首爾歪鼻矯正：為什麼外形與鼻塞要一起看

歪鼻到底歪在哪裡？

鼻子中央有一道把鼻腔分成左右兩邊的牆，叫鼻中膈。它前半部是軟骨，後半部是骨頭。它向上支撐鼻樑，向下支撐鼻小柱（兩個鼻孔之間的柱狀部分）和鼻尖。所以從外面看到的鼻樑歪斜，很少只是鼻骨的問題，通常下面的鼻中膈也一起彎曲。

歪斜的位置大致可分為三處：

• 構成上段鼻樑的鼻骨
• 中間的鼻中膈與上外側軟骨（鼻樑中段兩側的軟骨）構成的「鼻樑頂」
• 支撐鼻小柱和鼻尖的鼻中膈前端

重播

1. 1鼻中膈把鼻腔分成左右的隔牆 · 前為軟骨，後為骨 · 向上撐鼻樑，向下撐鼻小柱和鼻尖
2. 2鼻骨上段鼻樑 · 傾斜時上方先顯得歪
3. 3鼻樑頂鼻中膈與上外側軟骨 · 裡面的隔牆常常也一起彎曲
4. 4鼻中膈前端支撐鼻小柱和鼻尖 · 彎曲時鼻尖會偏斜
5. 5歪的樣子可能整體平緩傾斜，也可能呈S形改變方向

有的鼻子整條鼻樑平緩地偏向一側，有的從鼻樑到鼻尖呈S形改變方向。原因也各不相同：可能發生在鼻骨骨折等外傷之後，也可能在成長中沒有明顯誘因地出現，或在以前的鼻部手術後再次歪斜。

歪的位置不同，會有什麼不同？

歪斜的位置不同，考慮的矯正方法也不同。下面用插圖整理了四種常見情況。

歪的位置不同，方法也不同

• 1如果上段鼻樑（鼻骨）傾斜

  用截骨矯正鼻骨位置

  鼻骨截骨

• 2如果鼻樑中段彎曲

  矯正鼻中膈，必要時加支撐軟骨

  鼻中膈矯正

• 3如果鼻小柱、鼻尖偏向一側

  把鼻中膈前端復位並加固支撐

  鼻中膈前端

• 4如果多處呈S形彎曲

  組合截骨、鼻中膈矯正與軟骨支撐

  組合方法

每種情況都有需要知道的地方：

• 只移動骨頭，彎曲的軟骨可能再把鼻子拉回去。
• 矯正鼻樑中段時，會一併檢查鼻腔通道的入口。
• 鼻中膈前端難矯正，也是容易再歪的部位。
• 多處歪斜時，每一步都要核對左右對稱。

鼻中膈前端是特別棘手的部位。這裡一旦彎曲，鼻尖與鼻小柱的關係會改變，鼻尖位置和左右對稱也隨之變化。即使只殘留輕微彎曲，也可能造成明顯鼻塞。⁶ 如果正面看鼻尖偏向一側，或從下方看兩側鼻孔大小不同，就要特別留意這個部位。

為什麼外形和呼吸要一起看？

多數歪鼻同時存在外觀問題和呼吸（功能）問題。一篇關於歪鼻的經典論文指出，歪鼻常常需要同時解決鼻塞這一功能問題和美觀問題。¹ 鼻整形臨床指引（專家根據證據制定的診療建議）也建議，對所有考慮鼻整形的人在術前評估鼻塞情況，並事先說明手術可能如何影響呼吸。²

不過，鼻塞並不都來自鼻中膈。有一項韓國研究分析了鼻中膈矯正後仍鼻塞的患者。除了殘留的鼻中膈彎曲，研究還指出三種原因：被忽略的鼻閥問題（鼻腔裡通道入口狹窄或無力）、處理不足的下鼻甲肥大（鼻腔側壁上像架子一樣的組織變大），以及加重的過敏性鼻炎。⁶ 因此術前需要把鼻塞的原因逐一區分。

重播

1. 1鼻腔剖面中間是鼻中膈，兩側是氣道，側壁有下鼻甲
2. 2鼻中膈彎曲時一側氣道變窄
3. 3下鼻甲肥大鼻腔側壁上像架子一樣的組織變大
4. 4鼻閥問題鼻腔內氣道入口狹窄或無力
5. 5過敏性鼻炎黏膜腫脹，氣道變窄

如果出現優先檢查

一側總是鼻塞鼻中膈彎曲方向、下鼻甲

鼻塞的一側經常交替鼻炎、下鼻甲腫脹

吸氣時鼻翼塌陷鼻閥狹窄或無力

受傷後外形或呼吸改變鼻骨或鼻中膈骨折後的變形

手術後再次歪斜、鼻塞殘留的鼻中膈彎曲，尤其前端

鼻中膈矯正真的能改善呼吸嗎？

一項荷蘭研究把203位鼻中膈偏曲合併鼻塞的成年人隨機分成兩組。一組接受鼻中膈矯正（必要時合併下鼻甲手術），另一組接受藥物等非手術處理。12個月時，接受鼻中膈矯正的一組健康相關生活品質評分更高（72.2比63.9），差異持續到24個月。手術組有1人出現鼻中膈膿瘍（積膿），2人出現鼻中膈穿孔（隔牆上出現小洞）。³

