瘢痕疙瘩还是增生性瘢痕？在首尔治疗前先学会区分

瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，为什么要区分？

手术或外伤的伤口愈合后，如果变得又红又硬、高出皮肤，很多人首先想到的是"是不是瘢痕疙瘩"。其实，隆起的疤痕并不都是瘢痕疙瘩。发红隆起的疤痕大致分为两类：增生性瘢痕（变厚的疤痕）和瘢痕疙瘩。

两者的起点相同。皮肤表面下方较厚的一层叫真皮，真皮的深层叫网状层。伤口深达这一层、而且那里的炎症持续太久时，就可能形成其中一种疤痕。反过来说，没有伤到网状层的浅表伤口，一般不会形成这类疤痕。³ 诱因也很相似：手术、外伤、烧烫伤、穿耳洞、疫苗接种、虫咬、痤疮、毛囊炎、水痘或带状疱疹，都可能成为起点。³ 所以，只凭"是什么引起的"，很难区分这两种疤痕。

那为什么还要区分？因为两种疤痕之后的走向不同。一篇综述（汇总多项研究的论文）指出，把疤痕类型判断错了，治疗就可能不对路，甚至在决定是否做医美手术时也会判断失误。² 简单来说，这是一道"会随时间慢慢平复的疤痕"还是"切掉后还可能再长的疤痕"，决定了先从哪一步开始。

本文介绍区分两者的线索（边界、时间、部位）、难以判断时怎么看，以及区分结果如何改变治疗与复发管理。注射、激光、切除等治疗方法本身，详见瘢痕疙瘩与烧伤疤痕治疗指南。

线索一：有没有越过原伤口的边界？

区分两者最重要的线索是边界。增生性瘢痕只在原伤口范围内变厚；瘢痕疙瘩会越过伤口边界，向周围正常皮肤横向生长。¹ 一篇汇集"在同一研究中直接比较两者"的论文的综述也总结说，向外横向生长是诊断瘢痕疙瘩的核心依据。⁴

重播

1. 1原伤口愈合伤口周围的虚线是原伤口边界
2. 2如果是增生性瘢痕只在虚线内增厚隆起
3. 3如果是瘢痕疙瘩越过虚线向周围正常皮肤扩展
4. 4正在扩展的边缘瘢痕疙瘩与正常皮肤交界的边缘炎症明显

要判断是否越界，必须和"原伤口有多长、多宽"作比较。手术疤痕以切口长度和缝线痕迹为准；外伤疤痕则以受伤当时或拆线时的照片为准。如果疤痕明显比原伤口宽，末端还在向正常皮肤延伸，首先要考虑瘢痕疙瘩。

外观也有差别。瘢痕疙瘩常像一块坚硬、凹凸不平的肿块，表面发亮，有时能看到细小血管；颜色从粉红到紫红不等，边缘清楚但轮廓不规则。增生性瘢痕同样发红隆起、看起来相似，不过手术后多沿切口呈线状，痤疮等发炎过的部位则多呈小颗粒或结节状。²

照镜子时可能看到的样子

同一部位的疤痕，也可能呈现出很不一样的样子。下面整理了每种样子先考虑什么、要确认什么。

同一部位的疤痕，如果是这样

• 1线是平的，只是颜色发红

  可能还在成熟过程中，一边护理一边观察是否开始隆起

  观察随访

• 2沿着原伤口的线增厚隆起

  偏向增生性瘢痕，观察几个月内是否停止并消退，以及有无牵拉

  增生性瘢痕

• 3凹凸不平，似乎稍微越过边界

  可能是中间型，结合出现时间、部位和体质综合判断

  中间型

• 4像蟹钳一样伸向线外的正常皮肤

  偏向瘢痕疙瘩，如需切除，要与复发管理一并规划

  瘢痕疙瘩

疤痕面积大并不等于就是瘢痕疙瘩。有报告显示，烧烫伤若在10天内愈合，形成增生性瘢痕的风险约为4%；若需要21天以上才愈合，风险达70%以上。³ 因此，大面积烧伤后的厚疤痕虽然范围很广，往往仍是留在原烧伤范围内的增生性瘢痕。反之，从痤疮印这类很小的地方开始、长得远比原来大的肿块，不论大小都要怀疑瘢痕疙瘩。

