首爾取出臉部填充物後的複合拉提：取出後的凹陷與鬆垂怎麼處理？

取出填充物後，臉上會留下什麼？

從面部取出填充物或成分不明的物質後，通常會同時留下兩種變化：

• 凹陷：物質原本佔據的空間空了出來，那裡會凹下去。
• 鬆垂：長期被物質撐開的皮膚和軟組織（皮膚下面的脂肪、薄膜等柔軟組織），失去支撐後看起來往下垂。

這有點像氣球：空氣放掉後，被撐開的橡膠就會起皺。一項用手術處理不可吸收填充物併發症的研究也指出，取出物質後面部常出現明顯缺損（組織缺少的地方），重建並不容易。¹

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1. 1有物質時物質占據體積，上方的皮膚和軟組織長期被撐開
2. 2取出後凹陷物質占據的體積消失，該處變得凹陷
3. 3撐開的皮膚鬆垂支撐消失後，被撐開的皮膚看起來往下垂

年齡帶來的變化也會疊加

面部老化不是一個原因造成的，而是重力、骨骼逐漸減少（骨吸收）、彈性下降和皮下脂肪位置改變共同作用的結果。因此有觀點認為，恢復面部的立體體積，應是讓面容恢復年輕的首要目標。³

實際上，一份50人同時進行不可吸收填充物取出、面部拉提（把皮膚和下方層次一起往上提的手術）和脂肪移植的報告中，大多數患者是在注射多年後，因面部下垂而前來就診。² 所以取出填充物後的面部，要同時看「物質離開的位置」和「這些年進展的鬆垂」。

為什麼「先補體積，再決定提拉」？

在Bonita醫院，即使取出異物後皮膚鬆弛，也不會馬上提拉。先把體積補好，再決定是否需要拉提。

理由是這樣的：凹陷被填補後，原本看起來鬆垂的皮膚往往能重新得到一定支撐。這樣之後只需針對剩下的鬆垂提拉，效果更自然。反過來，如果體積缺失還在就只提拉皮膚，凹陷可能依然存在，只是輪廓變得扁平。

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1. 1取出物質的地方體積消失處的上方留下被撐開的皮膚
2. 2只拉提皮膚凹陷仍在，輪廓可能只是變得扁平
3. 3先補充體積用自體脂肪填補後，看起來鬆垂的皮膚在一定程度上重新被撐起
4. 4再只提剩下的只拉提剩下的鬆垂，因此認為更自然

複合拉提不是固定套餐，而是根據剩下的問題，選擇合適的方法組合。

按剩下的問題選擇方法

• 1如果一側臉頰凹陷、左右不同

  測量左右體積差，透過移植脂肪縮小差異

  脂肪移植

• 2如果物質取出後皮膚鬆弛

  先補足體積，是否提拉之後再決定

  先補體積

• 3如果下顎線下方脂肪鬆垂

  不切開，用專用套管（細管）吸除

  下顎抽脂

• 4如果法令紋或眼下有細紋

  把可吸收線像網一樣密集置入，補充彈性

  可吸收線

做拉提之前，先確認什麼？

在加做拉提之前，首先確認的是殘留物質和炎症。就像修房子時要先堵住漏水的地方，再貼壁紙。

一項分析160名取出不可吸收填充物患者的研究指出，即使仔細取出，也可能殘留肉眼看不見的微小顆粒，成為感染或炎症的源頭。所以最近3個月內有感染的人被排除在手術之外。突發感染的患者先切開引流（把膿排出來）並用抗生素治療，6個月後才取出殘留物並進行重建。¹

50人的報告中，也只對皮膚表面沒有感染跡象的人手術。有膿腫時先引流，而不是先做脂肪移植；術前還用MRI和超音波確認填充物的性質、量和位置。²

Bonita醫院也遵循同樣的順序。如果還有填充物或異物殘留，先用超音波確認位置並取出，處理好殘留的沾黏（皮膚和下方組織粘在一起）和疤痕，再進入拉提階段。

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1. 1即使仔細取出仍可能殘留肉眼看不見的微細顆粒
2. 2感染·發炎的種子殘留顆粒可能成為感染或發炎的種子
3. 3先讓發炎消退引流膿液、用抗生素治療 · 一項研究在6個月後取出殘留物質並重建
4. 4清理殘留物質與沾黏用超音波確認位置後取出，處理沾黏和疤痕，再進行拉提

