首爾全鼻整形：鼻樑材料與鼻尖支撐怎麼決定

全鼻整形會一起處理哪些部位？

全鼻整形和只墊高鼻樑的手術不同。它在同一個手術方案裡，一併處理鼻子的幾個部分。一起看的部分有四個：鼻樑的高度和寬度，鼻尖的支撐和朝向，鼻翼，以及鼻子與上唇之間的角度（鼻唇角）。

全鼻整形一起看的地方

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1. 1鼻樑從兩眼之間往下到鼻尖上方的線條 · 高度和寬度
2. 2鼻尖由軟骨撐起的鼻子末端 · 支撐和朝向
3. 3鼻翼包在鼻孔兩側、像翅膀一樣的部分
4. 4鼻唇角鼻子與上唇之間的角度 · 判斷鼻尖上翹還是下垂

如果鼻翼較寬或鼻骨向外張開，還可能加做其他手術：把鼻翼變小的鼻翼縮小，或把鼻骨截開再往內收攏的截骨。這些可以在同一次手術中進行。所以每個人的差別不在手術名稱，而在「哪些部位改、改多少」的組合。

為什麼不只改一個部位？

因為只改一個部位，其他部位可能會顯得不協調。例如只墊高鼻樑而鼻尖支撐不變，從鼻樑到鼻尖的過渡可能不自然；反過來只把鼻尖立起來，又可能和偏低的鼻樑不搭。

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1. 1現在的鼻子鼻樑和鼻尖的高度
2. 2只墊高鼻樑鼻尖支撐不變，鼻樑接到鼻尖的線條可能不自然
3. 3只抬高鼻尖鼻尖可能與低鼻樑不協調
4. 4一起決定在同一個方案中決定改哪裡、保留哪裡

但這並不是說連不需要改的部位也一起改。所以面診時，會先分清「想改變的」和「想保留的」。

您的鼻子更接近哪種情況？

煩惱不同，主要處理的部位也不同。下面用插圖整理了四種常見情況。

不同煩惱主要處理的部位

• 1如果鼻樑低、顯得扁平

  確定鼻樑的高度和寬度，材料用假體或自體組織

  鼻樑材料

• 2如果鼻尖圓鈍或偏低

  一起評估鼻尖軟骨和支撐

  鼻尖整形

• 3如果鼻尖看起來下垂

  一起評估鼻尖角度和鼻唇角

  鼻尖下垂矯正

• 4如果鼻翼或鼻樑上段較寬

  可在同一次手術中加做鼻翼縮小或截骨

  鼻翼縮小·鼻骨縮窄

也有插圖裡沒有的情況：

• 鼻子相對臉顯得短：會一起評估鼻長和鼻尖位置，下面「鼻尖支撐」部分會說明。
• 對以前的鼻部手術結果不滿意：需要先確認殘留軟骨和組織的狀態，請參考全鼻修復指南。

各部位更詳細的內容，分別整理在鼻尖整形指南、鼻尖下垂矯正指南和鼻翼縮小·鼻骨縮窄指南。

鼻子由哪些層次構成？

鼻子的外表下面有好幾層。在哪一層操作、把材料放在哪一層，可能影響血管和腫脹。

鼻背從外到內依次是：

1. 皮膚
2. 皮下脂肪（皮膚正下方的脂肪）
3. 由鼻部肌肉和筋膜（包住肌肉的薄膜）構成的層
4. 骨膜（包住骨頭的薄膜）和軟骨膜（包住軟骨的膜）
5. 鼻骨和軟骨
6. 覆蓋鼻腔內部的黏膜

一項15例的解剖學研究結合組織檢查發現，除鼻外側靜脈外，鼻部主要的動脈、靜脈和淋巴管，都走在肌肉筋膜層的淺面。淋巴管是把體內多餘液體運走的細管，所以和腫脹有關。同一研究中，在肌肉筋膜層下方的疏鬆層剝離時，淋巴回流得以保留，鼻尖水腫評分也低於破壞這一層的剝離。¹ 剝離是指為了騰出手術空間，小心地把組織掀起來。換句話說，在哪一層操作，會影響血管和腫脹。