线索二：什么时候出现、长了多少？

第二个线索是时间：疤痕什么时候开始隆起，现在是否还在变大。

增生性瘢痕通常在受伤后4–8周内开始隆起，之后最多约6个月快速生长，再在数年内逐渐消退、变平。² 另一篇整理治疗流程（算法）的综述也描述了同样的过程：受伤几周后开始显现，生长3–6个月，若危险因素较少，之后会停止并自行缩小。⁶

瘢痕疙瘩的时间表则不同。它可能在轻微受伤数年后才出现，在前胸正中甚至可能在想不起有任何伤口的情况下出现。一旦形成，往往长期存在，很少自行缩小。² 前面那篇比较综述简要概括了这一差别：增生性瘢痕几周内开始、长几个月；瘢痕疙瘩可能在几个月后才开始，而且生长期没有明确的终点。⁴

重播

1. 1几周内开始隆起增生性瘢痕在受伤后4–8周内隆起
2. 2长几个月后停止最多约6个月快速增长
3. 3数年内逐渐消退危险因素少时慢慢变平
4. 4瘢痕疙瘩不一样可在数月至数年后出现，很少自行消退

所以，手术后两三个月的疤痕又红又厚，并不能就此断定是瘢痕疙瘩——这时的增生性瘢痕可能正处在生长高峰。反之，如果过了一年还在扩大，或者瘙痒、疼痛越来越明显，就更要怀疑偏向瘢痕疙瘩。每隔一两个月拍一张带日期的照片，对比这些变化会很有帮助；如果打算到其他国家的医院咨询，这一点尤其有用。

线索三：长在哪里、是什么形状？

第三个线索是部位与形状。增生性瘢痕好发于肩、颈、胸骨前、膝、踝等皮肤经常被拉扯的部位；瘢痕疙瘩好发于前胸、肩、耳垂、上臂、面颊，而在眼睑、手掌、足底和黏膜上少见。² 张力小的头顶头皮、小腿前侧，以及总是松弛的上眼睑，也很少出现。³

瘢痕疙瘩在不同部位常有典型形状：肩部像蝴蝶，前胸像蟹钳，上臂像哑铃。这被解释为它沿着该部位皮肤受拉的方向生长。例如前胸的胸大肌把皮肤横向拉扯，所以前胸的瘢痕疙瘩会横向长长。³ 日本瘢痕研究会（JSW）的共识文件（专家审阅证据后整理的建议）也说明，两种疤痕都倾向于沿皮肤主要受拉的方向生长。¹

诱因也值得参考。瘢痕疙瘩不仅可能出现在手术这类明显的伤口之后，也可能出现在痤疮、虫咬这类轻微伤口之后。²³ 从这样的小诱因开始、长成大肿块的，偏向瘢痕疙瘩的可能性更大。

两种疤痕主要有哪些差别？

下表把三个线索和症状、治疗后的走向汇总在一起。症状也略有不同：两种疤痕都常见瘙痒，但瘢痕疙瘩还可能引起相当明显的疼痛和感觉过敏。² 让关节伸不直的挛缩（疤痕收缩牵拉），与增生性瘢痕的关系更密切。⁴

两种典型疤痕的比较

观察要点	增生性瘢痕	瘢痕疙瘩
边界	留在原伤口范围内	伸向伤口外的正常皮肤
出现时间	受伤后几周内	数月至数年后也会出现
生长期	长几个月后停止	可能持续生长
自行消退	多在数年内逐渐消退	少见
形状	线状或小结节	边缘不规则，不同部位有典型形状
挛缩（牵拉）	可发生在关节附近	少见
只切除时	很少重新隆起	容易再长

