首尔全鼻整形：鼻梁材料和鼻尖支撑怎么定

全鼻整形会一起处理哪些部位？

全鼻整形和只垫高鼻梁的手术不同。它在同一个手术方案里，一并处理鼻子的几个部分。一起看的部分有四个：鼻梁的高度和宽度，鼻尖的支撑和朝向，鼻翼，以及鼻子与上唇之间的角度（鼻唇角）。

全鼻整形一起看的地方

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1. 1鼻梁从两眼之间往下到鼻尖上方的线条 · 高度和宽度
2. 2鼻尖由软骨撑起的鼻子末端 · 支撑和朝向
3. 3鼻翼包在鼻孔两侧、像翅膀一样的部分
4. 4鼻唇角鼻子与上唇之间的角度 · 判断鼻尖上翘还是下垂

如果鼻翼较宽或鼻骨向外张开，还可能加做其他手术：把鼻翼变小的鼻翼缩小，或把鼻骨截开再往内收拢的截骨。这些可以在同一次手术中进行。所以每个人的差别不在手术名称，而在"哪些部位改、改多少"的组合。

为什么不只改一个部位？

因为只改一个部位，其他部位可能会显得不协调。例如只垫高鼻梁而鼻尖支撑不变，从鼻梁到鼻尖的过渡可能不自然；反过来只把鼻尖立起来，又可能和偏低的鼻梁不搭。

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1. 1现在的鼻子鼻梁和鼻尖的高度
2. 2只垫高鼻梁鼻尖支撑不变，鼻梁接到鼻尖的线条可能不自然
3. 3只抬高鼻尖鼻尖可能与低鼻梁不协调
4. 4一起决定在同一个方案中决定改哪里、保留哪里

但这并不是说连不需要改的部位也一起改。所以面诊时，会先分清"想改变的"和"想保留的"。

您的鼻子更接近哪种情况？

烦恼不同，主要处理的部位也不同。下面用插图整理了四种常见情况。

不同烦恼主要处理的部位

• 1如果鼻梁低、显得扁平

  确定鼻梁的高度和宽度，材料用假体或自体组织

  鼻梁材料

• 2如果鼻尖圆钝或偏低

  一起评估鼻尖软骨和支撑

  鼻尖整形

• 3如果鼻尖看起来下垂

  一起评估鼻尖角度和鼻唇角

  鼻尖下垂矫正

• 4如果鼻翼或鼻梁上段较宽

  可在同一次手术中加做鼻翼缩小或截骨

  鼻翼缩小·鼻骨缩窄

也有插图里没有的情况：

• 鼻子相对脸显得短：会一起评估鼻长和鼻尖位置，下面"鼻尖支撑"部分会说明。
• 对以前的鼻部手术结果不满意：需要先确认残留软骨和组织的状态，请参考全鼻修复指南。

各部位更详细的内容，分别整理在鼻尖整形指南、鼻尖下垂矫正指南和鼻翼缩小·鼻骨缩窄指南。

鼻子由哪些层次构成？

鼻子的外表下面有好几层。在哪一层操作、把材料放在哪一层，可能影响血管和肿胀。

鼻背从外到内依次是：

1. 皮肤
2. 皮下脂肪（皮肤正下方的脂肪）
3. 由鼻部肌肉和筋膜（包住肌肉的薄膜）构成的层
4. 骨膜（包住骨头的薄膜）和软骨膜（包住软骨的膜）
5. 鼻骨和软骨
6. 覆盖鼻腔内部的黏膜

一项15例的解剖学研究结合组织检查发现，除鼻外侧静脉外，鼻部主要的动脉、静脉和淋巴管，都走在肌肉筋膜层的浅面。淋巴管是把体内多余液体运走的细管，所以和肿胀有关。同一研究中，在肌肉筋膜层下方的疏松层剥离时，淋巴回流得以保留，鼻尖水肿评分也低于破坏这一层的剥离。¹ 剥离是指为了腾出手术空间，小心地把组织掀起来。换句话说，在哪一层操作，会影响血管和肿胀。