另一項多中心研究（多家醫院合作的研究）追蹤了59位鼻塞超過3個月、藥物治療無效的患者。鼻塞症狀評分（NOSE，分數越高越嚴重）從術前67.5降到術後3個月的23.1，並維持到6個月，鼻用藥物也減少了。⁴

對於鼻閥問題，也有許多研究支持功能性鼻整形（為了改善呼吸的鼻部手術）的效果。但多為證據等級不高的觀察性研究，仍需更嚴謹的研究。⁵

總結來說，這些研究是關於鼻中膈彎曲所致鼻塞的一般證據，並不能直接代表同時改變外形的歪鼻手術效果。個人結果取決於鼻塞的原因和程度。

只矯正外面，為什麼會再歪？

彎曲的軟骨即使被拉直，也有回到原來形狀的傾向。這種「記憶」不容易消除。⁶ 如果只修整外面的鼻樑，而裡面的鼻中膈仍然彎曲，內部結構可能隨時間把鼻子再拉向一側。一項分析74位接受鼻中膈再次矯正患者的研究發現，殘留彎曲最常見於鼻中膈前端（44.6%），其次是多處同時殘留（20.3%）。⁶

因此，歪鼻矯正的原則是：¹

• 解除所有把鼻中膈拉向一側的力量。
• 保留足夠支撐鼻樑與鼻尖的上方與前方支柱（鼻中膈靠鼻樑和靠前方邊緣的支撐），在此前提下把它拉直。
• 重建能長期維持的支撐。
• 縮小肥大的下鼻甲，並以可控的截骨（按計劃截開骨頭再移動）移動鼻骨。

反過來，如果為了去掉彎曲而把前端削弱過多，可能出現鼻樑塌陷的鞍鼻或鼻尖下垂。⁶

重播

1. 1歪鼻外面的鼻樑和裡面的鼻中膈一起彎曲
2. 2只矯正外面只把外面修直，裡面的鼻中膈仍然彎曲
3. 3時間久了想回到原來形狀的軟骨把鼻子再拉向一側
4. 4從裡面矯正解除所有牽拉力，保留鼻樑側與前方支柱並拉直 · 重建能長期維持的支撐
5. 5鼻骨用截骨上段鼻骨以可控的截骨移動

手術方案如何制定？

歪鼻手術方案的制定流程

1. 1外形與呼吸正面對稱，鼻塞與鼻炎症狀
2. 2內部結構鼻骨偏斜、鼻中膈狀態與彎曲
3. 3按原因規劃截骨、鼻中膈矯正、軟骨支撐
4. 4手術解除牽拉，重新對齊中軸
5. 5恢復與追蹤消腫後複查對稱與呼吸

同一個歪鼻往往需要組合多種方法：

• 上段鼻骨傾斜時，用截骨把位置拉回中線。
• 鼻中膈彎曲時，矯正鼻中膈、重新對齊中軸。
• 支撐不足時，移植軟骨加以支撐。
• 最後按左右平衡修整鼻樑和鼻尖。

如果鼻樑同時有駝峰，駝峰鼻指南中提到的高度與平衡問題也會納入同一方案。

恢復如何進行，有哪些局限？

在Bonita醫院，歪鼻整形以手術方式進行，靜脈鎮靜加局部麻醉，不需住院、當天回家，有縫線。術後即刻的腫脹和瘀青，用鼻夾板（幫助固定鼻形的支架）和冷敷處理，恢復期間拆除夾板與縫線。主要腫脹消退前，避免眼鏡等壓迫鼻部。隨著鼻尖殘餘腫脹消退，最終形態才顯現。所需時間與回診安排因矯正範圍和個人狀況而異。

呼吸和外形一樣需要時間判斷。指引建議在鼻整形至少12個月後，再記錄對外觀和鼻功能的滿意度。² 術後初期因為腫脹，反而可能覺得更悶，所以不能只憑那段時間的感受判斷結果。

需要了解的局限與副作用

• 如果臉部骨架本身左右不對稱，很難只把鼻子做到完全對稱。
• 由於彎曲軟骨的記憶，也可能殘留或再次出現輕微歪斜。⁶
• 和所有手術一樣，可能出現腫脹、出血、炎症、感染、神經損傷。
• 涉及鼻中膈的手術，也有少數鼻中膈穿孔或膿瘍等併發症的報告。³

Bonita醫院的看法

在首爾可以諮詢的治療

Bonita醫院自1995年起在同一地點看診，由巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長主刀。歪鼻諮詢可以涵蓋：

• 鼻骨偏斜與左右對稱、鼻中膈狀態與彎曲的評估
• 鼻塞與鼻炎症狀、外傷史和過去手術的確認
• 以截骨矯正鼻骨位置，以鼻中膈矯正重新對齊中軸
• 必要時以軟骨移植加固支撐
• 考慮左右平衡的鼻樑與鼻尖設計，若有駝峰也一併矯正