有一两项对不上，并不代表马上就归到另一类。实际面诊时会综合多项来看，还要确认疤痕随时间如何变化。

两种都不太像时，还要看什么？

临床上，兼具两者特点的"中间型"并不少见。日本瘢痕研究会的共识文件指出，正因为有这类疤痕，常常很难断定是瘢痕疙瘩还是增生性瘢痕。¹ 也有观点把两者看作同一种疾病的两端，中间连着不同程度的中间型；网状层的炎症有多强、持续多久，决定疤痕更靠近哪一端。³⁶ 另一方面，也有研究者认为，向外横向生长是明确的区别，目前仍应把两者分开看待。⁴

用评分来判断

日本瘢痕研究会使用名为JSS 2015的评分表：在疤痕隆起程度、是否横向扩展、形状和周围发红等外观上，加入发病年龄较小等危险因素来计分。5分以下视为成熟（已稳定）的疤痕，6–15分为增生性瘢痕特点较强，16分以上为瘢痕疙瘩特点较强。¹ 共识文件指出，6–15分的疤痕通常对治疗反应较好；16分以上的疤痕往往不易见效或容易复发，建议在能够联合多种治疗的医疗机构处理。¹ 也就是说，这个分数与其说是贴标签的工具，不如说是估计疤痕"有多顽固"的工具。

活检或超声能明确区分吗？

不一定。在显微镜下，瘢痕疙瘩中有一种被称为"瘢痕疙瘩型胶原"的粗大、均匀着色的纤维，增生性瘢痕中则可见纤维束聚成的结节。但瘢痕疙瘩里也混有这类结节，而且至今没有能准确区分两者的界值。因此，肉眼诊断与显微镜诊断有时并不一致。¹

用数字看更清楚。一项比较40例瘢痕疙瘩与10例增生性瘢痕组织的研究发现，瘢痕疙瘩型胶原只出现在55%的瘢痕疙瘩中；被视为增生性瘢痕标志的成分（α-平滑肌肌动蛋白）在70%的增生性瘢痕和45%的瘢痕疙瘩中都能看到，也无法用来区分。⁵ 不过，同一研究也确认了瘢痕疙瘩型胶原对诊断有价值；即使看不到这种胶原，像在外观正常的皮肤下方呈舌状向前推进的边缘等几种表现，也提示更偏向瘢痕疙瘩。⁵ 目前还没有找到能可靠区分两者的血液或组织标志物。¹

超声和弹性成像（显示组织硬度的超声）可以用来评估疤痕的厚度与硬度，并对比治疗前后的变化。不过，单靠影像检查无法准确区分瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。¹ 归根结底，判断的核心是面诊：把疤痕与原伤口的关系、出现时间和生长速度、部位和体质放在一起看，是较为实用的方法。

疤痕的边缘是什么样子？

• 留在原伤口的线内偏向增生性瘢痕观察几个月内是否停止并消退
• 伸向线外的正常皮肤偏向瘢痕疙瘩若从很小的伤口长大，更要怀疑
• 似乎稍微越过、不好判断中间型结合时间、部位和体质综合看
• 长得很快或外观少见可能是其他肿物先考虑活检

在不同国家或医院，叫法可能不同

瘢痕疙瘩在非洲裔人群中较常见（5–10%），在亚洲人中为0.1–1%，在欧洲和北美人群中少于0.1%。⁶ 有观点指出，这种差异使不同地区的医生平时看到的疤痕类型不同，诊断习惯也可能随之不同。一篇综述的作者说明这是在国际学术会议上得到的印象：在以增生性瘢痕为主的地区，稍有扩展就可能被称为瘢痕疙瘩；在瘢痕疙瘩多见的地区，只要长得不快，就可能被看作增生性瘢痕。⁶ 如果以前在别处听到的名称不同，最实际的做法是重新确认现在疤痕的边界和变化过程。