垫高鼻梁的材料通常放在骨膜下。矫正鞍鼻（鼻梁像马鞍一样塌陷）时，在骨膜下做出一个小腔隙放入假体，被介绍为传统方法。³

覆盖在材料上的皮肤和软组织（皮肤下柔软的组织）厚度也很重要。一篇汇总人工假体并发症的荟萃分析（把多项研究合在一起重新计算的研究）认为，皮肤厚的人比皮肤薄的人更适合人工材料。² 就像下图第4项那样，覆盖的皮肤薄，材料更容易透出来。

鼻背剖面：材料放置的层次

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1. 1六个层次与血管从皮肤到黏膜 · 主要血管与淋巴管走行在肌肉腱膜层浅面
2. 2在下方剥离掀起肌肉腱膜层下方的疏松层 · 淋巴回流得以保留，鼻尖肿胀评分较低
3. 3鼻梁材料放在骨膜下 · 上方各层一起被抬起
4. 4覆盖的皮肤皮肤薄时材料轮廓容易透出

用什么材料垫高鼻梁？

垫高鼻梁的材料大致分两类：

• 人工假体：硅胶、膨体聚四氟乙烯（ePTFE，俗称膨体或Gore-Tex）、高密度聚乙烯
• 自体组织：肋软骨，或真皮（皮肤的深层）、筋膜

硅胶是亚洲最常用的人工材料。它容易雕刻，出问题时也容易取出。但硅胶表面没有小孔，身体会在它周围形成一层纤维包膜。²

研究报告的并发症

并发症是指手术后可能出现的问题。研究报告的数字如下：

• 一篇汇总27项研究（3,803人）的人工假体隆鼻梁荟萃分析显示：总并发症2.75%，感染1.91%。再次手术为6.40%，各研究之间从0到21%不等。硅胶再手术的主要原因是感染和移位。²
• 同一荟萃分析指出，人工假体一旦感染，通常需要再次手术；而自体组织的感染，多数可以用抗生素控制。²
• 一篇比较肋软骨与人工假体的荟萃分析（30项研究、1,013人，平均随访22个月）显示：总并发症7.1%，其中人工假体7.8%，自体软骨6.9%。常见问题是为矫正形态的再次手术4.1%、感染2.1%、软骨弯曲变形1.6%、增生性瘢痕（又厚又凸起的疤）1.6%。³

综合几项研究来看，两类材料的总体并发症差异不大，但出现的问题类型不同。人工假体感染或移位后，常需要取出。自体软骨可能弯曲变形，或一部分被身体吸收而变小，而且需要另外的取材部位。²³ 各研究的对象和随访时间不同，这些数字不能直接换算成某个人的风险。

材料	优点	需要了解的
硅胶假体	容易雕刻，也容易取出	形成包膜，感染或移位需再手术
ePTFE（膨体）	部分组织长入而固定	感染后通常需要取出
自体肋软骨	感染、外露较少	弯曲变形、吸收、取材部位
鼻中隔·耳软骨	用于鼻尖支撑的自体软骨	量有限，不足以做高鼻梁

鼻尖为什么用自体软骨支撑？

鼻尖不像鼻梁那样放一块硬材料。就像帐篷杆撑起帐篷，鼻尖的形状由软骨支撑的力量和方向决定。

东亚人的鼻子被描述为皮肤紧、软骨薄弱而且量少，所以容易出现圆钝、偏小或偏短的鼻子。³ 因此鼻尖常用鼻中隔软骨（把鼻腔分成左右的隔墙里的软骨）或耳软骨等自体软骨来建立支撑。不过鼻中隔和耳软骨的量有限，往往不足以单独做出较高的整条鼻梁。