方法與費用為什麼因人而異？

同樣說「鼻子歪了」，有人只需移動鼻骨，有人則需要帶移植物的鼻中膈重建。決定方案與費用的，是歪斜的位置和鼻塞的原因。

• 歪斜位置：鼻骨、鼻中膈、前端或多處
• 鼻骨需要移動的程度
• 是否需要軟骨支撐移植
• 鼻塞的原因
• 過去外傷、手術或假體
• 麻醉：靜脈鎮靜＋局部麻醉

面診檢查後給出最終報價

最終報價會在面診確認歪斜位置、鼻腔內鼻中膈的狀況以及呼吸受影響的程度後給出。在此之前的任何數字都只是猜測。

照片能看到什麼，哪些需要面診？

照片能讓我們了解歪鼻外觀的很多資訊。但鼻中膈、下鼻甲，以及吸氣時鼻閥的表現，只能通過檢查判斷。

照片可以看到

• 正面看鼻樑偏斜的程度
• 從下方看鼻尖與鼻小柱位置
• 兩側鼻孔大小差異
• 外形變化（以前的照片）

需要面診確認

• 鼻腔內的鼻中膈彎曲
• 下鼻甲腫脹與鼻炎
• 吸氣時鼻閥是否塌陷
• 鼻骨位置與軟骨強度
• 過去手術的假體或移植物

建議在均勻光線下拍攝：頭部擺正的正面、從下方仰拍鼻孔、左右側面和左右45度。若有受傷前的照片也很有幫助。也請告訴我們哪一側鼻塞、什麼時候更嚴重，以及正在使用的鼻噴劑或抗過敏藥。規划行程前，您可以先發送照片和問題給我們。

就診與恢復規劃

事先確定的只有上述治療資訊：靜脈鎮靜加局部麻醉的手術、當天回家、有縫線、術後先保持鼻夾板，並在恢復期間拆除夾板與縫線。具體時間、在首爾停留多久、何時回診，會在諮詢中按計劃的矯正範圍與您一起決定，也可能因人而異。

術後頭幾天預計會有腫脹、可能的瘀青和鼻塞感。主要腫脹消退前，不要讓眼鏡壓在鼻子上。由於呼吸和對稱需要以月而不是以周來判斷，² 除了帶日期的照片，記錄呼吸感受也會很有幫助。

回國後，如果出血、疼痛、腫脹或分泌物增加，出現發熱，或一側完全堵塞並疼痛，請儘快就醫。這可能是鼻中膈積血或感染等問題的信號。您的記錄和照片能幫助為您看診的醫師。

常見問題

歪鼻手術能同時改善鼻塞嗎？

如果鼻塞來自彎曲的鼻中膈，有隨機對照試驗和前瞻性研究（從現在開始往後追蹤觀察的研究）顯示，鼻中膈矯正能改善症狀和生活品質。³⁴ 但如果原因是鼻炎或下鼻甲腫脹，只拉直鼻中膈可能不夠。因此術前會區分原因，並說明可期待的變化與可能殘留的部分。

有鼻炎還能手術嗎？

有鼻炎並不代表不能手術，但鼻炎本身不會因手術而消失。研究中鼻中膈矯正的對象，也是藥物治療改善不足的鼻塞。⁴ 請告訴我們您使用的抗過敏藥與鼻噴劑，特別是長期使用的血管收縮劑噴劑。指引也把這一點列為術前應確認的項目。²

以前做過鼻子手術，後來又歪了。

再次歪斜也可以諮詢。我們會先確認是否是鼻中膈等內部結構在牽拉鼻子，而不只是看外形。在再次矯正的研究中，鼻中膈前端殘留彎曲最為常見。⁶ 如果是鼻樑假體偏向一側造成的歪斜，處理方式不同，請參考鼻假體修復指南。

手術後會變得筆直嗎？

目標是與臉部中線協調的平衡。彎曲的軟骨有回彈的傾向，臉本身也存在左右差異，因此可能殘留輕微不對稱。⁶ 最終外形與呼吸要等腫脹充分消退後再判斷。

疤痕會留在哪裡？

在Bonita醫院做歪鼻整形，疤痕大多位於鼻腔內和鼻小柱，並會護理使其隨時間逐漸變淡。需要大範圍處理鼻中膈或加固鼻尖支撐時，常會加做鼻小柱切口。

諮詢前可以準備的事項

• 哪一側鼻塞、什麼時候更嚴重（躺下時、季節、感冒時）
• 正在使用的抗過敏藥與鼻噴劑及使用時間
• 是否有鼻部外傷及發生時間，過去鼻部手術或假體
• 是否打鼾，或被告知睡眠中會停止呼吸（指引建議術前確認²）
• 正面與下方照片，若外形有變化也請附上以前的照片

醫院距地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺，地址為首爾市瑞草區江南大路565號3樓。流程詳情請見歪鼻整形頁面。若同時在意駝峰，可參考駝峰鼻指南；想整體改變比例，可參考全鼻整形指南。