首爾疤痕治療與拉提：可以一起做嗎？先做哪一個？

疤痕是怎樣打亂面部平衡的？

面部疤痕不只是顏色和線條的問題。痘痘、意外、手術或取出異物後留下的疤痕，會改變臉的高低起伏和活動方式。所以會出現一側臉頰看起來凹下去，或者笑的時候只有一邊不自然。下圖把本指南講到的部位集中標在一張臉上。

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1. 1凹陷型疤痕皮膚被下方組織拉住的地方 — 先松解沾黏
2. 2疤痕下方凹陷體積流失形成陰影，一側臉頰凹陷，左右看起來不同
3. 3追加拉提的部位法令紋·臉頰凹陷處的細紋與彈性，下顎線鬆垂的脂肪

疤痕改變面部平衡，主要有三種方式。

1. 凹陷型疤痕：皮膚被往下拉住

凹陷型疤痕處的皮膚，常常和下方組織粘在一起，這叫「沾黏」。可以想像成有堅韌的纖維束把皮膚往下拽。

用細針把這些纖維束切斷的方法，叫皮下分離術（松解沾黏）。最早系統性介紹這種方法的論文指出，纖維束鬆開後凹陷會被抬起，傷口癒合過程中新形成的結締組織（填補傷口的堅韌組織）會把這裡撐住。¹ 反過來說，沾黏沒有鬆開的地方，即使提拉或填充周圍皮膚，也不容易跟著起來。

2. 變寬或牽拉的疤痕

疤痕一直受到兩邊拉扯的力（張力）時，發紅腫脹的炎症期會延長，疤痕就更容易變寬、變厚。另外，比起一條長直線疤痕，分成鋸齒狀小段的疤痕成熟得更快（紅色消退、變軟、趨於穩定）。⁴ 所以臉頰這樣的平坦部位，與額頭、法令紋周圍這些有皺紋線的部位，疤痕修整的方向不同。⁴

3. 疤痕下方體積減少

組織缺失的地方會凹下去形成陰影，一側臉頰凹陷，左右差異變得明顯。這種地方會用自己身體的脂肪來填補（自體脂肪移植）。一篇匯總26項研究（905人）的系統性回顧（按固定方法收集多項研究再重新評估的研究）顯示，向疤痕組織移植脂肪後，疤痕外觀、皮膚狀態和疼痛都有改善，體積和立體輪廓也有所改善。²

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1. 1凹陷型疤痕堅韌的纖維束把皮膚往下拉，形成凹陷
2. 2松解沾黏（皮下分離術）把細針伸到皮膚下方，切斷纖維束
3. 3底部抬起拉住皮膚的纖維束鬆開後，凹陷處抬起
4. 4新的結締組織傷口癒合期間形成的堅韌組織在下方支撐
5. 5剩下的凹陷與表面體積流失處用脂肪，疤痕表面紋理用雷射

為什麼笑的時候疤痕更明顯

疤痕在做表情時更明顯，也是因為沾黏。笑或說話時周圍皮膚在動，沾黏的地方卻被拉住，差異看起來比靜止時更大。Bonita醫院複查時把「靜止時」和「做表情時」放在一起比較，就是這個原因。

為什麼要先處理疤痕？

Bonita醫院的原則是「先處理疤痕，再做複合拉提」。複合拉提是指從脂肪移植、可吸收線、雷射、抽脂中，按每個人的需要組合方法，來改善松垂和凹陷。

順序重要的理由很簡單。如果把一塊布的某一點用圖釘按住再去拉，其他地方會被拉平，只有按住的那一點仍然凹著。臉也類似，沾黏還在時把皮膚往上提，疤痕處會被留在原地，反而更顯眼。所以要先松解沾黏讓皮膚能活動，凹陷處填補，寬疤痕修細，之後再加上拉提，才能自然。

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1. 1沾黏的地方疤痕處的皮膚被下方組織拉住
2. 2直接拉提周圍上來了，被拉住的地方卻留在原地，反而更明顯 · 笑或說話時也是同樣原理
3. 3先松解沾黏切斷纖維束，讓皮膚能夠活動
4. 4然後再拉提皮膚會一起跟上來，拉提自然

處理疤痕本身的方法也不止一種：

• 手術修整疤痕，如果時機合適、並按疤痕的狀態和位置選擇方法，可以改善成熟的疤痕。⁴
• 在26位皮膚科和整形外科專家達成的國際共識（多個國家的專家根據證據整理出的建議）中，雷射被列為外傷性疤痕和攣縮性疤痕（收縮牽拉的疤痕）應首先考慮的第一線治療。³
• 疤痕下方凹陷時，脂肪移植可以補充體積和輪廓。不過，相關研究的品質仍然不高，這一局限也同時被指出。²

