首尔疤痕治疗与提升：能一起做吗？先做哪一个？

疤痕是怎样打乱面部平衡的？

面部疤痕不只是颜色和线条的问题。痘痘、意外、手术或取出异物后留下的疤痕，会改变脸的高低起伏和活动方式。所以会出现一侧脸颊看起来凹下去，或者笑的时候只有一边不自然。下图把本指南讲到的部位集中标在一张脸上。

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1. 1凹陷性疤痕皮肤被下方组织拉住的地方 — 先松解粘连
2. 2疤痕下方凹陷容量流失形成阴影，一侧脸颊凹陷，左右看起来不同
3. 3追加提升的部位法令纹·脸颊凹陷处的细纹与弹性，下颌线松垂的脂肪

疤痕改变面部平衡，主要有三种方式。

1. 凹陷性疤痕：皮肤被往下拉住

凹陷性疤痕处的皮肤，常常和下方组织粘在一起，这叫"粘连"。可以想象成有坚韧的纤维束把皮肤往下拽。

用细针把这些纤维束切断的方法，叫皮下剥离（松解粘连）。最早系统描述这种方法的论文指出，纤维束松开后凹陷会被抬起，伤口愈合过程中新形成的结缔组织（填补伤口的坚韧组织）会把这里撑住。¹ 反过来说，粘连没有松开的地方，即使提拉或填充周围皮肤，也不容易跟着起来。

2. 变宽或牵拉的疤痕

疤痕一直受到两边拉扯的力（张力）时，发红肿胀的炎症期会延长，疤痕就更容易变宽、变厚。另外，比起一条长直线疤痕，分成锯齿状小段的疤痕成熟得更快（红色消退、变软、趋于稳定）。⁴ 所以脸颊这样的平坦部位，与额头、法令纹周围这些有皱纹线的部位，疤痕修整的方向不同。⁴

3. 疤痕下方容量减少

组织缺失的地方会凹下去形成阴影，一侧脸颊凹陷，左右差异变得明显。这种地方会用自己身体的脂肪来填补（自体脂肪移植）。一篇汇总26项研究（905人）的系统综述（按固定方法收集多项研究再重新评估的研究）显示，向疤痕组织移植脂肪后，疤痕外观、皮肤状态和疼痛都有改善，容量和立体轮廓也有所改善。²

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1. 1凹陷性疤痕坚韧的纤维束把皮肤往下拉，形成凹陷
2. 2松解粘连（皮下剥离）把细针伸到皮肤下方，切断纤维束
3. 3底部抬起拉住皮肤的纤维束松开后，凹陷处抬起
4. 4新的结缔组织伤口愈合期间形成的坚韧组织在下方支撑
5. 5剩下的凹陷与表面容量流失处用脂肪，疤痕表面纹理用激光

为什么笑的时候疤痕更明显

疤痕在做表情时更明显，也是因为粘连。笑或说话时周围皮肤在动，粘连的地方却被拉住，差异看起来比静止时更大。Bonita医院复查时把"静止时"和"做表情时"放在一起比较，就是这个原因。

为什么要先处理疤痕？

Bonita医院的原则是"先处理疤痕，再做复合提升"。复合提升是指从脂肪移植、可吸收线、激光、吸脂中，按每个人的需要组合方法，来改善松垂和凹陷。

顺序重要的理由很简单。如果把一块布的某一点用图钉按住再去拉，其他地方会被拉平，只有按住的那一点仍然凹着。脸也类似，粘连还在时把皮肤往上提，疤痕处会被留在原地，反而更显眼。所以要先松解粘连让皮肤能活动，凹陷处填补，宽疤痕修窄，之后再加上提升，才能自然。

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1. 1粘连的地方疤痕处的皮肤被下方组织拉住
2. 2直接拉提周围上来了，被拉住的地方却留在原地，反而更明显 · 笑或说话时也是同样原理
3. 3先松解粘连切断纤维束，让皮肤能够活动
4. 4然后再拉提皮肤会一起跟上来，提升自然

处理疤痕本身的方法也不止一种：

• 手术修整疤痕，如果时机合适、并按疤痕的状态和位置选择方法，可以改善成熟的疤痕。⁴
• 在26位皮肤科和整形外科专家达成的国际共识（多个国家的专家根据证据整理出的建议）中，激光被列为外伤性疤痕和挛缩性疤痕（收缩牵拉的疤痕）应首先考虑的一线治疗。³
• 疤痕下方凹陷时，脂肪移植可以补充容量和轮廓。不过，相关研究的质量仍然不高，这一局限也同时被指出。²