墊高鼻樑的材料通常放在骨膜下。矯正鞍鼻（鼻樑像馬鞍一樣塌陷）時，在骨膜下做出一個小腔隙放入假體，被介紹為傳統方法。³

覆蓋在材料上的皮膚和軟組織（皮膚下柔軟的組織）厚度也很重要。一篇彙整人工假體併發症的統合分析（把多項研究合在一起重新計算的研究）認為，皮膚厚的人比皮膚薄的人更適合人工材料。² 就像下圖第4項那樣，覆蓋的皮膚薄，材料更容易透出來。

鼻背剖面：材料放置的層次

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1. 1六個層次與血管從皮膚到黏膜 · 主要血管與淋巴管走行在肌肉腱膜層淺面
2. 2在下方剝離掀起肌肉腱膜層下方的疏鬆層 · 淋巴回流得以保留，鼻尖腫脹評分較低
3. 3鼻樑材料放在骨膜下 · 上方各層一起被抬起
4. 4覆蓋的皮膚皮膚薄時材料輪廓容易透出

用什麼材料墊高鼻樑？

墊高鼻樑的材料大致分兩類：

• 人工假體：矽膠、延展型聚四氟乙烯（ePTFE，常稱Gore-Tex）、高密度聚乙烯
• 自體組織：肋軟骨，或真皮（皮膚的深層）、筋膜

矽膠是亞洲最常用的人工材料。它容易雕塑，出問題時也容易取出。但矽膠表面沒有小孔，身體會在它周圍形成一層纖維包膜。²

研究報告的併發症

併發症是指手術後可能出現的問題。研究報告的數字如下：

• 一篇彙整27項研究（3,803人）的人工假體隆鼻樑統合分析顯示：總併發症2.75%，感染1.91%。再次手術為6.40%，各研究之間從0到21%不等。矽膠再手術的主要原因是感染和移位。²
• 同一統合分析指出，人工假體一旦感染，通常需要再次手術；而自體組織的感染，多數可以用抗生素控制。²
• 一篇比較肋軟骨與人工假體的統合分析（30項研究、1,013人，平均追蹤22個月）顯示：總併發症7.1%，其中人工假體7.8%，自體軟骨6.9%。常見問題是為矯正形態的再次手術4.1%、感染2.1%、軟骨彎曲變形1.6%、增生性疤痕（又厚又凸起的疤）1.6%。³

綜合幾項研究來看，兩類材料的總體併發症差異不大，但出現的問題類型不同。人工假體感染或移位後，常需要取出。自體軟骨可能彎曲變形，或一部分被身體吸收而變小，而且需要另外的取材部位。²³ 各研究的對象和追蹤時間不同，這些數字不能直接換算成某個人的風險。

材料	優點	需要了解的
矽膠假體	容易雕塑，也容易取出	形成包膜，感染或移位需再手術
ePTFE（Gore-Tex）	部分組織長入而固定	感染後通常需要取出
自體肋軟骨	感染、外露較少	彎曲變形、吸收、取材部位
鼻中膈·耳軟骨	用於鼻尖支撐的自體軟骨	量有限，不足以做高鼻樑

鼻尖為什麼用自體軟骨支撐？

鼻尖不像鼻樑那樣放一塊硬材料。就像帳篷桿撐起帳篷，鼻尖的形狀由軟骨支撐的力量和方向決定。

東亞人的鼻子被描述為皮膚緊、軟骨薄弱而且量少，所以容易出現圓鈍、偏小或偏短的鼻子。³ 因此鼻尖常用鼻中膈軟骨（把鼻腔分成左右的隔牆裡的軟骨）或耳軟骨等自體軟骨來建立支撐。不過鼻中膈和耳軟骨的量有限，往往不足以單獨做出較高的整條鼻樑。