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1. 1鼻梁把板状材料沿鼻梁放在骨膜下
2. 2鼻尖不是放板的地方 · 像帐篷支柱一样，由软骨支撑的力量和方向决定形状
3. 3为什么用自体软骨东亚人鼻子皮肤较紧、软骨弱而少 · 用鼻中隔或耳软骨做支撑（数量有限，常不够填满整个高鼻梁）

鼻尖要抬多高、往哪个方向转，要把几件事放在一起决定：鼻唇角、鼻长，以及微笑时鼻尖的动态。鼻子相对脸显得短的情况，也会在这一步一起考虑鼻长和鼻尖位置。

鼻尖下垂的矫正方法和支撑结构的差别，整理在鼻尖下垂矫正指南；鼻尖形态本身的修整，整理在鼻尖整形指南。

术后肿胀要多久才消？

在Bonita医院，全鼻整形以手术进行，采用睡眠麻醉或全身麻醉，当天回家，需要缝线。恢复时间和复诊安排因手术范围和个人状态而异。拆除夹板（帮助固定鼻形的支架）后，也会按既定日程复诊确认恢复情况。

鼻整形的效果，会在一段时间内被肿胀掩盖。一项用3D测量40名初次鼻整形患者鼻部体积的研究显示，以术后1～2周为基准，约三分之二的肿胀在第一个月内消退；6个月时约95%消退，1年时约97.5%消退。⁴ 只看术后不久的样子很难判断结果，要看到最终形态需要时间。

消肿的过程

1. 术后肿胀和瘀青最明显，用夹板固定
2. 1～2周研究首次测量体积的基准时间
3. 第一个月约三分之二的肿胀消退
4. 6个月约95%的肿胀消退
5. 1年约97.5%，剩余部分消退很慢

需要了解的局限与副作用

• 人工假体：可能出现感染、移位或透出。这些问题常需要再次手术。²
• 自体软骨：可能弯曲变形，或一部分被吸收而变小。取软骨的部位也需要恢复时间。³
• 不对称与再手术：荟萃分析中，各研究的再手术比例差别很大。² 最好事先考虑到，一次手术未必能满足所有期待。
• 任何手术无论采用何种方法，都可能出现肿胀、出血、炎症、感染、神经损伤等副作用。恢复过程与结果因人而异。

面诊时先沟通什么？

全鼻整形能改变的地方很多，所以先决定改什么、保留什么非常重要。您越具体地说明希望的变化、不希望的变化和以往的鼻部手术经历，方案就越清晰。

还有一种情况值得一起了解。躯体变形障碍，是指对外貌的担忧过于强烈，以致影响日常生活的状态。一篇针对鼻整形咨询者的荟萃分析（18项研究、2,132人）显示，符合这一情况的合并比例为32.7%。不过各研究之间差异极大，不同地区也不同。研究者建议医生事先留意，因为这种情况下手术可能并非必要，或者术后满意度较低。⁵ 这也是决定手术前，要一起确认期待是否现实的原因。

Bonita医院的做法

实际手术方案须经面诊后确定。

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院1995年开院后一直在同一地点，由在巴西取得整形外科专科医师资格的郑光燮院长亲自负责咨询和手术。关于全鼻整形，本院项目页面所写的内容如下：

• 用假体或自体组织垫高鼻梁，按脸型确定高度和宽度
• 用鼻中隔软骨或耳软骨等自体软骨建立鼻尖支撑
• 鼻翼宽或鼻骨外张时，在同一手术中进行鼻翼缩小和截骨
• 依据正面、侧面、45度照片和皮肤厚度、软骨状态制定方案，拆除夹板后也按既定日程复诊

包含哪些部位、哪种材料合适，要在检查之后才能决定。以前做过鼻部手术的话，也可参考全鼻修复页面。

为什么方案和费用因人而异？

"全鼻整形"涵盖的范围很广。包含的部位、使用的材料和麻醉方式都会影响方案，也因此影响费用。

• 要改的部位：鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻骨
• 鼻梁材料：假体还是自体组织
• 鼻尖支撑用的软骨及取材部位
• 麻醉方式：睡眠或全身麻醉
• 既往鼻部手术或填充剂
• 皮肤厚度与呼吸问题