按疤痕类型，先做什么

• 1如果是凹陷、牵拉的疤痕

  用细针切断皮下的纤维束，让皮肤重新能活动

  松解粘连

• 2如果是变宽的疤痕

  按部位选择合适的方向，把疤痕重新修窄

  疤痕修整

• 3如果表面凹凸不平、留有痕迹

  按皮肤状态并用2到3种激光，修整纹理和颜色

  复合激光

• 4如果疤痕下方凹陷

  把自体脂肪移到容量流失的地方填补

  脂肪移植

疤痕处理之后，松垂和凹陷怎么改善？

疤痕处能活动之后，接下来是整张脸的平衡。不同的困扰要加的方法不同，各方法证据的扎实程度也不同。

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1. 1一侧脸颊看起来凹陷测量左右容量差，通过移植脂肪缩小差异
2. 2细纹与弹性下降把可吸收线像网一样密集置入，补充细纹与弹性
3. 3下颌线下方松垂的脂肪不切开，放入细管（套管）吸除
4. 4松垂较深或颈纹明显面部提升术往往比不开刀的方法更合适，会一起比较

可吸收线：是"补充"，不是长期提拉

线雕的证据需要特别谨慎地看待。一篇研究倒刺线提拉（用带倒刺的线勾住松垂组织往上提的治疗）的系统综述总结说，近十年来几乎没有新增能支持其效果和安全性的证据，纳入的大多数研究中提拉效果维持不久。报告效果持久的两项研究，是由线材厂商资助的。⁵

Bonita医院用的是把可吸收线像网一样密集置入的方法，和这些研究并不相同。即便如此，与其期待单靠线就能长期提拉，不如把它看作补充细纹和弹性的辅助手段更现实。

脂肪移植：一部分会被吸收

脂肪移植用于填补疤痕下方的凹陷和左右容量差，也有不少报告指出疤痕本身得到改善。² 不过移植的脂肪有一部分会被身体吸收，存活下来的部分会留下。所以本院会把留下的量考虑进去决定注入量，必要时再补充。

松垂较深时：和面部提升术比较

本院认为，松垂较深或颈纹明显时，面部提升术往往比不开刀的方法更合适。反过来，如果觉得面部提升术负担太大、想找恢复较轻的方法，疤痕处理后的复合提升可以作为选择。

无论哪种，脸本来就有些左右不同。目标不是完全对称，而是缩小因疤痕和松垂而被放大的差异。

同一天做，还是分开做？

在Bonita医院，疤痕处理和提升有时在同一天连续进行，有时等修复部位稳定后分阶段进行。顺序在面诊时根据疤痕和皮肤状态决定，主要考虑以下几点：

• 疤痕是否仍在发红变硬，还是已经成熟。手术修整疤痕主要针对成熟疤痕⁴
• 是否容易长瘢痕疙瘩（超出伤口范围、发红增厚的疤痕）或增生性瘢痕。这类疤痕手术后如果不配合辅助治疗，复发风险较高⁴
• 是否有痘痘等正在发作的炎症。有炎症的部位先控制好再处理
• 取脂部位和需要的量，以及重要日程在什么时候

根据这些情况，疤痕还在变化或有炎症时先让它平稳下来；已经稳定的疤痕，就看能否在同一天接着做提升。

从处理疤痕到确认平衡

1. 处理疤痕松解、填补、修窄
2. 治疗后不久肿胀瘀青护理，说明加压方法
3. 恢复期间消肿后左右轮廓逐渐清楚
4. 稳定期脂肪和提升稳定后确认平衡
5. 需要时比较静止与微笑时，做细微调整

在本院，疤痕去除后复合提升属于非手术治疗，采用静脉镇静加局部麻醉，当天回家，做脂肪移植时才需要缝线。这些会因人而异。

Bonita医院的做法

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年开院以来一直在同一地点，由从事整形与疤痕修复31年、拥有巴西整形外科专科医师资格的郑光燮院长亲自为每位患者诊疗。疤痕合并松垂或容量减少时，面诊会介绍：

• 疤痕处理：松解粘连、填补凹陷、修窄宽疤痕
• 针对下颌线下脂肪的不开刀吸脂
• 缩小左右容量差的脂肪移植
• 改善细纹和弹性的可吸收线
• 修整肤质和痕迹的复合激光（2到3种）
• 静止和做表情时的平衡确认，需要时微调

