首尔歪鼻矫正指南：为什么外观歪斜与功能性鼻塞必须同时处理？

歪鼻到底歪在哪里？

鼻子中央有一道把鼻腔分成左右两边的墙，叫鼻中隔。它前半部是软骨，后半部是骨头。它向上支撑鼻梁，向下支撑鼻小柱（两个鼻孔之间的柱状部分）和鼻尖。所以从外面看到的鼻梁歪斜，很少只是鼻骨的问题，通常下面的鼻中隔也一起弯曲。

歪斜的位置大致可分为三处：

• 构成上段鼻梁的鼻骨
• 中间的鼻中隔与上外侧软骨（鼻梁中段两侧的软骨）构成的"鼻梁顶"
• 支撑鼻小柱和鼻尖的鼻中隔前端

重播

1. 1鼻中隔把鼻腔分成左右的隔墙 · 前为软骨，后为骨 · 向上撑鼻梁，向下撑鼻小柱和鼻尖
2. 2鼻骨上段鼻梁 · 倾斜时上方先显得歪
3. 3鼻梁顶鼻中隔与上外侧软骨 · 里面的隔墙常常也一起弯曲
4. 4鼻中隔前端支撑鼻小柱和鼻尖 · 弯曲时鼻尖会偏斜
5. 5歪的样子可能整体平缓倾斜，也可能呈S形改变方向

有的鼻子整条鼻梁平缓地偏向一侧，有的从鼻梁到鼻尖呈S形改变方向。原因也各不相同：可能发生在鼻骨骨折等外伤之后，也可能在成长中没有明显诱因地出现，或在以前的鼻部手术后再次歪斜。

歪的位置不同，会有什么不同？

歪斜的位置不同，考虑的矫正方法也不同。下面用插图整理了四种常见情况。

歪的位置不同，方法也不同

• 1如果上段鼻梁（鼻骨）倾斜

  用截骨矫正鼻骨位置

  鼻骨截骨

• 2如果鼻梁中段弯曲

  矫正鼻中隔，必要时加支撑软骨

  鼻中隔矫正

• 3如果鼻小柱、鼻尖偏向一侧

  把鼻中隔前端复位并加固支撑

  鼻中隔前端

• 4如果多处呈S形弯曲

  组合截骨、鼻中隔矫正与软骨支撑

  组合方法

每种情况都有需要知道的地方：

• 只移动骨头，弯曲的软骨可能再把鼻子拉回去。
• 矫正鼻梁中段时，会一并检查鼻腔通道的入口。
• 鼻中隔前端难矫正，也是容易再歪的部位。
• 多处歪斜时，每一步都要核对左右对称。

鼻中隔前端是特别棘手的部位。这里一旦弯曲，鼻尖与鼻小柱的关系会改变，鼻尖位置和左右对称也随之变化。即使只残留轻微弯曲，也可能造成明显鼻塞。⁶ 如果正面看鼻尖偏向一侧，或从下方看两侧鼻孔大小不同，就要特别留意这个部位。

为什么外形和呼吸要一起看？

多数歪鼻同时存在外观问题和呼吸（功能）问题。一篇关于歪鼻的经典论文指出，歪鼻常常需要同时解决鼻塞这一功能问题和美观问题。¹ 鼻整形临床实践指南（专家根据证据制定的诊疗建议）也建议，对所有考虑鼻整形的人在术前评估鼻塞情况，并事先说明手术可能如何影响呼吸。²

不过，鼻塞并不都来自鼻中隔。有一项韩国研究分析了鼻中隔矫正后仍鼻塞的患者。除了残留的鼻中隔弯曲，研究还指出三种原因：被忽略的鼻阀问题（鼻腔里通道入口狭窄或无力）、处理不足的下鼻甲肥大（鼻腔侧壁上像架子一样的组织变大），以及加重的过敏性鼻炎。⁶ 因此术前需要把鼻塞的原因逐一区分。

重播

1. 1鼻腔剖面中间是鼻中隔，两侧是气道，侧壁有下鼻甲
2. 2鼻中隔弯曲时一侧气道变窄
3. 3下鼻甲肥大鼻腔侧壁上像架子一样的组织变大
4. 4鼻阀问题鼻腔内气道入口狭窄或无力
5. 5过敏性鼻炎黏膜肿胀，气道变窄

如果出现优先检查

一侧总是鼻塞鼻中隔弯曲方向、下鼻甲

鼻塞的一侧经常交替鼻炎、下鼻甲肿胀

吸气时鼻翼塌陷鼻阀狭窄或无力

受伤后外形或呼吸改变鼻骨或鼻中隔骨折后的变形

手术后再次歪斜、鼻塞残留的鼻中隔弯曲，尤其前端

鼻中隔矫正真的能改善呼吸吗？

一项荷兰研究把203位鼻中隔偏曲合并鼻塞的成年人随机分成两组。一组接受鼻中隔矫正（必要时合并下鼻甲手术），另一组接受药物等非手术处理。12个月时，接受鼻中隔矫正的一组健康相关生活质量评分更高（72.2比63.9），差异持续到24个月。手术组有1人出现鼻中隔脓肿（积脓），2人出现鼻中隔穿孔（隔墙上出现小洞）。³

