蟹足腫還是肥厚性疤痕？在首爾治療前先學會分辨

蟹足腫和肥厚性疤痕，為什麼要分辨？

手術或受傷的傷口癒合後，如果變得又紅又硬、高出皮膚，很多人首先想到的就是「是不是蟹足腫」。其實，隆起的疤痕不一定都是蟹足腫。泛紅隆起的疤痕大致分成兩類：肥厚性疤痕（變厚的疤痕）和蟹足腫。

兩者的起點相同。皮膚表面下方較厚的一層叫真皮，真皮的深層叫網狀層。傷口深達這一層、而且那裡的發炎持續太久時，就可能形成其中一種疤痕。反過來說，沒有傷到網狀層的淺層傷口，一般不會形成這類疤痕。³ 誘因也很相似：手術、外傷、燒燙傷、穿耳洞、打疫苗、蚊蟲叮咬、痘痘、毛囊炎、水痘或帶狀皰疹，都可能是起點。³ 所以，只憑「是什麼造成的」，很難分辨這兩種疤痕。

那為什麼還要分辨？因為兩種疤痕之後的走向不同。一篇回顧文獻（整理多項研究的論文）指出，把疤痕類型判斷錯了，治療就可能不對，甚至在決定是否做醫美手術時也會判斷失準。² 簡單來說，這是一道「會隨時間慢慢平復的疤痕」還是「切掉後還可能再長的疤痕」，決定了要從哪一步開始。

本文介紹分辨兩者的線索（邊界、時間、部位）、難以判斷時怎麼看，以及分辨結果如何改變治療與復發管理。注射、雷射、切除等治療方法本身，詳見蟹足腫與燒燙傷疤痕治療指南。

線索一：有沒有越過原傷口的邊界？

分辨兩者最重要的線索是邊界。肥厚性疤痕只在原傷口範圍內變厚；蟹足腫會越過傷口邊界，往周圍正常皮膚橫向生長。¹ 一篇彙整「在同一研究中直接比較兩者」之論文的回顧文獻也歸納，向外橫向生長是診斷蟹足腫的核心依據。⁴

重播

1. 1原傷口癒合傷口周圍的虛線是原傷口邊界
2. 2如果是肥厚性疤痕只在虛線內增厚隆起
3. 3如果是蟹足腫越過虛線向周圍正常皮膚擴展
4. 4正在擴展的邊緣蟹足腫與正常皮膚交界的邊緣發炎明顯

要判斷是否越界，必須和「原傷口有多長、多寬」比較。手術疤痕以切口長度和縫線痕跡為準；外傷疤痕則以受傷當下或拆線時的照片為準。如果疤痕明顯比原傷口寬，末端還往正常皮膚延伸，首先要考慮蟹足腫。

外觀也有差別。蟹足腫常像一塊堅硬、凹凸不平的腫塊，表面發亮，有時看得到細小血管；顏色從粉紅到紫紅都有，邊緣清楚但輪廓不規則。肥厚性疤痕同樣泛紅隆起、看起來相似，不過手術後多沿著切口呈線狀，痘痘等發炎過的部位則多呈小顆粒或結節狀。²

照鏡子時可能看到的樣子

同一部位的疤痕，也可能呈現很不一樣的樣子。下面整理每種樣子先考慮什麼、要確認什麼。

同一部位的疤痕，如果是這樣

• 1線是平的，只是顏色偏紅

  可能還在成熟過程中，一邊照護一邊觀察是否開始隆起

  觀察追蹤

• 2沿著原傷口的線增厚隆起

  偏向肥厚性疤痕，觀察幾個月內是否停止並消退，以及有無拉扯

  肥厚性疤痕

• 3凹凸不平，似乎稍微越過邊界

  可能是中間型，搭配出現時間、部位和體質綜合判斷

  中間型

• 4像蟹腳一樣伸向線外的正常皮膚

  偏向蟹足腫，如需切除，要與復發管理一起規劃

  蟹足腫

疤痕面積大不代表就是蟹足腫。有報告指出，燒燙傷若在10天內癒合，形成肥厚性疤痕的風險約4%；若需要21天以上才癒合，風險達70%以上。³ 因此，大面積燒燙傷後的厚疤痕雖然範圍很廣，往往仍是留在原燒燙傷範圍內的肥厚性疤痕。反過來，從痘疤這類很小的地方開始、長得遠比原本大的腫塊，不論大小都要懷疑蟹足腫。