Bonita醫院的進行順序

1. 1先清理超音波確認、取出、處理沾黏和疤痕
2. 2先補體積看流失的體積，決定填補位置
3. 3下顎抽脂下顎線下鬆垂的脂肪
4. 4脂肪移植縮小左右體積差
5. 5可吸收線與雷射細紋和彈性，膚質和痕跡
6. 6確認平衡靜止和做表情時並排比較

只選擇需要的步驟；仍有差異時，等穩定後再細微調整

各方法的證據與限制如何？

表中的血清腫，是指手術部位積了清澈的液體。

脂肪移植：與其一次做準，不如看了再補

一篇匯總43項面部脂肪移植研究（4577人）的系統性回顧（按固定方法收集多項研究再重新評估的研究）顯示，移植脂肪的保留體積平均為41.63%（平均隨訪13.9個月）。⁴ 移植的脂肪中有將近一半，在一年多後仍然留著。

併發症少見，但其中大多是左右不對稱（104例中74例）和皮膚表面不平（14例）。這些往往發生在移植量過少或過多，或者存活（移植的脂肪在新位置紮根存活）不均勻時。⁴ 保留比例在各研究間也不同，所以與其追求一次做準，不如等穩定後看平衡再補充更現實。

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1. 1移植的脂肪彙整43篇、4577人臉部脂肪移植研究的系統性回顧
2. 2保留的體積平均41.63%（平均追蹤13.9個月）· 不到一半
3. 3併發症2.27%104例中左右不對稱74例，表面不平14例
4. 4所以與其一次補準，不如分次注入，穩定後看平衡只修補需要的地方

可吸收線：恢復輕鬆，但維持有限

可吸收線恢復負擔較輕，但效果維持有限。一項匯總26項埋線拉提研究的統合分析（把多項研究結果合在一起重新計算的研究）顯示，治療剛結束時滿意度為98%，較長時間後降到88%。⁵ 剛做完時幾乎所有人都滿意，但隨著時間推移，滿意的人變少了。

另外，50歲以上的人皮膚凹陷（16%對5.6%）和感染（5.9%對0.7%）更多。⁵ 作者建議事先向患者說明效果可能無法長期維持。⁵

鬆垂較深時：也要和面部拉提術比較

鬆垂較深或取出後缺損較大時，單靠不開刀的方法有其局限。有報告在取出不可吸收填充物的同時，進行深層面部拉提和組織移植。¹ 較深的鬆垂和明顯頸紋往往更適合面部拉提術。

無論哪種方法，臉本來就有些左右不同。目標不是讓兩側完全一樣，而是縮小因物質和鬆垂而被放大的差異。

Bonita醫院的做法

治療當天和恢復是怎樣的？

在Bonita醫院，異物取出後複合拉提歸為非手術治療，採用靜脈鎮靜加局部麻醉，當天回家，做脂肪移植時需要縫線。不過，是否在同一天取出異物，恢復過程會有所不同，也因人而異。

恢復大致是這樣：剛治療後的腫脹和瘀青透過加壓護理。消退後左右輪廓逐漸清楚，等移植的脂肪和拉提穩定後再確認平衡，只在需要時細微調整。

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年起一直在同一地址診療，由擁有巴西整形外科專科醫師資格的鄭光燮院長親自為每位患者看診。在取出填充物或異物之後，或者仍有殘留時，面診會介紹：

• 用超音波確認殘留物質，進行取出及沾黏、疤痕處理
• 先補足體積，再判斷是否需要提拉
• 針對下顎線下脂肪的不開刀抽脂
• 縮小左右差異的脂肪移植
• 改善細紋和彈性的可吸收線，以及整理膚質的2到3種複合雷射
• 靜止和做表情時的平衡確認，需要時細微調整