"瘢痕疙瘩"会不会其实是别的肿物？

少见，但有可能。一项分析378例被认为是增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的报告发现，其中1.06%其实是其他疾病。⁶ 也就是大约每100例中有1例。日本瘢痕研究会的共识文件整理了外观与瘢痕疙瘩或增生性瘢痕相似的皮肤肿物。良性（不会扩散）的有假性淋巴瘤、皮肤混合瘤、黄色肉芽肿、平滑肌瘤和皮肤纤维瘤；怀疑是这些肿物时，建议在治疗前考虑活检（取一小块组织在显微镜下检查）。¹

恶性肿瘤中，隆突性皮肤纤维肉瘤、皮肤鳞状细胞癌和无色素性恶性黑色素瘤有时也会看起来像瘢痕疙瘩或增生性瘢痕。若肿块长得很快等、怀疑为恶性，活检是必不可少的；之前先用超声、CT或MRI确认范围，可以为活检取材提供参考。¹

因此，出现以下情况时，不会马上开始瘢痕疙瘩治疗，而是先明确诊断：

• 没有明显伤口却长出的肿块，在短时间内迅速变大
• 面诊发现与典型瘢痕疙瘩、增生性瘢痕不同之处，怀疑是其他肿物

区分结果如何改变治疗顺序？

区分之所以会改变治疗，是因为两种疤痕"接下来"的走向不同。

增生性瘢痕有随时间逐渐平复的倾向，所以除非牵拉关节、影响活动，一般很少需要手术。压力治疗、硅胶片、胶带、注射等保守治疗（不做手术的治疗）可以加快平复过程，并减轻瘙痒和疼痛。⁶ 挛缩严重时，先做松解挛缩的手术；挛缩较轻时，可在完全切除疤痕和不做手术、联合多种治疗之间选择。⁶ 增生性瘢痕切除后，在原处重新长出增生性瘢痕的情况并不多见。²

瘢痕疙瘩很少自行缩小，而且只切掉的话容易再长。² 综述指出，只做切除的复发率据报道在45%以上，因此建议完整切除瘢痕疙瘩时，始终要联合放射治疗等辅助治疗。⁶ 小而单发的瘢痕疙瘩，可采用联合辅助治疗的切除，或不做手术、联合多种治疗；大而多发的瘢痕疙瘩，可考虑以减少体积或数量为目的的手术。⁶

每种治疗也都有副作用和局限。注射到疤痕内的类固醇（抑制炎症的药物）注射时会疼痛，也可能引起月经不调等全身副作用；注射部位的皮肤还可能变薄、出现毛细血管扩张或肤色变浅。⁶ 切除等手术后，可能出现出血、感染或炎症。即使配合辅助治疗，复发也不会完全消失：同一篇综述引用的一项荟萃分析（汇总72项研究重新计算的研究）显示，手术联合放射治疗后的复发率为22%。⁶ 也就是说，大约每5例中有1例可能再长。

重播

1. 1两种隆起的疤痕增生性瘢痕在虚线内，瘢痕疙瘩越过虚线
2. 2切除并缝合后两者都留下一条缝合线
3. 3几个月后增生性瘢痕很少再次隆起，瘢痕疙瘩容易再长
4. 4所以对瘢痕疙瘩从切除时就一并规划复发管理与随访

概括来说，增生性瘢痕的治疗是"借助时间、帮助平复"，瘢痕疙瘩的治疗是"压制生长、长期管理复发"。无论哪一种，治疗后都建议长期随访。⁶ 注射、胶带、激光、切除等各种方法的依据与局限，详见瘢痕疙瘩与烧伤疤痕治疗指南；手术疤痕何时开始治疗，详见手术疤痕治疗时机指南。