線索二：什麼時候出現、長了多少？

第二個線索是時間：疤痕什麼時候開始隆起，現在是否還在變大。

肥厚性疤痕通常在受傷後4–8週內開始隆起，之後最多約6個月快速生長，再於數年內逐漸消退、變平。² 另一篇整理治療流程（演算法）的回顧文獻也描述同樣的過程：受傷幾週後開始明顯，生長3–6個月，若危險因子較少，之後會停止並自行縮小。⁶

蟹足腫的時間表則不同。它可能在輕微受傷數年後才出現，在前胸正中甚至可能在想不起有任何傷口的情況下出現。一旦形成，往往長期存在，很少自行縮小。² 前面那篇比較型回顧簡要歸納這個差別：肥厚性疤痕幾週內開始、長幾個月；蟹足腫可能幾個月後才開始，而且生長期沒有明確的終點。⁴

重播

1. 1幾週內開始隆起肥厚性疤痕在受傷後4–8週內隆起
2. 2長幾個月後停止最多約6個月快速增長
3. 3數年內逐漸消退危險因子少時慢慢變平
4. 4蟹足腫不一樣可在數月至數年後出現，很少自行消退

所以，手術後兩三個月的疤痕又紅又厚，並不能就此認定是蟹足腫——這時的肥厚性疤痕可能正處在生長高峰。反過來，如果過了一年還在擴大，或者癢、痛越來越明顯，就更要懷疑偏向蟹足腫。每隔一兩個月拍一張有日期的照片，對比這些變化會很有幫助；如果打算到其他國家的醫療院所諮詢，這一點特別有用。

線索三：長在哪裡、是什麼形狀？

第三個線索是部位與形狀。肥厚性疤痕好發於肩、頸、胸骨前、膝、腳踝等皮膚常被拉扯的部位；蟹足腫好發於前胸、肩、耳垂、上臂、臉頰，在眼皮、手掌、腳底和黏膜上則少見。² 張力小的頭頂頭皮、小腿前側，以及總是放鬆的上眼皮，也很少出現。³

蟹足腫在不同部位常有典型形狀：肩部像蝴蝶，前胸像蟹螯，上臂像啞鈴。這被解釋為它順著該部位皮膚被拉的方向生長。例如前胸的胸大肌把皮膚橫向拉扯，所以前胸的蟹足腫會橫向長長。³ 日本瘢痕研究會（JSW）的共識文件（專家審閱證據後整理的建議）也說明，兩種疤痕都傾向順著皮膚主要被拉的方向生長。¹

誘因也值得參考。蟹足腫不只會出現在手術這類明顯的傷口之後，也可能出現在痘痘、蚊蟲叮咬這類輕微傷口之後。²³ 從這樣的小誘因開始、長成大腫塊的，偏向蟹足腫的可能性更大。

兩種疤痕主要有哪些差別？

下表把三個線索和症狀、治療後的走向整理在一起。症狀也略有不同：兩種疤痕都常會癢，但蟹足腫還可能引起相當明顯的疼痛和感覺過敏。² 讓關節伸不直的攣縮（疤痕收縮拉扯），與肥厚性疤痕的關係較密切。⁴

兩種典型疤痕的比較

觀察重點	肥厚性疤痕	蟹足腫
邊界	留在原傷口範圍內	伸向傷口外的正常皮膚
出現時間	受傷後幾週內	數月到數年後也會出現
生長期	長幾個月後停止	可能持續生長
自行消退	多在數年內逐漸消退	少見
形狀	線狀或小結節	邊緣不規則，不同部位有典型形狀
攣縮（拉扯）	可能發生在關節附近	少見
只切除時	很少重新隆起	容易再長