面诊后告知最终方案与费用

最终报价要在面诊确定处理部位和材料后才会告知。照片可以帮助把握方向，但无法确定范围。

照片能看到什么，哪些需要面诊？

照片适合观察比例和线条。皮肤下面的情况，则需要触诊和检查。

照片可以看到

• 鼻梁高度与侧面线条
• 鼻尖形态与方向
• 鼻唇角的大致大小
• 鼻翼宽度
• 与额头、下巴的平衡

需要面诊确认

• 皮肤与软组织厚度
• 软骨强度与鼻中隔
• 呼吸与鼻腔内部
• 以往手术的假体或瘢痕
• 适合哪种材料

建议拍摄：正面、左右侧面、左右45度，以及从下方能看到鼻孔的照片。请在光线均匀处、卸掉修容妆后拍摄。如果做过鼻部手术或填充，之前的照片也很有参考价值。您可以把照片连同"想改变的"和"想保留的"简单说明，一起发消息给我们。

来院与恢复的安排

事先能确定的，只有上面的项目信息：手术、睡眠或全身麻醉、当天回家、需要缝线，以及拆除夹板后按既定日程复诊。需要在首尔停留几天、何时拆夹板和拆线、复诊几次，取决于手术范围和所用材料，会在面诊时和您一起商定。

大部分肿胀要在几个月内逐渐消退，⁴ 所以离开首尔时的样子并不是最终结果。回国后，如果发红、发热、疼痛或分泌物加重，或者感觉假体移位、透出，请尽快就医，因为假体感染常需要手术处理。² 按日期从相同角度拍照留存，对之后为您诊治的医生很有帮助。

实际治疗案例

以下是Bonita医院全鼻整形页面刊登的案例，效果因人而异。

侧面看鼻梁偏低的情况

正面看到的鼻梁与鼻尖

可以看到整张脸的侧面

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

只垫高鼻梁不行吗？

只改鼻梁，可能让它与鼻尖、鼻翼、鼻唇角的平衡显得不协调。所以会按面部比例，把鼻梁、鼻尖、鼻翼和鼻唇角一起评估。但这不代表所有部位都要改，检查后只挑选需要的部位来规划。

假体和自体软骨，哪个更好？

很难说哪一种对所有人都更好。研究中两者的总体并发症比例差别不大。但假体在感染或移位时常需取出，自体软骨则要考虑弯曲变形、吸收和取材部位。²³ 会根据皮肤厚度、希望的高度和既往手术情况来决定。

肿胀大概什么时候消？

3D测量研究中，约三分之二的肿胀在第一个月内消退，大部分在6个月内消退，到1年时还会再减少一些。⁴ 因人和手术范围而异，最终形态需要时间来判断。

疤痕会留在哪里？

切口大多位于鼻腔内和鼻小柱（两个鼻孔之间的柱状部分），疤痕也留在这些位置，我们会护理使其随时间逐渐变淡。如果同时做鼻翼缩小，鼻翼周围也可能有切口线。

以前做过鼻部手术，还能做吗？

有既往手术史时，需要先确认残留软骨和组织的状态，所以方案和初次手术不同。修复手术请参考全鼻修复页面和全鼻修复指南。

面诊前可以准备的内容

• 正面、侧面、45度以及从下方拍摄的照片
• 想改变和想保留的部位，以及希望改变的程度
• 既往鼻部手术、填充剂、线雕的经历和大致时间
• 鼻塞、鼻炎等呼吸方面的不适
• 是否容易长瘢痕疙瘩或增生性瘢痕，平时服用的药物

Bonita医院位于首尔市瑞草区江南大路565号3层，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。治疗流程可查看全鼻整形页面。如果最在意鼻背突出，可参考驼峰鼻整形和驼峰鼻手术指南。