按疤痕類型，先做什麼

• 1如果是凹陷、牽拉的疤痕

  用細針切斷皮下的纖維束，讓皮膚重新能活動

  松解沾黏

• 2如果是變寬的疤痕

  按部位選擇合適的方向，把疤痕重新修細

  疤痕修整

• 3如果表面凹凸不平、留有痕跡

  按皮膚狀態並用2到3種雷射，修整紋理和顏色

  複合雷射

• 4如果疤痕下方凹陷

  把自體脂肪移到體積流失的地方填補

  脂肪移植

疤痕處理之後，松垂和凹陷怎麼改善？

疤痕處能活動之後，接下來是整張臉的平衡。不同的困擾要加的方法不同，各方法證據的紮實程度也不同。

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1. 1一側臉頰看起來凹陷測量左右體積差，透過移植脂肪縮小差異
2. 2細紋與彈性下降把可吸收線像網一樣密集置入，補充細紋與彈性
3. 3下顎線下方鬆垂的脂肪不切開，放入細管（套管）吸除
4. 4鬆垂較深或頸紋明顯面部拉提術往往比不開刀的方法更合適，會一起比較

可吸收線：是「補充」，不是長期提拉

埋線拉提的證據需要特別謹慎地看待。一篇研究倒刺線拉提（用帶倒刺的線勾住松垂組織往上提的治療）的系統性回顧總結說，近十年來幾乎沒有新增能支持其效果和安全性的證據，納入的大多數研究中提拉效果維持不久。報告效果持久的兩項研究，是由線材廠商資助的。⁵

Bonita醫院用的是把可吸收線像網一樣密集置入的方法，和這些研究並不相同。即便如此，與其期待單靠線就能長期提拉，不如把它看作補充細紋和彈性的輔助手段更現實。

脂肪移植：一部分會被吸收

脂肪移植用於填補疤痕下方的凹陷和左右體積差，也有不少報告指出疤痕本身得到改善。² 不過移植的脂肪有一部分會被身體吸收，存活下來的部分會留下。所以本院會把留下的量考慮進去決定注入量，必要時再補充。

松垂較深時：和面部拉提術比較

本院認為，松垂較深或頸紋明顯時，面部拉提術往往比不開刀的方法更合適。反過來，如果覺得面部拉提術負擔太大、想找恢復較輕的方法，疤痕處理後的複合拉提可以作為選擇。

無論哪種，臉本來就有些左右不同。目標不是完全對稱，而是縮小因疤痕和松垂而被放大的差異。

同一天做，還是分開做？

在Bonita醫院，疤痕處理和拉提有時在同一天連續進行，有時等修復部位穩定後分階段進行。順序在面診時根據疤痕和皮膚狀態決定，主要考慮以下幾點：

• 疤痕是否仍在發紅變硬，還是已經成熟。手術修整疤痕主要針對成熟疤痕⁴
• 是否容易長蟹足腫（超出傷口範圍、發紅增厚的疤痕）或肥厚性疤痕。這類疤痕手術後如果不配合輔助治療，復發風險較高⁴
• 是否有痘痘等正在發作的炎症。有炎症的部位先控制好再處理
• 取脂部位和需要的量，以及重要日程在什麼時候

根據這些情況，疤痕還在變化或有炎症時先讓它平穩下來；已經穩定的疤痕，就看能否在同一天接著做拉提。

從處理疤痕到確認平衡

1. 處理疤痕松解、填補、修細
2. 治療後不久腫脹瘀青護理，說明加壓方法
3. 恢復期間消腫後左右輪廓逐漸清楚
4. 穩定期脂肪和拉提穩定後確認平衡
5. 需要時比較靜止與微笑時，做細微調整

在本院，疤痕去除後複合拉提屬於非手術治療，採用靜脈鎮靜加局部麻醉，當天回家，做脂肪移植時才需要縫線。這些會因人而異。

Bonita醫院的做法

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年開院以來一直在同一地點，由從事整形與疤痕修復31年、擁有巴西整形外科專科醫師資格的鄭光燮院長親自為每位患者診療。疤痕合併松垂或體積減少時，面診會介紹：

• 疤痕處理：松解沾黏、填補凹陷、修細寬疤痕
• 針對下顎線下脂肪的不開刀抽脂
• 縮小左右體積差的脂肪移植
• 改善細紋和彈性的可吸收線
• 修整膚質和痕跡的複合雷射（2到3種）
• 靜止和做表情時的平衡確認，需要時微調