有一兩項對不上，並不代表馬上歸到另一類。實際面診時會綜合多項來看，還要確認疤痕隨時間如何變化。

兩種都不太像時，還要看什麼？

臨床上，兼具兩者特點的「中間型」並不少見。日本瘢痕研究會的共識文件指出，正因為有這類疤痕，常常很難斷定是蟹足腫還是肥厚性疤痕。¹ 也有觀點把兩者看成同一種疾病的兩端，中間連著不同程度的中間型；網狀層的發炎有多強、持續多久，決定疤痕比較靠近哪一端。³⁶ 另一方面，也有研究者認為，向外橫向生長是明確的差別，目前仍應把兩者分開看待。⁴

用評分來判斷

日本瘢痕研究會使用名為JSS 2015的評分表：在疤痕隆起程度、是否橫向擴展、形狀和周圍泛紅等外觀上，加入發病年齡較輕等危險因子來計分。5分以下視為成熟（已穩定）的疤痕，6–15分為肥厚性疤痕特點較強，16分以上為蟹足腫特點較強。¹ 共識文件指出，6–15分的疤痕通常對治療反應較好；16分以上的疤痕往往不易見效或容易復發，建議在能合併多種治療的醫療院所處理。¹ 也就是說，這個分數與其說是貼標籤的工具，不如說是估計疤痕「有多頑固」的工具。

切片或超音波能明確分辨嗎？

不一定。在顯微鏡下，蟹足腫裡有一種稱為「蟹足腫型膠原」的粗大、染色均勻的纖維，肥厚性疤痕裡則可見纖維束聚成的結節。但蟹足腫裡也混有這類結節，而且至今沒有能準確區分兩者的界線值。因此，肉眼診斷與顯微鏡診斷有時並不一致。¹

用數字看更清楚。一項比較40例蟹足腫與10例肥厚性疤痕組織的研究發現，蟹足腫型膠原只出現在55%的蟹足腫中；被視為肥厚性疤痕標記的成分（α-平滑肌肌動蛋白）在70%的肥厚性疤痕和45%的蟹足腫中都看得到，也無法用來分辨。⁵ 不過，同一研究也確認了蟹足腫型膠原對診斷有價值；即使看不到這種膠原，像在外觀正常的皮膚下方呈舌狀往前推進的邊緣等幾種表現，也提示比較偏向蟹足腫。⁵ 目前還沒有找到能可靠分辨兩者的血液或組織標記。¹

超音波和彈性超音波（顯示組織硬度的超音波）可以用來評估疤痕的厚度與硬度，並比較治療前後的變化。不過，單靠影像檢查無法準確分辨蟹足腫和肥厚性疤痕。¹ 說到底，判斷的核心是面診：把疤痕與原傷口的關係、出現時間和生長速度、部位和體質放在一起看，是比較實用的方法。

疤痕的邊緣是什麼樣子？

• 留在原傷口的線內偏向肥厚性疤痕觀察幾個月內是否停止並消退
• 伸向線外的正常皮膚偏向蟹足腫若從很小的傷口長大，更要懷疑
• 似乎稍微越過、不好判斷中間型搭配時間、部位和體質綜合看
• 長得很快或外觀少見可能是其他腫塊先考慮切片檢查

在不同國家或院所，叫法可能不同

蟹足腫在非洲裔族群中較常見（5–10%），在亞洲人中為0.1–1%，在歐洲和北美族群中少於0.1%。⁶ 有觀點指出，這種差異讓不同地區的醫師平常看到的疤痕類型不同，診斷習慣也可能跟著不同。一篇回顧文獻的作者說明這是在國際學術會議上得到的印象：在以肥厚性疤痕為主的地區，稍有擴展就可能被稱為蟹足腫；在蟹足腫常見的地區，只要長得不快，就可能被視為肥厚性疤痕。⁶ 如果以前在別處聽到的名稱不同，最實際的做法是重新確認現在疤痕的邊界和變化過程。