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1. 1鼻樑把板狀材料沿鼻樑放在骨膜下
2. 2鼻尖不是放板的地方 · 像帳篷支柱一樣，由軟骨支撐的力量和方向決定形狀
3. 3為什麼用自體軟骨東亞人鼻子皮膚較緊、軟骨弱而少 · 用鼻中膈或耳軟骨做支撐（數量有限，常不夠填滿整個高鼻樑）

鼻尖要抬多高、往哪個方向轉，要把幾件事放在一起決定：鼻唇角、鼻長，以及微笑時鼻尖的動態。鼻子相對臉顯得短的情況，也會在這一步一起考慮鼻長和鼻尖位置。

鼻尖下垂的矯正方法和支撐結構的差別，整理在鼻尖下垂矯正指南；鼻尖形態本身的修整，整理在鼻尖整形指南。

術後腫脹要多久才消？

在Bonita醫院，全鼻整形以手術進行，採用睡眠麻醉或全身麻醉，當天回家，需要縫線。恢復時間和回診安排因手術範圍和個人狀態而異。拆除夾板（幫助固定鼻形的支架）後，也會按既定日程回診確認恢復情況。

鼻整形的效果，會在一段時間內被腫脹掩蓋。一項用3D測量40名初次鼻整形患者鼻部體積的研究顯示，以術後1～2週為基準，約三分之二的腫脹在第一個月內消退；6個月時約95%消退，1年時約97.5%消退。⁴ 只看術後不久的樣子很難判斷結果，要看到最終形態需要時間。

消腫的過程

1. 術後腫脹和瘀青最明顯，用夾板固定
2. 1～2週研究首次測量體積的基準時間
3. 第一個月約三分之二的腫脹消退
4. 6個月約95%的腫脹消退
5. 1年約97.5%，剩餘部分消退很慢

需要了解的局限與副作用

• 人工假體：可能出現感染、移位或透出。這些問題常需要再次手術。²
• 自體軟骨：可能彎曲變形，或一部分被吸收而變小。取軟骨的部位也需要恢復時間。³
• 不對稱與再手術：統合分析中，各研究的再手術比例差別很大。² 最好事先考慮到，一次手術未必能滿足所有期待。
• 任何手術無論採用何種方法，都可能出現腫脹、出血、炎症、感染、神經損傷等副作用。恢復過程與結果因人而異。

面診時先溝通什麼？

全鼻整形能改變的地方很多，所以先決定改什麼、保留什麼非常重要。您越具體地說明希望的變化、不希望的變化和以往的鼻部手術經歷，方案就越清晰。

還有一種情況值得一起了解。身體臆形症，是指對外貌的擔憂過於強烈，以致影響日常生活的狀態。一篇針對鼻整形諮詢者的統合分析（18項研究、2,132人）顯示，符合這一情況的合併比例為32.7%。不過各研究之間差異極大，不同地區也不同。研究者建議醫師事先留意，因為這種情況下手術可能並非必要，或者術後滿意度較低。⁵ 這也是決定手術前，要一起確認期待是否現實的原因。

Bonita醫院的做法

實際手術方案須經面診後確定。

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院1995年開院後一直在同一地點，由在巴西取得整形外科專科醫師資格的鄭光燮院長親自負責諮詢和手術。關於全鼻整形，本院項目頁面所寫的內容如下：

• 用假體或自體組織墊高鼻樑，按臉型確定高度和寬度
• 用鼻中膈軟骨或耳軟骨等自體軟骨建立鼻尖支撐
• 鼻翼寬或鼻骨外張時，在同一手術中進行鼻翼縮小和截骨
• 依據正面、側面、45度照片和皮膚厚度、軟骨狀態制定方案，拆除夾板後也按既定日程回診

包含哪些部位、哪種材料合適，要在檢查之後才能決定。以前做過鼻部手術的話，也可參考全鼻修復頁面。

為什麼方案和費用因人而異？

「全鼻整形」涵蓋的範圍很廣。包含的部位、使用的材料和麻醉方式都會影響方案，也因此影響費用。

• 要改的部位：鼻樑、鼻尖、鼻翼、鼻骨
• 鼻樑材料：假體還是自體組織
• 鼻尖支撐用的軟骨及取材部位
• 麻醉方式：睡眠或全身麻醉
• 過去鼻部手術或填充物
• 皮膚厚度與呼吸問題