另一项多中心研究（多家医院合作的研究）追踪了59位鼻塞超过3个月、药物治疗无效的患者。鼻塞症状评分（NOSE，分数越高越严重）从术前67.5降到术后3个月的23.1，并维持到6个月，鼻用药物也减少了。⁴

对于鼻阀问题，也有许多研究支持功能性鼻整形（为了改善呼吸的鼻部手术）的效果。但多为证据等级不高的观察性研究，仍需更严谨的研究。⁵

总结来说，这些研究是关于鼻中隔弯曲所致鼻塞的一般证据，并不能直接代表同时改变外形的歪鼻手术效果。个人结果取决于鼻塞的原因和程度。

只矫正外面，为什么会再歪？

弯曲的软骨即使被拉直，也有回到原来形状的倾向。这种"记忆"不容易消除。⁶ 如果只修整外面的鼻梁，而里面的鼻中隔仍然弯曲，内部结构可能随时间把鼻子再拉向一侧。一项分析74位接受鼻中隔再次矫正患者的研究发现，残留弯曲最常见于鼻中隔前端（44.6%），其次是多处同时残留（20.3%）。⁶

因此，歪鼻矫正的原则是：¹

• 解除所有把鼻中隔拉向一侧的力量。
• 保留足够支撑鼻梁与鼻尖的上方与前方支柱（鼻中隔靠鼻梁和靠前方边缘的支撑），在此前提下把它拉直。
• 重建能长期维持的支撑。
• 缩小肥大的下鼻甲，并以可控的截骨（按计划截开骨头再移动）移动鼻骨。

反过来，如果为了去掉弯曲而把前端削弱过多，可能出现鼻梁塌陷的鞍鼻或鼻尖下垂。⁶

重播

1. 1歪鼻外面的鼻梁和里面的鼻中隔一起弯曲
2. 2只矫正外面只把外面修直，里面的鼻中隔仍然弯曲
3. 3时间久了想回到原来形状的软骨把鼻子再拉向一侧
4. 4从里面矫正解除所有牵拉力，保留鼻梁侧与前方支柱并拉直 · 重建能长期维持的支撑
5. 5鼻骨用截骨上段鼻骨以可控的截骨移动

手术方案如何制定？

歪鼻手术方案的制定流程

1. 1外形与呼吸正面对称，鼻塞与鼻炎症状
2. 2内部结构鼻骨偏斜、鼻中隔状态与弯曲
3. 3按原因规划截骨、鼻中隔矫正、软骨支撑
4. 4手术解除牵拉，重新对齐中轴
5. 5恢复与随访消肿后复查对称与呼吸

同一个歪鼻往往需要组合多种方法：

• 上段鼻骨倾斜时，用截骨把位置拉回中线。
• 鼻中隔弯曲时，矫正鼻中隔、重新对齐中轴。
• 支撑不足时，移植软骨加以支撑。
• 最后按左右平衡修整鼻梁和鼻尖。

如果鼻梁同时有驼峰，驼峰鼻指南中提到的高度与平衡问题也会纳入同一方案。

恢复如何进行，有哪些局限？

在Bonita医院，歪鼻整形以手术方式进行，静脉镇静加局部麻醉，不需住院、当天回家，有缝线。术后即刻的肿胀和淤青，用鼻夹板（帮助固定鼻形的支架）和冷敷处理，恢复期间拆除夹板与缝线。主要肿胀消退前，避免眼镜等压迫鼻部。随着鼻尖残余肿胀消退，最终形态才显现。所需时间与复诊安排因矫正范围和个人状况而异。

呼吸和外形一样需要时间判断。指南建议在鼻整形至少12个月后，再记录对外观和鼻功能的满意度。² 术后初期因为肿胀，反而可能觉得更闷，所以不能只凭那段时间的感受判断结果。

需要了解的局限与副作用

• 如果面部骨架本身左右不对称，很难只把鼻子做到完全对称。
• 由于弯曲软骨的记忆，也可能残留或再次出现轻微歪斜。⁶
• 和所有手术一样，可能出现肿胀、出血、炎症、感染、神经损伤。
• 涉及鼻中隔的手术，也有少数鼻中隔穿孔或脓肿等并发症的报告。³

Bonita医院的看法

在首尔可以咨询的治疗

Bonita医院自1995年起在同一地点看诊，由巴西整形外科专科医生郑光燮院长主刀。歪鼻咨询可以涵盖：

• 鼻骨偏斜与左右对称、鼻中隔状态与弯曲的评估
• 鼻塞与鼻炎症状、外伤史和既往手术的确认
• 以截骨矫正鼻骨位置，以鼻中隔矫正重新对齐中轴
• 必要时以软骨移植加固支撑
• 考虑左右平衡的鼻梁与鼻尖设计，若有驼峰也一并矫正