「蟹足腫」會不會其實是別的腫塊？

少見，但有可能。一項分析378例被認為是肥厚性疤痕或蟹足腫的報告發現，其中1.06%其實是其他疾病。⁶ 也就是大約每100例中有1例。日本瘢痕研究會的共識文件整理了外觀與蟹足腫或肥厚性疤痕相似的皮膚腫塊。良性（不會擴散）的有假性淋巴瘤、皮膚混合瘤、黃色肉芽腫、平滑肌瘤和皮膚纖維瘤；懷疑是這些腫塊時，建議在治療前考慮切片檢查（取一小塊組織在顯微鏡下檢查）。¹

惡性腫瘤中，隆突性皮膚纖維肉瘤、皮膚鱗狀細胞癌和無色素性惡性黑色素瘤有時也會看起來像蟹足腫或肥厚性疤痕。若腫塊長得很快等、懷疑為惡性，切片檢查不可或缺；之前先用超音波、電腦斷層或磁振造影確認範圍，可以作為切片取樣的參考。¹

因此，出現以下情況時，不會馬上開始蟹足腫治療，而是先確認診斷：

• 沒有明顯傷口卻長出的腫塊，在短時間內快速變大
• 面診發現與典型蟹足腫、肥厚性疤痕不同之處，懷疑是其他腫塊

分辨結果如何改變治療順序？

分辨之所以會改變治療，是因為兩種疤痕「接下來」的走向不同。

肥厚性疤痕有隨時間逐漸平復的傾向，所以除非拉扯關節、影響活動，一般很少需要手術。壓力治療、矽膠片、膠帶、注射等保守治療（不開刀的治療）可以加快平復過程，並減輕癢和痛。⁶ 攣縮嚴重時，先做鬆解攣縮的手術；攣縮較輕時，可在完整切除疤痕和不開刀、合併多種治療之間選擇。⁶ 肥厚性疤痕切除後，在原處重新長出肥厚性疤痕的情況並不多見。²

蟹足腫很少自行縮小，而且只切掉的話容易再長。² 回顧文獻指出，只做切除的復發率據報導在45%以上，因此建議完整切除蟹足腫時，一律要合併放射治療等輔助治療。⁶ 小而單一的蟹足腫，可採用合併輔助治療的切除，或不開刀、合併多種治療；大而多發的蟹足腫，可考慮以減少體積或數量為目的的手術。⁶

每種治療也都有副作用和限制。注射到疤痕內的類固醇（抑制發炎的藥物）注射時會痛，也可能引起月經不規則等全身副作用；注射部位的皮膚還可能變薄、出現微血管擴張或膚色變淡。⁶ 切除等手術後，可能出現出血、感染或發炎。即使搭配輔助治療，復發也不會完全消失：同一篇回顧文獻引用的一項統合分析（彙整72項研究重新計算的研究）顯示，手術合併放射治療後的復發率為22%。⁶ 也就是說，大約每5例中有1例可能再長。

重播

1. 1兩種隆起的疤痕肥厚性疤痕在虛線內，蟹足腫越過虛線
2. 2切除並縫合後兩者都留下一條縫合線
3. 3幾個月後肥厚性疤痕很少再次隆起，蟹足腫容易再長
4. 4所以對蟹足腫從切除時就一併規劃復發管理與追蹤

總結來說，肥厚性疤痕的治療是「借助時間、幫助平復」，蟹足腫的治療是「壓制生長、長期管理復發」。不論哪一種，治療後都建議長期追蹤。⁶ 注射、膠帶、雷射、切除等各種方法的依據與限制，詳見蟹足腫與燒燙傷疤痕治療指南；手術疤痕何時開始治療，詳見手術疤痕治療時機指南。