哪些情况下更容易长出、加重或复发？

瘢痕疙瘩或增生性瘢痕会不会再长、会不会加重，与疤痕所在部位的条件、全身状况、先天体质以及生活习惯共同相关。⁶

• 张力：皮肤越常被拉扯的部位，两种疤痕都越容易加重。反复做同一动作的体力劳动者或运动员，疤痕往往不易见效，治疗时间更长。¹
• 反复刺激与炎症：频繁戴取耳环，会让耳洞在很长时间里反复受伤，大大增加耳垂瘢痕疙瘩的风险；耳洞反复感染、痤疮、毛囊炎也会增加风险。³
• 全身状况：青春期和孕期风险似乎更高。³ 一项分析304名瘢痕疙瘩患者的研究发现，血压越高，瘢痕疙瘩越大、数量越多。³ 血液中炎症物质增多的状态，也可能使疤痕加重。¹
• 体质：有些人有瘢痕疙瘩家族史；有报告称，肤色较深的人出现这类疤痕的可能性约高15倍；以日本人为对象的基因组研究也发现了与瘢痕疙瘩相关的基因变异位点。³

综述建议，有这些危险因素的人接受手术时，术中和术后都要特别注意管理。⁶另外，曾经长过瘢痕疙瘩的人，如果准备做其他手术、医美项目或穿耳洞，请先告诉医生——因为疤痕类型判断错误，也可能导致医美手术的决定出现偏差。²

Bonita医院的看法

Bonita医院诊治因事故或治疗并发症、外科手术、剖宫产、假体或填充剂取出后形成的瘢痕疙瘩与增生性瘢痕。治疗以门诊操作的方式进行，必要时切除，采用局部麻醉，当天即可回家；做了切除的会有缝线需要拆除。恢复时间与复诊安排因治疗范围和个人状况而异。伤口还没完全愈合时，也可以来咨询。

在首尔可以咨询的治疗

Bonita医院自1995年开业以来一直在同一地点诊疗，由巴西整形外科专科医生郑光燮院长诊疗。针对隆起的疤痕，咨询时讨论的是诊疗页面上列出的以下治疗：

• 对发红、发硬、隆起的瘢痕疙瘩进行注射治疗（间隔重复）
• 以减张缝合方式切除，之后持续复发管理
• 针对残留发红、色素、质地的复合激光
• 对牵拉、变硬的烧伤疤痕，松解牵拉组织并进行脂肪干细胞治疗

哪种方式适合、按什么顺序进行，首先取决于疤痕更接近瘢痕疙瘩还是增生性瘢痕，这需要通过面诊确认。

为什么每道疤痕的方案和费用都不同

一条平坦的红线、一道沿切口增厚的增生性瘢痕、一块在肩部扩展的瘢痕疙瘩，治疗内容完全不同。决定方案和费用的不只是名称，而是疤痕的性质和治疗范围。

• 瘢痕疙瘩、增生性瘢痕或中间型
• 大小、数量和部位
• 注射、切除或两者结合
• 针对残留发红或质地的激光
• 治疗次数与间隔
• 以往治疗与复发情况

面诊后给出最终方案与报价

最终报价会在面诊后、明确疤痕类型、治疗方法和大致次数之后再告知。照片有助于缩小选择范围，但治疗范围要在面诊时确定。

照片能看出什么，什么需要面诊

对这个问题来说，照片是很有用的起点：最关键的"是否越过原伤口扩展"，往往通过对比以前和现在的照片就能看出来。不过，硬度、牵拉和症状无法隔着屏幕判断。

照片能看出

• 位置、大小和颜色
• 是否越过原伤口（与以前的照片对比）
• 形状和疤痕数量
• 随时间的变化（带日期的照片）

需要面诊确认

• 触摸感受的硬度与厚度
• 牵拉程度与关节活动
• 瘙痒、疼痛和压痛
• 需要活检的迹象
• 周围皮肤和其他疤痕

建议提供的照片：疤痕全貌和近距离照片，在自然光下拍摄、不加滤镜（可以的话在旁边放尺子或硬币作比例参考）；能看出原伤口或拆线时状态的旧照片；如果最近几个月有变化，也请附上带日期的照片。您可以把照片、原伤口的原因和时间、以往接受过的治疗，通过消息发给我们。

来院计划与回国后的随访

事先能确定的，只有上面的诊疗信息：以门诊操作方式进行、必要时切除，局部麻醉，当天回家，做了切除才有缝线。注射需要间隔重复，如需切除则另行规划，所以需要来首尔几次、停留多久，会在咨询时根据疤痕的类型、大小和部位与您一起商定。