并不是每一步都需要。适合哪些、按什么顺序进行，要在检查后才能决定。

为什么方案和费用因人而异？

同样是"痘坑加松垂"，需要的组合可能差别很大。决定方案和费用的，是需要几个步骤、分几次进行。

• 疤痕的数量、类型和深度
• 是否需要松解粘连或修整疤痕
• 脂肪移植的部位和量
• 做哪些提升：线、激光、下颌吸脂
• 一次完成还是分次进行
• 需要先处理的瘢痕疙瘩倾向或痘痘

面诊后告知最终方案与费用

最终报价要在面诊后，疤痕处理、提升步骤及顺序明确了才会告知。

照片能看到什么，哪些需要面诊？

照片很适合看疤痕的位置和表情变化时的样子；疤痕在皮肤下的情况，则需要实际触诊检查。

照片可以看到

• 疤痕的位置、颜色和宽度
• 明亮光线下的凹陷和阴影
• 静止和微笑时的左右差
• 侧面看到的下颌和脸颊轮廓

需要面诊确认

• 疤痕粘连得有多紧
• 疤痕已成熟还是仍在变化
• 皮肤厚度和松弛程度
• 瘢痕疙瘩或增生倾向
• 可用于移植的脂肪量

建议拍摄正面、左右45度和正侧面，在均匀的自然光下、不化妆，并在同样角度拍微笑和说话时的照片。有出现疤痕或松垂之前的照片，有助于定下现实的目标。您可以把照片和疤痕原因、形成时间的简单说明发消息给我们。

停留与恢复的安排

确定的只有上面的治疗信息：静脉镇静加局部麻醉、当天回家、做脂肪移植时才需要缝线。一次完成还是分阶段、需要在首尔停留多久、复诊几次，会在面诊时和您一起商定，如有重要日程请提前告诉我们。

治疗后不久的肿胀和瘀青，本院会通过加压来护理。随着消肿，左右轮廓逐渐清楚。等移植的脂肪和提升稳定后再确认平衡，只在需要时做细微调整。

回国后，如果治疗部位或取脂部位的红、热、痛或分泌物加重，请联系医生。坚持在同样角度拍摄带日期的静止和微笑照片，复查时才能公平地比较变化。

实际治疗案例

以下是Bonita医院"疤痕去除后复合提升"页面刊登的案例，效果因人而异。

脸颊凹陷性疤痕多、嘴角周围皱纹较深的情况

脸颊侧面皮肤凹凸不平的情况（侧面）

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

刚做完疤痕治疗，可以一起做提升吗？

多数情况下可以，但要看疤痕状态。如果疤痕还在发红变硬，最好等修复部位稳定后再继续。组织状态允许时，也可以一次完成。顺序在面诊时一起决定。

痘坑很多，只做脂肪移植能改善吗？

有报告指出，脂肪移植能填补疤痕下流失的容量、改善疤痕状态，但研究质量还不高。² 另外，有粘连时要先松解，表面纹理需要激光处理，所以通常会组合多种方法。¹³

可吸收线提升能维持多久？

取决于皮肤状态和同时做的治疗。汇总研究来看，线的提拉效果多半维持不久。⁵ 所以我们把它规划为补充细纹和弹性的角色，而不是长期提拉。

我容易长瘢痕疙瘩，也可以做吗？

面诊时请务必告诉我们。瘢痕疙瘩或增生性瘢痕在手术修整后如果不配合辅助治疗，复发风险较高。⁴ 切口和用针的范围以及术后护理，会据此制定。

疤痕和松垂都改善后，左右会完全对称吗？

不会完全对称。脸本来就有些左右不同，有过疤痕的地方也很难和周围完全一样。目标是缩小因疤痕和松垂而放大的差异。稳定后比较静止和做表情时的样子，只做必要的调整。

面诊前可以准备的内容

• 每处疤痕的原因和形成时间（痘痘、意外、手术、取出异物等）
• 至今做过的疤痕治疗（激光、注射、切除）以及提升、脂肪移植的种类和时间
• 疤痕是否曾经发红隆起、变厚，或长过瘢痕疙瘩
• 平时服用的药物，以及近期的重要日程

Bonita医院位于首尔市瑞草区江南大路565号3层，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。治疗流程请看疤痕去除后复合提升页面。取出填充剂或异物后的松垂，请看异物取出后复合提升和异物取出后提升指南；没有疤痕、只有松垂的情况请看复合提升和面部提升术；面部凹陷或切开疤痕本身的治疗请看面部凹陷·切开疤痕。