哪些情況比較容易長出、惡化或復發？

蟹足腫或肥厚性疤痕會不會再長、會不會惡化，與疤痕所在部位的條件、全身狀況、先天體質以及生活習慣共同相關。⁶

• 張力：皮膚越常被拉扯的部位，兩種疤痕都越容易惡化。反覆做同一動作的勞力工作者或運動員，疤痕往往不易見效，治療時間更長。¹
• 反覆刺激與發炎：頻繁戴、拔耳環，會讓耳洞在很長時間裡反覆受傷，大幅提高耳垂蟹足腫的風險；耳洞反覆感染、痘痘、毛囊炎也會提高風險。³
• 全身狀況：青春期和懷孕期間風險似乎較高。³ 一項分析304名蟹足腫患者的研究發現，血壓越高，蟹足腫越大、數量越多。³ 血液中發炎物質增加的狀態，也可能讓疤痕惡化。¹
• 體質：有些人有蟹足腫家族史；有報告指出，膚色較深的人出現這類疤痕的機會約高15倍；以日本人為對象的基因體研究也找到與蟹足腫相關的基因變異位點。³

回顧文獻建議，有這些危險因子的人接受手術時，術中和術後都要特別注意照護。⁶另外，曾經長過蟹足腫的人，如果準備做其他手術、醫美療程或穿耳洞，請先告訴醫師——因為疤痕類型判斷錯誤，也可能讓醫美手術的決定出現偏差。²

Bonita醫院的看法

Bonita醫院診治因意外或療程併發症、外科手術、剖腹產、假體或填充物取出後形成的蟹足腫與肥厚性疤痕。治療以門診療程方式進行，必要時切除，採局部麻醉，當天即可返家；有切除的會需要拆線。恢復時間與回診安排依治療範圍和個人狀況而不同。傷口還沒完全癒合時，也可以來諮詢。

在首爾可以諮詢的治療

Bonita醫院自1995年開業以來一直在同一地點看診，由巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長看診。針對隆起的疤痕，諮詢時討論的是診療頁面上列出的以下治療：

• 對泛紅、變硬、隆起的蟹足腫進行注射治療（間隔重複）
• 以減張縫合方式切除，之後持續復發管理
• 針對殘留泛紅、色素、質地的複合雷射
• 對拉扯、變硬的燒燙傷疤痕，鬆解拉扯組織並進行脂肪幹細胞治療

哪種方式適合、依什麼順序進行，首先取決於疤痕比較接近蟹足腫還是肥厚性疤痕，這需要透過面診確認。

為什麼每道疤痕的計畫和費用都不同

一條平坦的紅線、一道沿切口增厚的肥厚性疤痕、一塊在肩部擴展的蟹足腫，治療內容完全不同。決定計畫和費用的不只是名稱，而是疤痕的性質和治療範圍。

• 蟹足腫、肥厚性疤痕或中間型
• 大小、數量和部位
• 注射、切除或兩者合併
• 針對殘留泛紅或質地的雷射
• 治療次數與間隔
• 過去的治療與復發情形

面診後提供最終計畫與報價

最終報價會在面診後、確認疤痕類型、治療方法和大致次數之後再告知。照片有助於縮小選擇範圍，但治療範圍要在面診時決定。

照片能看出什麼，什麼需要面診

對這個問題來說，照片是很有用的起點：最關鍵的「是否越過原傷口擴展」，往往比較以前和現在的照片就能看出來。不過，硬度、拉扯和症狀無法隔著螢幕判斷。

照片能看出

• 位置、大小和顏色
• 是否越過原傷口（與以前的照片比較）
• 形狀和疤痕數量
• 隨時間的變化（有日期的照片）

需要面診確認

• 觸摸感受的硬度與厚度
• 拉扯程度與關節活動
• 癢、痛和壓痛
• 需要切片檢查的跡象
• 周圍皮膚和其他疤痕

建議提供的照片：疤痕全貌和近距離照片，在自然光下拍攝、不加濾鏡（可以的話在旁邊放尺或硬幣作比例參考）；能看出原傷口或拆線時狀態的舊照片；如果最近幾個月有變化，也請附上有日期的照片。您可以把照片、原傷口的原因和時間、過去接受過的治療，用訊息傳給我們。

來院計畫與回國後的追蹤

事先能確定的，只有上面的診療資訊：以門診療程進行、必要時切除，局部麻醉，當天返家，有切除才需要拆線。注射需要間隔重複，如需切除則另行規劃，所以需要來首爾幾次、停留多久，會在諮詢時依疤痕的類型、大小和部位與您一起討論決定。

