두 콧구멍 크기가 다르다면 이 부분을 눈여겨봅니다.

왜 모양과 숨쉬기를 함께 보나요

휜코는 대부분 모양의 문제와 숨쉬기(기능)의 문제가 함께 있습니다. 휜코를 다룬 고전적인 논문도, 휜코는 코막힘이라는 기능 문제와 미용적인 문제를 함께 해결해야 하는 경우가 많다고 설명합니다.¹ 코 성형 진료지침(전문가들이 근거를 모아 정한 진료 권고) 역시, 코 성형을 받으려는 모든 사람에게 수술 전 코막힘을 평가하도록 권고합니다. 수술이 숨쉬기에 어떤 영향을 줄 수 있는지도 미리 설명하도록 권합니다.²

다만 코가 막힌다고 모두 비중격 때문은 아닙니다. 비중격 교정 뒤에도 코막힘이 남은 사람들을 분석한 국내 연구는, 원인으로 남은 비중격 휨 외에도 세 가지를 들었습니다. 놓친 비밸브 문제(코 안 숨길 입구가 좁거나 약한 것), 충분히 다루지 않은 하비갑개 비대(콧속 옆벽에 붙은 선반 모양의 살이 커진 것), 그리고 악화된 알레르기 비염입니다.⁶ 그래서 수술 전에 막힘의 원인을 하나씩 나눠 보는 과정이 필요합니다.

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1. 1콧속 단면가운데 비중격, 양쪽 숨길, 옆벽의 하비갑개
2. 2비중격이 휘면한쪽 숨길이 좁아짐
3. 3하비갑개 비대콧속 옆벽에 붙은 선반 모양의 살이 커짐
4. 4비밸브 문제코 안 숨길 입구가 좁거나 약함
5. 5알레르기 비염점막이 부어 숨길이 좁아짐

이런 증상이 있으면먼저 확인할 것

한쪽 코가 늘 막힘비중격 휨의 방향, 하비갑개

막히는 쪽이 자주 바뀜비염, 하비갑개 붓기

숨 들이쉴 때 콧볼이 붙음비밸브가 좁거나 약함

코를 다친 뒤 모양·숨이 변함코뼈·비중격 골절 뒤 변형

코 수술 뒤 다시 휘고 막힘남은 비중격 휨, 특히 앞끝

비중격 교정은 실제로 도움이 될까요

네덜란드의 한 연구는 비중격이 휘어 코가 막히는 성인 203명을 무작위로 두 무리로 나눴습니다. 한 무리는 비중격 교정(필요하면 하비갑개 수술 포함)을 받았고, 다른 무리는 약물 등 수술하지 않는 관리를 받았습니다. 12개월 뒤 건강 관련 삶의 질 점수는 비중격 교정을 받은 무리가 더 높았고(72.2 대 63.9), 이 차이는 24개월까지 이어졌습니다. 수술 무리에서는 비중격 농양(고름 주머니) 1명, 비중격 천공(비중격에 구멍이 생김) 2명이 있었습니다.³

3개월 이상 코막힘이 있고 약물 치료로 좋아지지 않은 59명을 추적한 다기관 연구(여러 병원이 함께 한 연구)도 있습니다. 코막힘 증상 점수(NOSE, 높을수록 심함)가 수술 전 67.5에서 3개월 뒤 23.1로 낮아졌고, 6개월까지 유지되었습니다. 코에 쓰는 약도 줄었습니다.⁴

비밸브 문제에 대해서도 기능적 코 성형(숨쉬기를 위한 코 수술)의 효과를 지지하는 연구가 많습니다. 하지만 대부분 근거 수준이 높지 않은 관찰 연구여서, 더 엄격한 연구가 필요하다고 정리되어 있습니다.⁵

정리하면, 이 연구들은 비중격 휨으로 인한 코막힘에 대한 일반적인 근거입니다. 모양 교정을 함께 하는 휜코 수술의 결과를 그대로 말해 주지는 않으며, 개인의 결과는 막힘의 원인과 정도에 따라 다릅니다.