方法与费用为什么因人而异？

同样说"鼻子歪了"，有人只需移动鼻骨，有人则需要带移植物的鼻中隔重建。决定方案与费用的，是歪斜的位置和鼻塞的原因。

• 歪斜位置：鼻骨、鼻中隔、前端或多处
• 鼻骨需要移动的程度
• 是否需要软骨支撑移植
• 鼻塞的原因
• 既往外伤、手术或假体
• 麻醉：静脉镇静＋局部麻醉

面诊检查后给出最终报价

最终报价会在面诊确认歪斜位置、鼻腔内鼻中隔的状况以及呼吸受影响的程度后给出。在此之前的任何数字都只是猜测。

照片能看到什么，哪些需要面诊？

照片能让我们了解歪鼻外观的很多信息。但鼻中隔、下鼻甲，以及吸气时鼻阀的表现，只能通过检查判断。

照片可以看到

• 正面看鼻梁偏斜的程度
• 从下方看鼻尖与鼻小柱位置
• 两侧鼻孔大小差异
• 外形变化（以前的照片）

需要面诊确认

• 鼻腔内的鼻中隔弯曲
• 下鼻甲肿胀与鼻炎
• 吸气时鼻阀是否塌陷
• 鼻骨位置与软骨强度
• 既往手术的假体或移植物

建议在均匀光线下拍摄：头部摆正的正面、从下方仰拍鼻孔、左右侧面和左右45度。若有受伤前的照片也很有帮助。也请告诉我们哪一侧鼻塞、什么时候更严重，以及正在使用的喷鼻剂或抗过敏药。规划行程前，您可以先发送照片和问题给我们。

就诊与恢复规划

事先确定的只有上述治疗信息：静脉镇静加局部麻醉的手术、当天回家、有缝线、术后先保持鼻夹板，并在恢复期间拆除夹板与缝线。具体时间、在首尔停留多久、何时复诊，会在咨询中按计划的矫正范围与您一起决定，也可能因人而异。

术后头几天预计会有肿胀、可能的淤青和鼻塞感。主要肿胀消退前，不要让眼镜压在鼻子上。由于呼吸和对称需要以月而不是以周来判断，² 除了带日期的照片，记录呼吸感受也会很有帮助。

回国后，如果出血、疼痛、肿胀或分泌物增加，出现发热，或一侧完全堵塞并疼痛，请尽快就医。这可能是鼻中隔积血或感染等问题的信号。您的记录和照片能帮助为您看诊的医生。

常见问题

歪鼻手术能同时改善鼻塞吗？

如果鼻塞来自弯曲的鼻中隔，有随机对照试验和前瞻性研究（从现在开始往后追踪观察的研究）显示，鼻中隔矫正能改善症状和生活质量。³⁴ 但如果原因是鼻炎或下鼻甲肿胀，只拉直鼻中隔可能不够。因此术前会区分原因，并说明可期待的变化与可能残留的部分。

有鼻炎还能手术吗？

有鼻炎并不代表不能手术，但鼻炎本身不会因手术而消失。研究中鼻中隔矫正的对象，也是药物治疗改善不足的鼻塞。⁴ 请告诉我们您使用的抗过敏药与喷鼻剂，特别是长期使用的减充血喷剂。指南也把这一点列为术前应确认的项目。²

以前做过鼻子手术，后来又歪了。

再次歪斜也可以咨询。我们会先确认是否是鼻中隔等内部结构在牵拉鼻子，而不只是看外形。在再次矫正的研究中，鼻中隔前端残留弯曲最为常见。⁶ 如果是鼻梁假体偏向一侧造成的歪斜，处理方式不同，请参考鼻假体修复指南。

手术后会变得笔直吗？

目标是与面部中线协调的平衡。弯曲的软骨有回弹的倾向，脸本身也存在左右差异，因此可能残留轻微不对称。⁶ 最终外形与呼吸要等肿胀充分消退后再判断。

疤痕会留在哪里？

在Bonita医院做歪鼻整形，疤痕大多位于鼻腔内和鼻小柱，并会护理使其随时间逐渐变淡。需要大范围处理鼻中隔或加固鼻尖支撑时，常会加做鼻小柱切口。

咨询前可以准备的事项

• 哪一侧鼻塞、什么时候更严重（躺下时、季节、感冒时）
• 正在使用的抗过敏药与喷鼻剂及使用时间
• 是否有鼻部外伤及发生时间，既往鼻部手术或假体
• 是否打鼾，或被告知睡眠中会停止呼吸（指南建议术前确认²）
• 正面与下方照片，若外形有变化也请附上以前的照片

医院距地铁7号线论岘站8号出口步行约100米，地址为首尔市瑞草区江南大路565号3楼。流程详情请见歪鼻整形页面。若同时在意驼峰，可参考驼峰鼻指南；想整体改变比例，可参考全鼻整形指南。