两种疤痕治疗后都需要长期随访，往往远远超出治疗来院的时间。⁶ 离开前，请确认需要留意的信号，例如新出现的瘙痒、边缘发红、越过线重新长出等。持续从同一角度拍摄带日期的照片，便于与咨询时的照片对比。回国后若治疗部位出现疼痛、红热或有分泌物，请尽快到当地医疗机构就诊。

真实治疗案例

以下是Bonita医院烧伤与瘢痕疙瘩治疗页面刊登的案例。仅凭照片无法判断每道疤痕是瘢痕疙瘩还是增生性瘢痕，因此只描述可见的样子。效果因人而异。

下腹正中纵行手术疤痕沿线发红增厚隆起的案例

腹部正中纵行手术疤痕粗大、凹凸隆起的案例（下方另有横行疤痕）

肚脐旁短疤痕发红隆起的案例

颈下至锁骨部位的烧伤疤痕上，有多条发红隆起的条带分叉延伸的案例

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

只看照片能判断是不是瘢痕疙瘩吗？

照片能看出位置、大小和颜色；有旧照片的话，也能大致判断是否比原伤口更宽。但硬度、牵拉程度、瘙痒和疼痛，以及是否可能是其他肿物，都需要当面检查才能确认。兼具两者特点的中间型也很多，¹ 所以照片作为初步判断的参考，诊断以面诊为准。

增生性瘢痕以后会变成瘢痕疙瘩吗？

有观点把两者看作同一种疾病的两端，中间连着中间型。⁶ 因此，即使一开始留在伤口范围内的疤痕，如果后来开始越过边界扩展，就会被视为带有瘢痕疙瘩特点的疤痕，并重新制定方案。疤痕还在生长时，用带日期的照片记录变化，会对判断很有帮助。

我长过瘢痕疙瘩，还能做其他手术或穿耳洞吗？

长过一次瘢痕疙瘩，并不意味着所有手术都必须避免。不过，疤痕类型判断错误也可能让医美手术的决定出现偏差，² 所以请先告诉医生瘢痕疙瘩长在哪里、什么时候出现、做过哪些治疗。穿耳洞方面，戴取耳环带来的反复刺激和感染，被认为是增加耳垂瘢痕疙瘩风险的因素。³ 如果要在胸、肩、上臂等瘢痕疙瘩好发部位做手术，切口位置和术后护理建议事先一起商量。

又痒又痛，是因为瘢痕疙瘩吗？

两种疤痕都常见瘙痒。瘢痕疙瘩还可能引起相当明显的疼痛和感觉过敏。² 正在扩展的瘢痕疙瘩，在与正常皮肤交界的边缘常有明显炎症。¹ 如果瘙痒和疼痛加重，同时边缘发红并向外扩大，可能正在生长，建议尽早面诊。

瘢痕疙瘩会遗传吗？

有些人的家人也有瘢痕疙瘩，因此认为遗传因素起一定作用。以日本人为对象的基因组研究发现了与瘢痕疙瘩相关的基因变异位点，但致病基因还有很多未明之处。³ 如果有家族史，在处理伤口或计划手术前先告诉医生，就能把易长疤痕的体质考虑进护理计划。

咨询前可以准备的内容

• 疤痕的成因（手术、外伤、烧烫伤、痤疮、穿耳洞等）和时间
• 能看出原伤口大小的照片（受伤当时或拆线时）和现在的照片
• 疤痕开始隆起的时间，现在是否还在变大
• 有无瘙痒、疼痛，什么时候加重
• 以往治疗：注射次数和最后一次时间、胶带或硅胶、激光、切除、放射治疗
• 家人是否有瘢痕疙瘩、是否有高血压、怀孕计划

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从论岘站（7号线）8号出口步行约100米。详情请见烧伤与瘢痕疙瘩治疗页面。已稳定的烧伤疤痕请参考烧伤疤痕和烧伤疤痕指南；面部整形后留下的疤痕请参考面部手术疤痕。