겉만 펴면 왜 다시 휘나요

휜 연골은 펴 놓아도 원래 모양으로 돌아가려는 성질이 있습니다. 이 '기억'을 풀기가 쉽지 않습니다.⁶ 바깥 콧대만 다듬고 안쪽 비중격이 그대로 휘어 있으면, 시간이 지나며 안쪽 구조가 다시 코를 한쪽으로 끌어당길 수 있습니다. 비중격 재교정을 받은 74명을 분석한 연구에서, 남은 휨이 가장 많았던 곳은 비중격 앞끝(44.6%)이었습니다. 여러 곳이 함께 남은 경우가 그다음(20.3%)이었습니다.⁶

그래서 휜코 교정에서는 다음이 원칙으로 제시됩니다.¹

• 비중격을 한쪽으로 당기는 힘을 모두 풉니다.
• 콧대와 코끝을 받치는 등쪽·앞쪽 지지대(비중격의 콧등 쪽과 앞쪽 가장자리의 버팀대)는 충분히 남긴 채 곧게 폅니다.
• 오래 버틸 수 있는 지지 구조를 다시 만듭니다.
• 커진 하비갑개를 줄이고, 코뼈는 조절된 절골(뼈를 계획한 만큼 잘라 옮기는 것)로 옮깁니다.

반대로 휜 부분을 없애려고 앞끝을 너무 약하게 만들면, 콧등이 꺼지는 안장코나 코끝 처짐이 생길 수 있습니다.⁶

다시 보기

1. 1휜 코바깥 콧대와 안쪽 비중격이 함께 휨
2. 2겉만 펴면바깥만 곧게 다듬고 안쪽 비중격은 휜 채로 남음
3. 3시간이 지나면펴 놓아도 원래 모양으로 돌아가려는 연골이 코를 다시 한쪽으로 끌어당김
4. 4안쪽부터 바로잡기당기는 힘을 모두 풀고, 콧등 쪽·앞쪽 지지대는 남긴 채 곧게 · 오래 버틸 지지 보강
5. 5코뼈는 절골로위쪽 코뼈는 조절된 절골로 옮김

수술 계획은 어떻게 세우나요

휜코 수술 계획의 흐름

1. 1모양과 숨 확인정면 대칭, 코막힘·비염 증상
2. 2안쪽 구조 분석코뼈 휨, 비중격 상태와 만곡
3. 3원인별 계획절골·비중격 교정·연골 보강 조합
4. 4수술당기는 힘을 풀고 중심축 재정렬
5. 5회복과 경과부기가 빠진 뒤 대칭과 숨 확인

한 사람의 휜코에도 여러 방법이 함께 쓰입니다.

• 위쪽 코뼈가 기울었다면 절골로 위치를 바로잡습니다.
• 비중격이 휘었다면 비중격을 교정해 중심축을 다시 맞춥니다.
• 지지력이 부족하면 연골을 이식해 받칩니다.
• 마지막으로 콧등과 코끝을 좌우 균형에 맞춰 다듬습니다.

콧등에 매부리가 함께 있다면, 매부리코 가이드에서 설명한 높이·균형 문제도 같은 계획 안에서 다룹니다.

회복은 어떻게 되고, 한계는 무엇인가요

보니따의원에서는 휜코 성형을 수술로 진행합니다. 수면 마취에 국소 마취를 더하고, 입원 없이 당일 귀가하며, 실밥이 있습니다. 수술 직후의 부기와 멍은 코 부목(코 모양을 잡아 주는 고정대)과 냉찜질로 관리하고, 회복 기간 중 부목과 실밥을 뗍니다. 큰 부기가 빠질 때까지는 안경처럼 코를 누르는 자극을 피합니다. 코끝의 잔부기(남은 부기)가 빠지면서 최종 형태가 드러납니다. 기간과 내원 일정은 교정 범위와 개인의 상태에 따라 다릅니다.

모양뿐 아니라 숨쉬기도 시간을 두고 판단합니다. 진료지침은 코 성형 뒤 모양과 코 기능에 대한 만족도를 최소 12개월 이후에 확인하도록 권고합니다.² 수술 초기에는 부기 때문에 오히려 답답하게 느낄 수 있어, 그 시기의 느낌만으로 결과를 판단하지 않습니다.