並不是每一步都需要。適合哪些、按什麼順序進行，要在檢查後才能決定。

為什麼方案和費用因人而異？

同樣是「痘疤加松垂」，需要的組合可能差別很大。決定方案和費用的，是需要幾個步驟、分幾次進行。

• 疤痕的數量、類型和深度
• 是否需要松解沾黏或修整疤痕
• 脂肪移植的部位和量
• 做哪些拉提：線、雷射、下顎抽脂
• 一次完成還是分次進行
• 需要先處理的蟹足腫傾向或痘痘

面診後告知最終方案與費用

最終報價要在面診後，疤痕處理、拉提步驟及順序明確了才會告知。

照片能看到什麼，哪些需要面診？

照片很適合看疤痕的位置和表情變化時的樣子；疤痕在皮膚下的情況，則需要實際觸診檢查。

照片可以看到

• 疤痕的位置、顏色和寬度
• 明亮光線下的凹陷和陰影
• 靜止和微笑時的左右差
• 側面看到的下顎和臉頰輪廓

需要面診確認

• 疤痕沾黏得有多緊
• 疤痕已成熟還是仍在變化
• 皮膚厚度和鬆弛程度
• 蟹足腫或肥厚傾向
• 可用於移植的脂肪量

建議拍攝正面、左右45度和正側面，在均勻的自然光下、不化妝，並在同樣角度拍微笑和說話時的照片。有出現疤痕或松垂之前的照片，有助於定下現實的目標。您可以把照片和疤痕原因、形成時間的簡單說明傳訊息給我們。

停留與恢復的安排

確定的只有上面的療程資訊：靜脈鎮靜加局部麻醉、當天回家、做脂肪移植時才需要縫線。一次完成還是分階段、需要在首爾停留多久、複診幾次，會在面診時和您一起商定，如有重要日程請提前告訴我們。

治療後不久的腫脹和瘀青，本院會透過加壓來護理。隨著消腫，左右輪廓逐漸清楚。等移植的脂肪和拉提穩定後再確認平衡，只在需要時做細微調整。

回國後，如果治療部位或取脂部位的紅、熱、痛或分泌物加重，請聯絡醫師。堅持在同樣角度拍攝帶日期的靜止和微笑照片，複查時才能公平地比較變化。

實際治療案例

以下是Bonita醫院「疤痕去除後複合拉提」頁面刊登的案例，效果因人而異。

臉頰凹陷型疤痕多、嘴角周圍皺紋較深的情況

臉頰側麵皮膚凹凸不平的情況（側面）

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

剛做完疤痕治療，可以一起做拉提嗎？

多數情況下可以，但要看疤痕狀態。如果疤痕還在發紅變硬，最好等修復部位穩定後再繼續。組織狀態允許時，也可以一次完成。順序在面診時一起決定。

痘疤很多，只做脂肪移植能改善嗎？

有報告指出，脂肪移植能填補疤痕下流失的體積、改善疤痕狀態，但研究品質還不高。² 另外，有沾黏時要先松解，表面紋理需要雷射處理，所以通常會組合多種方法。¹³

可吸收線拉提能維持多久？

取決於皮膚狀態和同時做的治療。匯總研究來看，線的提拉效果多半維持不久。⁵ 所以我們把它規劃為補充細紋和彈性的角色，而不是長期提拉。

我容易長蟹足腫，也可以做嗎？

面診時請務必告訴我們。蟹足腫或肥厚性疤痕在手術修整後如果不配合輔助治療，復發風險較高。⁴ 切口和用針的範圍以及術後護理，會據此制定。

疤痕和松垂都改善後，左右會完全對稱嗎？

不會完全對稱。臉本來就有些左右不同，有過疤痕的地方也很難和周圍完全一樣。目標是縮小因疤痕和松垂而放大的差異。穩定後比較靜止和做表情時的樣子，只做必要的調整。

面診前可以準備的內容

• 每處疤痕的原因和形成時間（痘痘、意外、手術、取出異物等）
• 至今做過的疤痕治療（雷射、注射、切除）以及拉提、脂肪移植的種類和時間
• 疤痕是否曾經發紅隆起、變厚，或長過蟹足腫
• 平時服用的藥物，以及近期的重要日程

Bonita醫院位於首爾市瑞草區江南大路565號3樓，從捷運7號線論峴站8號出口步行約100公尺。治療流程請看疤痕去除後複合拉提頁面。取出填充物或異物後的松垂，請看異物取出後複合拉提和異物取出後拉提指南；沒有疤痕、只有松垂的情況請看複合拉提和面部拉提術；面部凹陷或切開疤痕本身的治療請看面部凹陷·切開疤痕。