面診後告知最終方案與費用

最終報價要在面診確定處理部位和材料後才會告知。照片可以幫助把握方向，但無法確定範圍。

照片能看到什麼，哪些需要面診？

照片適合觀察比例和線條。皮膚下面的情況，則需要觸診和檢查。

照片可以看到

• 鼻樑高度與側面線條
• 鼻尖形態與方向
• 鼻唇角的大致大小
• 鼻翼寬度
• 與額頭、下巴的平衡

需要面診確認

• 皮膚與軟組織厚度
• 軟骨強度與鼻中膈
• 呼吸與鼻腔內部
• 以往手術的假體或疤痕
• 適合哪種材料

建議拍攝：正面、左右側面、左右45度，以及從下方能看到鼻孔的照片。請在光線均勻處、卸掉修容妝後拍攝。如果做過鼻部手術或填充，之前的照片也很有參考價值。您可以把照片連同「想改變的」和「想保留的」簡單說明，一起傳訊息給我們。

來院與恢復的安排

事先能確定的，只有上面的項目資訊：手術、睡眠或全身麻醉、當天回家、需要縫線，以及拆除夾板後按既定日程回診。需要在首爾停留幾天、何時拆夾板和拆線、回診幾次，取決於手術範圍和所用材料，會在面診時和您一起商定。

大部分腫脹要在幾個月內逐漸消退，⁴ 所以離開首爾時的樣子並不是最終結果。回國後，如果發紅、發熱、疼痛或分泌物加重，或者感覺假體移位、透出，請儘快就醫，因為假體感染常需要手術處理。² 按日期從相同角度拍照留存，對之後為您診治的醫師很有幫助。

實際治療案例

以下是Bonita醫院全鼻整形頁面刊登的案例，效果因人而異。

側面看鼻樑偏低的情況

正面看到的鼻樑與鼻尖

可以看到整張臉的側面

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

只墊高鼻樑不行嗎？

只改鼻樑，可能讓它與鼻尖、鼻翼、鼻唇角的平衡顯得不協調。所以會按臉部比例，把鼻樑、鼻尖、鼻翼和鼻唇角一起評估。但這不代表所有部位都要改，檢查後只挑選需要的部位來規劃。

假體和自體軟骨，哪個更好？

很難說哪一種對所有人都更好。研究中兩者的總體併發症比例差別不大。但假體在感染或移位時常需取出，自體軟骨則要考慮彎曲變形、吸收和取材部位。²³ 會根據皮膚厚度、希望的高度和過去手術情況來決定。

腫脹大概什麼時候消？

3D測量研究中，約三分之二的腫脹在第一個月內消退，大部分在6個月內消退，到1年時還會再減少一些。⁴ 因人和手術範圍而異，最終形態需要時間來判斷。

疤痕會留在哪裡？

切口大多位於鼻腔內和鼻小柱（兩個鼻孔之間的柱狀部分），疤痕也留在這些位置，我們會護理使其隨時間逐漸變淡。如果同時做鼻翼縮小，鼻翼周圍也可能有切口線。

以前做過鼻部手術，還能做嗎？

有過去手術史時，需要先確認殘留軟骨和組織的狀態，所以方案和初次手術不同。修復手術請參考全鼻修復頁面和全鼻修復指南。

面診前可以準備的內容

• 正面、側面、45度以及從下方拍攝的照片
• 想改變和想保留的部位，以及希望改變的程度
• 過去鼻部手術、填充物、埋線的經歷和大致時間
• 鼻塞、鼻炎等呼吸方面的不適
• 是否容易長蟹足腫或增生性疤痕，平時服用的藥物

Bonita醫院位於首爾市瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。治療流程可查看全鼻整形頁面。如果最在意鼻背突出，可參考駝峰鼻整形和駝峰鼻手術指南。