알아 둘 한계와 부작용

• 얼굴 뼈대 자체에 좌우 차이가 있으면, 코만 완전히 대칭으로 만들기는 어렵습니다.
• 휜 연골의 기억 때문에 작은 휨이 남거나 다시 나타날 수 있습니다.⁶
• 모든 수술처럼 부기, 출혈, 염증, 감염, 신경 손상이 생길 수 있습니다.
• 비중격을 다루는 수술에서는 비중격 천공이나 농양 같은 합병증도 드물게 보고됩니다.³

보니따의원에서는 이렇게 봅니다

자주 묻는 질문

휜코 수술을 하면 코막힘도 좋아지나요?

코막힘의 원인이 휜 비중격이라면, 비중격 교정이 증상과 삶의 질을 개선했다는 무작위 대조 연구와 전향적 연구(앞으로의 경과를 따라가며 관찰한 연구)가 있습니다.³⁴ 하지만 막힘이 비염이나 하비갑개 붓기에서 온다면 비중격만 펴서는 충분하지 않을 수 있습니다. 그래서 수술 전에 원인을 나눠 보고, 기대할 수 있는 변화와 남을 수 있는 부분을 함께 설명합니다.

비염이 있어도 수술할 수 있나요?

비염이 있다고 수술을 못 하는 것은 아닙니다. 다만 비염 자체는 수술로 없어지는 병이 아닙니다. 연구에서도 비중격 교정의 대상은 약물 치료로 충분히 좋아지지 않은 코막힘이었습니다.⁴ 평소 쓰는 비염약과 뿌리는 약, 특히 코 뚫리는 스프레이를 오래 써 왔다면 상담 때 알려 주세요. 진료지침도 이런 약의 장기 사용을 수술 전에 확인할 항목으로 듭니다.²

이전 코 수술 뒤에 다시 휘었어요.

다시 휜 경우도 상담할 수 있습니다. 바깥 모양만이 아니라, 비중격 같은 안쪽 구조가 코를 끌어당기고 있는지부터 확인합니다. 재교정 연구에서는 비중격 앞끝에 남은 휨이 가장 흔했습니다.⁶ 콧대 보형물이 한쪽으로 기울어 휘어 보이는 경우라면 접근이 달라, 코 보형물 재수술 가이드도 함께 참고해 보세요.

수술하면 똑바로 곧아지나요?

목표는 얼굴 중심선과 어울리는 균형입니다. 휜 연골에는 원래 모양으로 돌아가려는 성질이 있고, 얼굴 자체에도 좌우 차이가 있어 작은 비대칭은 남을 수 있습니다.⁶ 최종 모양과 숨쉬기는 부기가 충분히 빠진 뒤에 판단합니다.

흉터는 어디에 남나요?

보니따의원의 휜코 성형에서 흉터는 대부분 콧속과 콧기둥에 생기며, 시간이 지나며 옅어지도록 관리합니다. 비중격을 넓게 다뤄야 하거나 코끝 지지를 보강해야 할 때는 콧기둥 절개를 더하는 경우가 많습니다.

상담 전에 챙겨 두면 좋은 것

• 어느 쪽 코가 막히는지, 언제 더 심한지 (누웠을 때, 계절, 감기 때)
• 쓰고 있는 비염약과 뿌리는 약, 사용 기간
• 코를 다친 적이 있는지와 그 시기, 이전 코 수술이나 보형물 여부
• 코골이나 수면 중 숨이 멈춘다는 말을 들은 적이 있는지 (진료지침이 수술 전 확인을 권하는 항목입니다²)
• 정면 사진과 아래에서 올려다본 사진, 다치기 전이나 예전 사진이 있으면 함께

진료 과정은 휜코 성형 진료 안내에서 볼 수 있습니다. 콧등의 혹이 함께 고민이라면 매부리코 성형과 매부리코 가이드를, 코 전체의 비율을 바꾸고 싶다면 통코 성형과 통코 성형 가이드를 참고해 보세요.