鬆垂較深時，也可能改為商量面部拉提術。適合哪些步驟、按什麼順序，要在檢查後才能決定。

為什麼方案和費用因人而異？

同樣叫「取出異物後的拉提」，可能只需一個步驟，也可能需要六個步驟。決定方案和費用的，是還有多少需要處理。

• 是否還有需要取出的物質
• 凹陷的大小和位置
• 做哪些：下顎抽脂、脂肪、線、雷射
• 同一天完成或分階段
• 需要先消退的發炎
• 更適合拉皮的深度鬆垂

面診和超音波檢查後告知最終方案與費用

最終報價要在面診後，殘留物質、凹陷和拉提步驟都明確了才會告知。

照片能看到什麼，哪些需要面診？

照片能很好地呈現輪廓和左右差異，皮膚下還剩下什麼則需要檢查。

照片看得到

• 凹陷和不平整的輪廓
• 靜止和微笑時的左右差
• 下顎線和法令紋的鬆垂
• 臉部的變化過程（以前的照片）

需要面診確認

• 是否還有物質殘留（超音波）
• 正在發作或最近的發炎
• 皮膚厚度和鬆弛程度
• 皮下的沾黏和疤痕
• 可用於移植的脂肪量

建議拍攝正面、左右45度和正側面，在均勻光線下、不化妝，並在同樣角度拍微笑時的照片。有注射前的照片可以看出原本的樣子，有取出前後的照片可以看出發生了哪些變化。您可以把照片以及注射和取出的時間傳訊息給我們。

停留與恢復的安排

確定的只有上面的療程資訊：靜脈鎮靜加局部麻醉、當天回家、做脂肪移植時才需要縫線。如果還有物質需要取出，或者取出和拉提分階段進行，可能需要多次來院。在首爾停留多久、何時複診，會在面診時和您一起商定。

回國後，如果取出部位出現紅、熱、痛或分泌物，請儘快就醫，因為殘留物質可能在之後再次發作。在同樣角度保存帶日期的靜止和微笑照片，回診時更容易比較。

實際治療案例

以下是Bonita醫院「異物取出後複合拉提」頁面刊登的案例，效果因人而異。

額頭有隆起、下巴下方輪廓凹凸不平的情況（斜側面）

額頭和眉間皮膚凹凸不平、留有痕跡的情況

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

取出填充物當天，可以一起做拉提嗎？

視情況而定，有時一次完成，有時等取出部位穩定後分階段進行。如果有炎症或殘留物質較多，先取出並處理炎症，拉提放在之後更安全。¹²

取出後需要等多久？

沒有固定的時間，要看腫脹和炎症是否消退、有沒有殘留物質。作為參考，一項同時進行不可吸收填充物取出和重建的研究，把最近3個月內有感染的人排除在手術之外。¹

注入脂肪後會不會又結塊、凹凸不平？

面部脂肪移植的併發症報告並不多。不過其中最常見的是左右不對稱和表面不平。⁴ 所以脂肪會分次注入，等穩定後看平衡，只在需要的地方補充。

可吸收線也有副作用嗎？

有。匯總研究來看，最常見的是腫脹，其次是皮膚凹陷、感覺異常、線可見或可摸到，以及感染。可吸收線的感覺異常和線外露比不可吸收線少。⁵

什麼情況下更適合面部拉提術？

Bonita醫院認為，鬆垂較深或頸紋明顯時，面部拉提術往往比不開刀的方法更合適。也有報告在取出後缺損較大時，把面部拉提和組織移植結合起來。¹ 會在面診時根據鬆垂程度和原因一起決定。

面診前可以準備的內容

• 各部位注射了什麼、何時注射，何時、在哪裡、取出了多少（有取出手術記錄請一併帶來）
• 是否被告知取出後仍有殘留，最近是否出現過腫脹或發紅
• 平時服用的藥物，以及近期的重要日程

Bonita醫院位於首爾市瑞草區江南大路565號3樓，從捷運7號線論峴站8號出口步行約100公尺。治療流程請看異物取出後複合拉提頁面。額頭、下巴、臉頰殘留物質本身的取出，請看額頭·下巴·臉頰整形併發症修復和額頭·下巴·臉頰填充物取出指南；同時有疤痕的，請看疤痕去除後複合拉提和疤痕治療與拉提指南；較深的鬆垂請看複合拉提和面部拉提術。