兩種疤痕治療後都需要長期追蹤，往往遠遠超過治療來院的期間。⁶ 離開前，請確認需要留意的徵兆，例如新出現的癢、邊緣泛紅、越過線重新長出等。持續從同一角度拍攝有日期的照片，方便與諮詢時的照片比較。回國後若治療部位出現疼痛、紅熱或有分泌物，請盡快到當地醫療院所就診。

術前術後案例

以下是Bonita醫院燒燙傷與蟹足腫治療頁面刊登的案例。只看照片無法判斷每道疤痕是蟹足腫還是肥厚性疤痕，因此只描述看得到的樣子。效果因人而異。

下腹正中直向手術疤痕沿線泛紅增厚隆起的案例

腹部正中直向手術疤痕粗大、凹凸隆起的案例（下方另有橫向疤痕）

肚臍旁短疤痕泛紅隆起的案例

頸部下方到鎖骨的燒燙傷疤痕上，有多條泛紅隆起的條帶分岔延伸的案例

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

只看照片能判斷是不是蟹足腫嗎？

照片能看出位置、大小和顏色；有舊照片的話，也能大致判斷是否比原傷口更寬。但硬度、拉扯程度、癢和痛，以及是否可能是其他腫塊，都需要當面檢查才能確認。兼具兩者特點的中間型也很多，¹ 所以照片作為初步判斷的參考，診斷以面診為準。

肥厚性疤痕以後會變成蟹足腫嗎？

有觀點把兩者看成同一種疾病的兩端，中間連著中間型。⁶ 因此，即使一開始留在傷口範圍內的疤痕，如果後來開始越過邊界擴展，就會被視為帶有蟹足腫特點的疤痕，並重新擬定計畫。疤痕還在生長時，用有日期的照片記錄變化，會對判斷很有幫助。

我長過蟹足腫，還能做其他手術或穿耳洞嗎？

長過一次蟹足腫，並不代表所有手術都必須避免。不過，疤痕類型判斷錯誤也可能讓醫美手術的決定出現偏差，² 所以請先告訴醫師蟹足腫長在哪裡、什麼時候出現、做過哪些治療。穿耳洞方面，戴、拔耳環帶來的反覆刺激和感染，被認為是提高耳垂蟹足腫風險的因素。³ 如果要在胸、肩、上臂等蟹足腫好發部位動手術，切口位置和術後照護建議事先一起討論。

又癢又痛，是因為蟹足腫嗎？

兩種疤痕都常會癢。蟹足腫還可能引起相當明顯的疼痛和感覺過敏。² 正在擴展的蟹足腫，在與正常皮膚交界的邊緣常有明顯發炎。¹ 如果癢和痛加劇，同時邊緣泛紅並往外擴大，可能正在生長，建議盡早面診。

蟹足腫會遺傳嗎？

有些人的家人也有蟹足腫，因此認為遺傳因素有一定作用。以日本人為對象的基因體研究找到與蟹足腫相關的基因變異位點，但致病基因還有許多未明之處。³ 如果有家族史，在處理傷口或計畫手術前先告訴醫師，就能把容易長疤的體質納入照護計畫。

諮詢前可以準備的內容

• 疤痕的成因（手術、外傷、燒燙傷、痘痘、穿耳洞等）和時間
• 能看出原傷口大小的照片（受傷當下或拆線時）和現在的照片
• 疤痕開始隆起的時間，現在是否還在變大
• 有沒有癢、痛，什麼時候加劇
• 過去的治療：注射次數和最後一次時間、膠帶或矽膠、雷射、切除、放射治療
• 家人是否有蟹足腫、是否有高血壓、懷孕計畫

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，從論峴站（7號線）8號出口步行約100公尺。詳情請見燒燙傷與蟹足腫治療頁面。已穩定的燒燙傷疤痕請參考燒燙傷疤痕和燒燙傷疤痕指南；臉部整形後留下的疤痕請參考臉部手術疤痕。